第五章20体征评估（头面颈部评估）

健康评估

彭芳长沙民政职业技术学院第五章身体评估第四节头面颈部评估实训内容浅表淋巴结检查结膜检查眼球运动瞳孔对光反射鼻窦检查扁桃体检查甲状腺触诊气管检查头部1．头发：

检查时注意头发颜色、数量、分布、质地、有无脱发及其类型与特点。脱发见于斑秃、脂溢性皮炎、发癣、甲状腺功能减退、伤寒等疾病，或放射治疗或抗癌药物治疗等。头部2．头皮：

观察头皮颜色，有无头皮屑、头癣、炎症、外伤及瘢痕等。头部3．头颅：注意其大小、外形及有无异常运动。

1）头颅大小：新生儿34cm，18岁53cm以上。

2）头颅畸形：小颅、巨颅、方颅、其他：尖颅；长颅；变形颅。

3）头部运动异常：头部不随意颤动，见于震颤性麻痹；与颈动脉搏动一致的点头运动，见于严重主动脉瓣关闭不全；头活动受限见于颈椎疾患头颅测量巨颅方颅小颅尖颅变形颅长颅颜面部观察面部应注意对称性、面部表情、皮肤颜色与质地，有无瘢痕，面部肌肉有无不自主运动。观察病人睑裂是否相等，鼻唇沟是否对称，鼻与口是否位于中线。颜面部——眼1．眼眉：眉毛和小片头发同时脱落见于梅毒眉毛外1/3脱落或异常稀疏，见于黏液性水肿或麻风病颜面部——眼2．眼睑：检查内容有水肿、闭合障碍、眼脸下垂。1）眼睑水肿：睡眠不足或低枕睡眠可出现眼险浮肿。由疾病引起的见于肾炎、贫血、营养不良及血管神经性水肿等。颜面部——眼2．眼睑：2）眼睑闭合障碍：双侧闭合障碍见于甲状腺功能亢进，单侧见于面神经麻痹。颜面部——眼2．眼睑：检查内容有水肿、闭合障碍、眼脸下垂。3）眼睑下垂：双侧眼睑下垂见于重症肌无力及先天性眼险下垂。单侧上眼睑下垂提示动眼神经麻痹。一侧上眼睑下垂，眼球凹陷，瞳孔缩小及同侧面部无汗，称Horner综合征，由患侧颈部及胸部交感神经节麻痹所致。颜面部——眼2．眼睑：检查内容有水肿、闭合障碍、眼脸下垂。4）眼睑内翻：沙眼颜面部——眼3．结膜：检查方法。结膜充血见于结膜炎；出血见于亚急性感染性心内膜炎、败血症；滤泡及颗粒见于沙眼。颜面部——眼4．巩膜：正常为透明瓷白色，如黄染为黄疸表现。颜面部——眼5．角膜：

检查注意其透明度、有无云翳、白斑、软化、溃疡及新生血管等。颜面部——眼6．虹膜：视诊内容颜色形状纹理清晰度纹理模糊或消失：炎症、水肿形态异常：虹膜粘连、外伤颜面部——眼

7．瞳孔：

注意其大小、形状、双侧是否等大等圆，对光反射及调节反射等。1）瞳孔正常形状、大小：正常瞳孔呈圆形，边缘整齐；双侧对称、等圆等大，直径3～4mm。描写瞳孔常用词：

针尖状（<1mm）缩小（<2mm）适中扩大散大（>6mm）颜面部——眼颜面部——眼

7．瞳孔病理状态：针尖样瞳孔虹膜炎中毒（有机磷农药及毒蕈中毒）药物过量（吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱）桥脑出血瞳孔扩大外伤青光眼绝对期药物过量（阿托品、可卡因）视神经萎缩、完全失明颜面部——眼

7．瞳孔病理状态：双侧瞳孔散大伴对光反射消失濒死状态双侧瞳孔大小不等提示颅内病变颜面部——眼

7．瞳孔病理状态：椭圆形瞳孔青光眼或眼内肿瘤瞳孔不规则虹膜外伤或粘连颜面部——眼

7．瞳孔2）对光反射：分直接和间接对光反射检查。对光反射迟钝见于脑炎、脑膜炎、脑血管病等。完全消失见于深昏迷。双侧瞳孔散大伴对光反射消失为濒死前表现。颜面部——眼

