国际疾病分类与手术操作分类

国际疾病分类与手术操作分类身边的ICD世界卫生统计年鉴科研论文。DRGS

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相关疾病诊断分组DiagnosesRelatedGroups是目前各国医疗改革研究的重点，它是一个基于疾病分类和手术分类的医疗经费控制系统和医疗质量评价系统，将疾病性质、医疗费用、住院天数相同或相似病人分为在同一个类别中，并据此而进行医疗付费和管理。采用此系统，ICD编码是分组病人的依据。由于每一组别的费用是限定的，医院不管提供了多少服务，也不能多收费。因而，医院只能通过加强管理，提高医疗质量，缩短住院天数来达到较高的回报。这种系统可以最大限度地激发医院的工作效率，自觉地消除过度医疗和浪费医院资源的现象医院等级评审★七部分。★第七章日常统计学监测指标，每一项目与数据指标均是通过住院病历首页采集★凡评审中涉及的疾病诊断和手术操作均需要采用疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本第二版，使用的手术名称与ICD-9-CM-3采用国际疾病分类手术与操作医疗质量和安全指标的监测指标分为五个部分一、住院患者的监测指标二、单病种的监测指标三、重症医学的监测指标四、合理使用抗生素的监测指标五、医院感染控制的监测指标一、住院患者

住院患者医疗质量与安全监测，是以重返率（15日、31日再住院与再手术）、死亡率（住院死亡与术后死亡）、安全指标（并发症与患者安全）三类结果质量为重点。1对住院18个重点疾病：总例数、死亡例数、再住院例数、平均住院日与平均住院费用

1）急性心肌梗塞ICD-10：I21-I222）充血性心力衰竭ICD-10:I50.03）脑出血和脑梗塞ICD-10:I60-I634）创伤性颅脑损伤ICD-10:S06……11)急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿ICD-10:K35.0，

K35.1……2住院患者十八类、共32个重点手术：总例数、死亡例数、术后非预期重返再次手术、平均住院日与平均住院费用例数（按ICD-9-CM-3编码进行检查）。1)髋、膝关节置换术ICD-9-CM-3：81.51-552)脊柱相关重点手术ICD-9-CM-3：03.0、01、

02、09，03.4-7，50、51、59，

81.00、01-08，81.30、31-39，

81.62-66，60、61-693)胰腺手术ICD9-CM-3：52.0-52.94)食管手术ICD9-CM-3：42.4-85)腹腔镜下胆囊切除术ICD9-CM-3：51.23、246)冠状动脉旁路移植术（CABG）：ICD9-CM-3：36.1……18）恶性肿瘤手术15种……

……手术患者术后肺栓塞发生例数手术患者手术后深静脉血栓发生例数手术患者手术后败血症发生例数手术患者手术后出血或血肿发生例数手术患者手术伤口裂开发生例数手术患者手术后猝死发生例数手术死亡患者手术并发症发生例数手术患者手术后呼吸衰竭发生例数手术患者手术后生理/代谢紊乱发生例数手术患者麻醉并发症发生例数发生医源性气胸的出院患者人次发生医源性意外穿刺伤或撕裂伤的出院患者人次发生手术过程中异物遗留的出院患者人次发生产伤的新生儿出院患者人次发生产伤的阴道分娩出院产妇人数3、手术并发症与病人安全指标手术患者手术后出血或血肿发生例数入院病情无、是否手术：是。ICD10：T81.000-T81.099,O90.200-O90.299手术患者手术伤口裂开入院病情无、是否手术：是。ICD10：T81.300-T81.399,O90.000-O90.099,O90.100-O90.199发生医源性气胸的出院患者人次入院病情无、是否手术：是。ICD10：J95.804-J95.804,J93.000-J93.999

3、手术并发症与病人安全指标手术患者术后肺栓塞发生例数入院病情无、是否手术：是。ICD10：I26.900-I26.999,T81.700-T81.799手术患者手术后深静脉血栓发生例数入院病情无、是否手术：是。ICD10：I80.200-I80.299,T81.700-T81.799,I80.805-I80.8053、手术并发症与病人安全指标发生产伤的阴道分娩出院产妇人数入院病情无。阴道分娩

ICD-9-CM-3：72.100-72.199,72.2000-72.3999,72.400-72.499,72.5100-72.7999,73.100-73.199,73.2100-73.2299,73.400-73.499,73.5100-73.5999,73.600-73.699,73.800-73.899,73.9100-73.9999,72.0-72.0,72.000-72.099,73.0100-73.0999伴ICD10：Z37阴道分娩的出院患者；产伤：ICD10：O70.200-O70.399,O71.000-O71.999……■

二、单病种管理单病种质量指标：

七项单病种第一诊断按ICD-10和ICD-9-CM-3。急性心肌梗死（ICD-10：I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）心力衰竭（ICD-10：I50）脑梗死（ICD-10：I63）髋关节置换术（ICD9-CM-381.51-52）、膝关节置换术（ICD9-CM-381.54）冠状动脉旁路移植术（ICD9-CM-336.1）三、重症医学的监测指标

1.呼吸机相关肺炎的预防率J95.8022.中心静脉导管置管相关血流感染发生率3.留置导尿管相关泌尿系感染发病率N394.压疮发生率L89四.在合理使用抗菌药监控指标方面●

按每季、每年统计合理用药的基本监测指标，了解医院合理用药的基本情况●对使用预防性抗菌药物的选择对象，按照ICD-9-CM-3编码也选定了手术种类。

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列入围手术期预防性抗菌药使用手术名称

如：

●子宫摘除术：ICD-9-CM-3：68.4(经腹);68.5(经阴道);68.6(经腹子根治性);ICD-9-CM-3：68.7(经阴道子宫根治性)

●半月板摘除术ICD-9-CM-3：80.

