急诊抢救预案

急诊抢救预案一、心肺脑复苏抢救预案诊断要点：意识丧失。心音、颈、股动脉搏动消逝。呼吸断续或停顿。皮肤苍白或明显发绀。瞳孔散大。抢救措施：气：口对口人工呼吸，简易呼吸器，机械通气，氧疗。心脏：心脏按压，胸外心脏按压，无心电监护下可盲目除颤，必要时开胸1mg1-4mg重复。在静脉通道建立之前，可行气管内给药。心电监护：室颤，有细颤时静注肾上腺素使之变为粗颤，用非同步除颤，能量200J、300J、360J，假设不成功，首选利多1.0-1.5mg/kg3-5分钟重复。然后再除颤。纳洛酮等药物，尽早高压氧治疗。心肺脑复苏抢救程序觉察病人突然意识丧失〔或伴惊厥〕↓快速推断是否心脏骤停，(目睹者)↓置病人于硬板床呈仰卧位，触颈动脉搏动消逝↓马上右手拳击病人胸骨中点一次↓触颈动脉仍无搏动↓BLSALS并举↓02、口对口人工呼吸，气管插管、气囊或呼吸机通气〔给高浓度氧或纯氧〕持续心脏按压术〔80～100次〕接上心电除颤监护仪示室颤，即反复除颤，(电能：200～360焦耳)示停搏：即紧急起搏开放静脉通道〔两条使用肾上腺素、阿托品等复苏药及肾上腺皮质BUN、Cr等↓复苏成功或终止抢救〔拟定稳定自主循环〕，强化呼吸治理、脑复苏措施、热量、液量与成份及监护工程等总结阅历教训二、呼吸衰竭抢救程序急性呼吸衰竭抢救程序A：急性呼吸衰竭 B：慢性呼吸衰竭急性加重↓建立通畅的气道A：快速气管内插管 去除气道分泌物 气道湿化A&B：支气管扩张剂B：鼓舞咳嗽、体位引流、 吸痰、祛痰剂 雾化吸入、糖皮质激素↓氧疗A：短期内较高浓度 FiO2=0.50 B：持续低流量 FiO2=0.30～0.40↓增加通气量改善CO2潴留B：呼吸兴奋剂 ↓〔无效时〕A&B：机械通气：容量把握、同步指令、压力支持通气A：潮气量不宜大 量稍大 频率稍快 频率宜慢、I：E=1：2以上↓订正酸碱失调和电解质紊乱↓把握感染A：有感染征象时 B：强效、广谱、联合、静脉使用↓A&BB：抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压三、急性左心衰竭抢救预案诊断要点：大多数病人有心血管病史。,焦虑担忧,频繁咳嗽,咳大量粉红色泡沫痰液。,血压可下降,甚至于休克。X线胸片示肺淤血转变。抢救措施：原则:减轻心脏负荷,增加心肌收缩力,削减水钠潴留,削减静脉回流量,取坐位或半卧位,两腿下垂.吸氧:面罩给氧,4-6L/min,20-50%1%二甲基硅油,以去除肺内泡沫.冷静:5-10mg50-100mg肌注,严峻发绀,COPD或老年患者慎用.20-40mg，IV，留意防止低血压或电解质紊乱。0mg5%GS200mlVD0.1mg/min1.0mg/min.或硝普钠10mg5%GS200mlVD,15-20ug/min渐增,至病症缓解或收缩压降至100mmHg后渐减量使用。30.5g500ml的液体中静滴.加强心功能:一周内未使用过地高辛者可用西地兰0.4mg参与液体20ml缓慢静.低血钾,24小时内,预激综合征,肥厚梗阻型心肌病患者勿用.必要时用地塞米松10mg静注或静滴.乐观治疗原发病,应用抗生素预防肺部感染.根本抢救措施体位坐位或半坐位双腿下垂床旁 罩加压.从2023～6000ml/min，使氧气通过20%~30% 酒精湿化瓶，以消泡 冷静：杜冷丁50～100mg皮下注射或肌注或吗啡5～10mg留意适应证 素氢化可的松100～200mg+10%GS100ml 或地塞米松10mgiv↓正性肌力减轻前后负荷快作用强心药：西地兰0.4mg静注，冠心病患者可毒K0.25mg静注或选用多巴胺或多巴酚丁胺，主动脉内球囊泵速利尿剂：速尿20mg 或利尿酸钠25mg静注。