7．瞳孔3）调节反射与集合反射检查方法

正常结果：瞳孔缩小，双眼球内聚临床意义：动眼神经功能损害，调节与集合反射均消失，甲亢者集合反射消失颜面部——眼8．眼球：1）眼球突出与凹陷：双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进单侧眼球突出多见于局部炎症或眶内占位性病变双侧眼球凹陷见于重症脱水、眼球萎缩、消瘦单侧眼球凹陷见于Gorner综合征甲状腺功能亢进—眼征颜面部——眼8．眼球：2）眼球运动检查注意距离：50-60cm左右动作不要过快，注意适当停顿，观察眼球运动幅度、灵活性、两眼是否同步、有无眼球震颤、斜视或复视等。临床意义眼球运动障碍眼球外肌损伤动眼、滑车、外展3对脑神经中任何一对病变眼球震颤颜面部——眼8．眼视觉功能检查：包括视力、视野、色觉的检查。注意有无近视、远视、散光、畏光、弱视、夜盲及视力丧失等1.外耳：耳廓外耳道2.乳突3.听力颜面部——耳耳廓方法：视诊、触诊内容外形、大小、对称畸形、肿块、结节、皮肤损害外耳道：有无畸形、红肿、分泌物和异物

1.外耳颜面部——耳临床意义耳廓皮下痛性结节，见于痛风外耳道局部红肿伴耳廓牵拉痛，见于外耳道疖肿外耳道有脓性分泌物伴全身症状，见于化脓性中耳炎外耳道有血液或脑脊液，提示颅底骨折外耳道有黄色液体流出并伴有痒痛者，提示外耳道炎1.外耳颜面部——耳痛风外耳道结节

2.乳突：乳突炎（耳廓后方皮肤红肿，乳突压痛，可继发耳源性脑膜炎）3.听力：嘀哒表或捻指声法音叉测试法颜面部——耳颜面部——鼻1.鼻的一般检查外鼻普遍性增大，见于肢端肥大症、黏液性水肿等。鞍鼻为鼻骨破坏，鼻梁塌陷表现，见于外伤引起的鼻骨骨折、骨发育不良或先天性梅毒等。吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩为鼻翼煽动，见于高度呼吸困难及高热者。颜面部——鼻1.鼻的一般检查外鼻变形，鼻翼扩大，鼻腔被完全堵塞，鼻梁增宽变平称蛙鼻，见于肥大性或多发性鼻息肉。鼻梁皮肤出现红色斑块，病损皮肤向两侧面颊部蔓延成蝴蝶状称蝶形红斑，见于系统性红斑狼疮。鼻尖鼻翼部两侧发红，并有毛细血管扩张和痤疮这为酒渣鼻。颜面部——鼻1.鼻的一般检查急性鼻炎可使鼻粘膜充血水肿，可有卡他性分泌物；慢性鼻炎鼻黏膜组织增厚；慢性萎缩性鼻炎鼻黏膜萎缩、鼻腔分泌物减少、鼻甲缩小、鼻腔宽大、嗅觉减退或消失。颜面部——鼻1.鼻的一般检查单侧鼻出血常见于外伤、鼻腔感染、鼻腔肿瘤；双侧鼻出血见于出血性疾病、某些发热传染病（伤寒、流行性出血热）等；妇女周期性鼻出血，多为子宫内膜异位症；颜面部——鼻1.鼻的一般检查鼻中隔偏曲或穿孔，多为鼻腔慢性炎症、外伤所致鼻腔分泌物呈清稀无色为卡他性炎症鼻腔分泌物为脓性分泌物为鼻或鼻窦的化脓性炎症颜面部——鼻2.鼻窦检查鼻窦共四对，各有窦口与鼻腔相通。当引流不畅时易发生鼻窦炎，出现鼻塞、流涕、头痛及鼻窦压痛。检查顺序为额窦、上颌窦、筛窦。鼻窦位置示意图

颜面部——鼻2.鼻窦检查★检查方法：额窦检查，以两手置于被检查者两侧颞部，双手拇指分别置于左右眼眶上缘内侧向后、向上按压。上颌窦检查，双手固定于被检者的两侧耳后，将拇指分置于左右颧部向后按压。筛窦检查，双手固定被检者两侧耳后，双手拇指分别置于双侧鼻根部与眼内毗之间，向后方按压。检查时均应询问有无压痛，两侧有无感觉差别。蝶窦位置深不易触诊。颜面部——口口唇常见病变及病因病变病因苍白贫血、虚脱、主动脉瓣关闭不全等发绀血液中还原血红蛋白增多，见于心、肺功能不全颜色红发热性疾病（深红）、一氧化碳中毒（樱桃红）干燥并有皲裂严重脱水疱疹大叶性肺炎、感冒、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等急性发热性疾病突然的无痛性、非炎症性肿胀血管神经性水肿肥厚增大呆小病、粘液性水肿及肢端肥大症等口角糜烂核黄素缺乏口角歪斜面神经麻痹唇裂先天性发育畸形颜面部——口2．口腔黏膜正常人：粘膜平滑、潮湿，呈粉红色。斑片状蓝黑色色素沉着：肾上腺皮质功能低下者鹅口疮：真菌感染引起麻疹粘膜斑(koplikspots)：第1、2磨牙的颊粘膜上出现针头大小白色斑点粘膜瘀点、瘀斑、血疱：见于损伤、维生素C缺乏及血小板减少症颜面部——牙齿与牙龈3．牙齿及牙龈：