●甲状腺切除术ICD-9-CM-3：06.4(甲状腺全部切除术)

●剖宫产ICD-9-CM-3:74.1

●腹股沟钭疝修补术ICD-9-CM-3：53.0等。（均按ICD-9-CM-3编码进行抽查）。医院等级评审

临床路径

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在卫生部制定的22个专业112个病种

《临床路径标准》第一诊断标准均按ICD-10和ICD-9-CM-3进行选择的。

●如：肺血栓栓塞症：临床路径第一诊断（ICD-10：I26.001/I26.901）

★不稳定性心绞痛：临床路径第一诊断（ICD-10：I20.0/20.1/20.9）行冠状动脉内支架置入术：临床路径第一诊断（ICD-9-CM-3：36.06/36.07）

1型糖尿病（不伴急性并发症）：第一诊断（ICD-10：E10.2-E10.9）等。如何正确选择主要诊断（第一诊断），应按国际疾病分类主要疾病的选择原则进行。今天的重点1.如何选择主要诊断与主要手术？2.如何正确给予编码？及如何查找编码？出院诊断的概念

指患者出院时，临床医生根据患者所做的各项检查、治疗、转归以及门急诊诊断、手术情况、病理诊断等综合分析得出的最终诊断。其他诊断

除主要诊断外的其他诊断，包括住院时并存的（合并症）、住院后发生的（并发症）、医院感染或是影响所接受的治疗和/或住院时间的情况（伴随症）。并发症诊断：指主要疾病存在因果关系，主要疾病直接引起的那个疾病诊断伴随症诊断：指与主要疾病和并发症非直接相关的另外一种疾病，但对本次医疗过程有一定影响。主要诊断的选择原则

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指患者住院过程中对身体健康危害最大、花费医疗资源最多、住院期间最长的疾病诊断；

★外科的主要诊断指患者住院接受手术进行治疗的疾病；产科的主要诊断指产科的主要并发症或伴随疾病。主要诊断的选择主要诊断选择的一般规律：

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危及生命的疾病在前，其他疾病在后；本科疾病在前，他科疾病在后；

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治疗疾病在前，未治疾病及陈旧性情况在后；

严重疾病在前，轻微疾病在后；

原发疾病在前，继发疾病(并发症)在后；

急性疾病在前，慢性疾病在后；

后遗症在前，原手术或疾病在后；

传染性疾病在前，其他疾病在后；

罕见病例在前，其他疾病在后；

病因疾病在前，症状、体征在后；

住院时间长的在前，住院时间短的在后。诊断填写格式主要诊断□□主要诊断的并发症诊断□□□□主要诊断的并发症诊断的并发症诊断其他诊断（伴随诊断）□□其他诊断的并发症诊断□□□□其他诊断的并发症诊断的并发症诊断手术与操作的内容传统意义的手术：在手术室进行的，采用麻醉方式和利用手术刀的外科操作。治疗性操作：以治疗疾病为目的的非手术性操作。诊断性操作：以明确疾病诊断为目的的检查操作。（外科手术+内科治疗性与诊断性操作）主要手术和操作是指患者本人住院期间，针对临床医生为患者作出主要诊断的病症，所施行的手术或操作。

主要手术与操作的选择原则

一般要与主要诊断相对应，即选择的主要手术或操作是针对主要诊断的病症而施行的。一般是风险最大、难度最高、花费最多的手术和操作。手术与操作的填写顺序

（★先分类手术、操作，再按时间顺序★）主要手术：优先填写主要手术其他手术治疗性操作：有创的治疗性操作优先其他治疗性操作诊断性操作：主要的诊断性操作优先其他诊断性操作2.如何正确给予编码？

（1）利用病案统计软件的查找功能进行查找。

步骤：字典设置---ICD码字典库---国家ICD码设置---查找

准确率：70~80%

（2）利用工具书进行查找，这是最正确的方法★疾病编码查找方法三步：

①确定主导词：相当于图书检索中所用的“主题词”

②查找编码：在第三卷索引中查找

③核对编码：在第一卷类目表中核对

肿瘤的编码操作，由于多一个肿瘤形态学编码，所以要进行两次上述操作。到那里寻找编码？

第二部分国际疾病分类（ICD-10）1.什么是ICD？①国际疾病分类(International

Classificationof

Diseases)的缩写②世界卫生组织(WHO)制定的疾病分类方法2、疾病分类疾病分类是根据疾病的某些特征（病因、解剖部位、临床表现和病理等），按照一定的规律将疾病分门别类，实际上就是分组，使其成为一个有序的组合，即在一个编码下放一组疾病，需要时可以及时找出来。

第三卷：索引卷（主导词）ICD—10三部分索引常见主导词：

疾病和损伤性质索引：常采用