《肾病综合症的护理查房》实例

护理查房

辛海洲，男，19岁，于10月23日因“鼻塞、流涕6天，双下肢水肿4天”入院，患者6天前受凉后出现鼻塞流涕，无发热、咳嗽咳痰及全身肌肉酸痛，未予重视。4天前出现胸闷气喘、腹胀、尿量减少、颜面及双下肢水肿，外院治疗后效果不佳，辅检尿常规示隐血1+、蛋白3+、管型1+，血生化示白蛋白11.2g/L，肌酐151umol/L,为求进一步治疗转入我科。

病例导入入院时查体T：36.8℃P：80次/分R：19次/分BP：140/98mmHg神志清楚，颜面部水肿，双肺呼吸音清，腹部彭隆，移动性浊音可疑阳性，双前臂及双下肢重度凹陷型浮肿。入院后予抗凝、活血等对症处理。10月25急诊行临时血透植管+血透治疗。

病例导入入院后诊断：1、上呼吸道感染2、肾病综合征3、急性肾功能衰竭4、双侧胸腔积液

病例导入

辅助检查项目日期肌酐umol/L尿素氮mmol/L白蛋白g/L血红蛋白g/LAPTTSTTS10.2516715.82

128

>120

>12010.2623216.8610.3187216.8815.110111.7108822.424.5

109

11月4咽拭子涂片见孢子及丝

辅助检查项目日期总胆固醇mmol/L甘油三酯mmol/L10.249.0811.7

正常值7.9

2.86~5.98

2.48

0.56~1.71、什么是肾病综合征？2、该类患者为何会出现水肿？

思考题？？相关知识回顾

肾病综合征指由于各种肾脏疾病所引起的，具有“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症）临床特征的一组综合征。一.病因和发病机制1.原发性肾病综合征：原发于肾脏本身的肾小球疾病。2.继发性肾病综合征：继发于全身性或其他系统疾病。引起原发性肾病综合征的各种肾小球常见疾病均为免疫介导性炎症所致肾损害。

（一）病因（二）发病机制肾脏疾病肾小球滤过膜通透性增加大量蛋白尿低白蛋白血症高度水肿刺激肝脏增加脂蛋白合成。脂蛋白分解、利用减少高脂血症二.临床表现1、“三高一低”大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g。低白蛋白血症：血浆清蛋白低于30g/L。高度水肿:最常见症状。水肿部位常随体位而移动。高脂血症：其中胆固醇增高最明显。2、并发症（1）感染：最主要的并发症。（2）血栓及栓塞（3）动脉粥样硬化（4）急性肾衰竭三、检查及诊断1、检查(1)尿液检查尿蛋白尿定性+++～++++，24小时尿蛋白定量测定>3.5g/d(2)血液检查血清白蛋白低于30g/L(3)肾功能检查(4)肾B超检查(5)肾活检病理检查明确病理类型、指导治疗及判断预后

2、诊断

大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症(排除继发性肾病综合征)四、治疗要点（一）一般治疗主要是休息＋饮食，具体见护理措施。（二）主要治疗1．糖皮质激素2．细胞毒药物3．环孢素（三）对症治疗扩容利尿、减少尿蛋白、抗感染、抗凝活血防治血栓和栓塞等。

护理诊断及措施一、焦虑与疾病进展过快，缺乏疾病相关知识有关护理目标：患者了解疾病相关知识，焦虑减轻或消退护理措施：1、向患者及家属讲解疾病相关知识2、倾听患者心声，了解其需求3、介绍同类成功病例，树立指教疾病的信心4、鼓励患者多与他人沟通交流，家属多关心患者护理评价：患者情绪稳定，积极配合治疗护理诊断及措施二、体液过多与低蛋白血症及肾小球滤过功能受损有关护理目标：患者水肿消退或减轻护理措施：1、限制水、钠盐摄入，指导合理休息2、观察水肿部位、程度及消长情况 3、监测尿量及体重变化4、遵医嘱用药及透析治疗护理评估：患者水肿较前明显减轻护理诊断及措施三、活动无耐力与体液过多、心脏负荷过重有关护理目标：患者无胸闷，自理活动增加护理措施：1、评估患者目前日常活动量2、予吸氧、抬高床头，减轻胸闷症状3、告知患者体力和精神休息可减轻心脏负担，保持 情绪稳定护理评价：患者无胸闷，医嘱停吸氧

护理诊断及措施四、感染与抵抗力差，使用激素等有关护理目标：患者感染得到控制，无发热护理措施：1、保持病室环境清洁，定时开窗通风，定期消毒2、嘱患者注意保暖，减少探视人数，防止交叉感染3、严格无菌操作，防止医源性感染4、遵医嘱使用抗生素等对症治疗护理评价：患者仍有感染症状护理诊断及措施五、营养失调低于机体需要量与大量蛋白丢失，食欲减退有关护理目标：患者食欲增加，营养改善护理措施：1、指导合理饮食，提倡优质蛋白摄入，改善食物色香味，促进食欲，少食多餐2、提供舒适安静的进餐环境 3、遵医嘱静脉补充白蛋白等 4、定期检测血清白蛋白等指标护理评价：患者营养改善，11.7复查白蛋白24.5g/L护理诊断及措施六、有皮肤完整性受损的危险与皮肤高度水肿有关护理目标：患者无皮肤破损护理措施：1、保持床单位清洁、平整、干燥 2、加强基础护理，保持皮肤清洁，减少摩擦力及剪 切力，抬高阴囊及水肿肢体3、穿棉质松软衣裤，修剪指甲，勿搔抓皮肤 4、予静脉留置针使用，减少不必要的穿刺5、遵医嘱予金黄散局部外敷护理评价：患者水肿较前明显减轻，无皮肤破损护理诊断及措施七、潜在并发症：血栓形成与低蛋白血症、血液高凝状态有关护理目标：患者无血栓发生护理措施：1、卧床期间指导患者适当床上活动 2、遵医嘱使用抗凝、活血药物，并观察药物副作用 ，如出血倾向