注意牙齿数日，有无龋齿、残根、缺牙及义齿等。若呈黄褐色称氟牙症，为长期食用含氟较高的水所致。如中切牙缘呈月牙形凹陷，牙间隙分离过宽，称哈钦森牙，为先天件梅毒体征之一。颜面部——牙齿与牙龈3．牙齿及牙龈单纯牙间隙过宽见于肢端肥大症。慢性铅中毒牙龈游离缘出现蓝灰色铅线；牙龈出血见于牙结石、维生素C缺乏病、血液疾病；慢性牙周炎可出现牙龈水肿、化脓。有牙齿疾患，按下列方式标明所在部位：颜面部——口

4．舌舌质淡，舌面光滑为光滑舌，见于贫血或营养不良。舌紫见于心肺功能不全。舌体鲜红伴舌乳头肿胀凸起称草莓舌，见于猩红热病人。暂时性舌肿大见于舌炎、口腔炎、舌蜂窝织炎、脓肿、血肿、血管神经性水肿等。颜面部——口

4．舌长时间增大见于克汀病、黏液性水肿、唐氏综合征或舌肿瘤等。舌伸出有细微颤动，见于甲状腺功能亢进。舌偏斜见于舌下神经麻痹。颜面部——口

4．舌久病衰弱或长期使用广谱抗生素病人，可有真菌感染，表现舌面呈黑色或黄褐色毛状。舌面干燥、舌体缩小见于严重脱水、阿托品作用或放射治疗后；舌癌可使舌出现硬结或伴有剧痛性溃疡。颜面部——口5．咽部与扁桃体

舌前2/3与后1/3交界处迅速下压观察软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等注意其颜色、对称性，有无充血肿胀、分泌物及扁桃体大小。颜面部——口5．咽部与扁桃体急性咽炎咽部黏膜充血、红肿、黏膜分泌物增多。慢性咽炎咽部黏膜充血、表面粗糙，可见淋巴滤泡呈簇状增生。扁桃体发炎，腺体红肿、增大，在扁桃体窝内有黄色分泌物，或渗出物形成的苔片状假膜，很易拭去，为与咽白喉鉴别要点。颜面部——口5．咽部与扁桃体扁桃体肿大分为三度：不超过咽腭弓者为Ⅰ度；超过咽腭弓者为Ⅱ度；达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。颜面部——口6．口腔气味：牙龈炎、龋齿、牙周炎、牙槽脓肿引起口臭。糖尿病酮症酸中毒可闻到烂苹果味；尿毒症可闻到氨臭味；肝坏死病人口腔中有肝臭味；肝脓肿病人可发出组织坏死臭味；有机磷中毒病人口腔气味为大蒜味；支气管扩张或肺脓肿可发出恶臭味颜面部——腮腺●正常人腺体薄而软，触诊时触不到腺体轮廓。●以耳垂为中心稍偏前的隆起，其边缘不清楚，有压痛，腮腺导管口有红肿或分泌物，为急性腮腺炎。

●腮腺混合瘤为韧性结节，边缘清楚，可移动。

●恶性肿瘤质硬，与周围组织有粘连，可伴有面瘫颈部——姿势与运动、血管（一）颈部姿势与运动正常颈两侧对称，活动自如，转头见胸锁乳突肌突起。颈部包块致颈左右两侧不对称；颈椎病、软组织炎、颈肌扭伤致颈活动受限；脑膜炎、蛛网膜下腔出血致颈强直为脑膜刺激征。颈部——姿势与运动、血管（二）颈部血管1．颈静脉怒张：一般观察右侧颈静脉。正常人立位或坐位，颈外静脉不显露，平卧可见颈外静脉充盈，在30°半卧位时，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角连线的下1/3内。颈静脉压异常增高见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉压迫综合征等。颈部——姿势与运动、血管（二）颈部血管2．颈动脉搏动：如安静状态下出现颈动脉明显搏动，见于高血压、主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进及严重贫血。颜面部——口（三）甲状腺

正常甲状腺表面光滑柔软不易触及，做吞咽动作时可向上移动，可与颈前其他包块鉴别。检查按视诊、触诊、听诊的次序进行。颜面部——口（三）甲状腺1．视诊：观察甲状腺大小及对称性。嘱病人做吞咽动作，或让病人头后仰或双手放于枕后观察颜面部——口（三）甲状腺2．触诊：注意甲状腺肿大程度、质地、对称、表面是否光滑、有无震颤与压痛。颜面部——口（三）甲状腺甲状腺肿大分三度：不能看出肿大能触及肿大为I度；能看到肿大又能触及肿大但未超过胸锁乳突肌外缘为Ⅱ度；甲状腺肿大超过胸锁乳突肌外缘为Ⅲ度。颜面部——口（三）甲状腺