可15～20min重复，(记24小时出入量)，留意补钾血管扩张剂：选用作用快速的血管扩张剂如硝酸甘油，硝普钠等↓去除诱因、监护把握高血压把握感染 手术治疗机械性心脏损伤,订正心律失常进入ICU监测心电及血流淌力学及血气分析 支持疗法，防治水电解质及酸碱失衡四、严峻心律失常抢救程序根本抢救措施吸氧 描记全导联EKG和长Ⅱ联EKG 监护仪除颤器建立静脉通道 查血气、电解质、心肌酶↓紧急处理心律失常Ⅱ-Ⅲ。AVB阿托品或异丙肾上腺素静滴，安置心脏临时起搏器房颤、房扑转律：奎尼丁、胺碘酮异搏定或电复律减慢心室律：洋地黄(预激者禁用)β-阻滞剂。室上速：异博定洋地黄(非预激者)升压药iviv尖端扭转型硫酸镁、异丙肾上腺素或阿托品↓进一步治疗纠治低钾低镁血症支持疗法并订正水酸碱失衡 加强监护养分心肌药物休克抢救预案五、休克抢救预案诊断要点：神志:烦躁担忧,表情冷淡,意识模糊,甚至昏迷.皮肤:苍白,湿冷,口唇及肢端发绀。呼吸:浅快,微弱。脉搏:细速,口渴,尿量<20ml/h,收缩压降至90mmHg以下,脉压差<20mmHg。抢救措施：一般措施:平卧少搬动,保持安静,保暖.保持呼吸道通畅,用鼻导管或面罩给氧.特别护理:尽早建立静脉通道,必要时深静脉置管,血流淌力学监测.升压药:20-80mg100ml液体中静滴,10-20mg.扩容剂:用右旋糖酐-40,706代血浆,贺斯,输血.病因治疗:感染性休克:使用大剂量抗生素,改善微循环,用654-2针剂20-40mg参与100ml液体中静滴.过敏性休克:停顿接触过敏源,马上用肾上腺素0.5-1.0mg肌内注射和静注,5-10mg静注,抗组胺药如苯海拉明,异丙嗪(非那根).心源性休克:针对心脏疾病治疗,急性心肌堵塞较多见,常用多巴酚丁胺,AMI24小时内禁用洋地黄.低血容量性休克:输血或贺斯静滴,必要时手术止血.神经源性休克:止痛,针对创伤缘由治疗,必要时手术.订正酸中毒:5%碳酸氢钠100-200ml静滴.依据血气结果调整用量.订正低血压:在以上治疗的根底上,假设血压仍不稳定,选用血管扩张剂,如酚10-20mg,100ml液体中静滴,50-100mg250-500ml液体中静滴,10mg250-500ml液体中静滴,14滴/min.防治并发症:防治肾功能衰竭,ARDS,MODS,MOF等并发症.休克抢救程序维护重要脏器供血供氧体位头与双下肢均抬高20。左右 畅通气道双鼻管输O2 通道或双条静脉通道 低温者保暖高热者物理降温↓快速病因治疗过敏性↓肾上腺素皮质素钙剂心源性↓订正心律失常，把握心衰，急性心包填塞穿刺引流减压创伤性↓止痛、包扎、固定，内脏裂开及早探查感染性↓扩容抗感染去除病灶失血、低血容量性↓扩容〔先平衡液后糖液〕输血、中分子右旋糖酐、血浆、白蛋白↓MSOF采血：血气分析、电解质、Cr、BUN、血渗压凝血象检查：血常规、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、3P试检。 床旁拍胸片、ECG、心电监护、尿常规、比重、尿渗压，记每小时尿量V、P 血流淌力学 ↓血压、脉压差，有条件：PAWPCO、CI。↓订正酸中毒，改善脏器灌注纠酸5%碳酸氢钠 应用血管活性剂，血容量已补足，多巴胺、酚妥拉明654~2 微循环扩张阿拉明或去甲肾上腺素与酚妥拉明联合应用急性中毒抢救程序O2查血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、皮肤粘膜色、味等 毒现场，清洗污染皮肤或催吐、洗胃、留标本鉴定 开放气道、高浓度输O2或高频输O2呼吸抑制时用可拉明，开放静脉通道输液↓维护呼吸与循环功能维持呼吸通畅吸痰气管插管〔切开〕人工通气 量订正休克订正心律失常订正心衰酌