急性心梗处理预案

急性心梗处理预案【概述】定义:急性心肌梗死是指由于冠状动脉急性狭窄或闭塞，供血持续削减或终止，所产生的心肌严峻缺血和坏死。临床表现:持续性心前区或胸骨后或剑突下消灭难以忍受的压榨样猛烈苦痛，持续超过３０分钟；口含硝酸甘油不能缓解，伴有出汗，面色苍白和恶心呕吐．可放射至左上肢尺侧，也可向两肩、两上肢、颈部、颏部或两肩胛区放射．诱发因素:猝然倒下，也有因知道将要手术而心情过于紧急而诱发急性心肌梗死。肪餐后可使血脂浓度突然上升，血液粘滞度增加，引起局部血流缓慢，促使血栓形成而导致急性心肌梗死。便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗死。因排便用力屏气而导致心肌梗死者并非少见。所以，有冠心病的老年人应留意养成定时排便的习惯，必要时可实行一些润肠通便的措施。心率加快，体循环血管收缩，外周阻力增加，心肌耗氧量增多；另一方面使血管收缩，削减心肌供血量，二者促使心肌缺血，严峻而长期的缺血可使心肌坏死。【目的】保护和维持心脏功能，改善心肌血液供给，挽救濒死心肌，缩留神肌堵塞范围，处理并发症防止猝死【适用范围】急性心梗【应急处理措施】1、帮助患者取平卧位，马上通知医生〔值班医生及主管医生。2、鼻导管或面罩吸氧，4～5L/min。3、马上赐予心电血压监护，监测体温、脉搏、呼吸、血压，氧饱和度。4、遵医嘱赐予硝酸甘油片舌下含服。5、快速建立静脉通路，输液速度宜慢。6、猛烈苦痛烦躁担忧者，劝慰患者，遵医嘱赐予吗啡皮下注射〔不执行口头医嘱，使用前严格二人查对。7、预备抢救药品及抢救用物，将除颤器推至患者床旁备用。8、遵医嘱配置硝酸甘油液，泵入浓度和速度应严格遵照医嘱，使用前二人查对，有标识，泵入药物后应严密观测血压。9严密观看患者血压状况，如有降低准时报告医生，降低泵入速度。10、遵医嘱抽血监测心肌酶。急呼床旁心电图。11、观看心率、呼吸、尿量的变化，严格记录出入液量。12、留意观看有无心衰、心源性休克、急性肺水肿，心包填塞〔严峻的心肌梗死，心肌缺血，局部心肌坏死，无法承受压力的冲击导致急性心包填塞〕的表现。13、持续心电监护，监测心电图等变化，室早或室速者可用利多卡因，缓慢心律失常可用阿托品，Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞可用阿托品、异丙肾或安装临时起搏器治疗，突发室颤的应尽快承受非同步直流电除颤。14、做好相关护理记录。【留意事项】突然严峻心绞痛发作或原有心绞痛程度加重，发作频繁，时间延长或含服硝酸甘油无效；心前区苦痛伴恶心、呕吐、大汗、心动过缓中老年人消灭急性左心衰竭、心源性休克或严峻心律失常而排解其它缘由者；心电图S-TT发作时伴有血压剧增或剧降，心律失常，左心功能不全．AMI患者常有心情稳定性差、示意性高、对自身行为把握力气降低等特点，因而简洁消灭消极的心情反响。主要有恐惊，焦虑，抑郁，留意心理应激反响很可能是再次诱发和加重AMI的重要因素，因此医护人员应擅长觉察病人心情和行为反响，并查找应激源，实行有效的应对措施。【应急处理流程】急性心梗处理预案【典型病例】692023-4-915:23入院，当日采集病史，患者本人陈述病史，牢靠。主诉：连续胸骨后苦痛半年。现病史：患者于半年前无明显诱因消灭胸骨后苦痛不适、伴气短，苦痛向左肩臂放射，无汗出、心慌、ST-T缓释片、阿托伐他汀”等药物口服，病症把握一般，仍时有胸痛发作，含服“硝酸甘油片0.5mg”后1-3分钟3月12日患者于当地医院诊为“急性前间壁心梗良好，体力正常，食欲正常，睡眠正常，体重无明显变化，大便正常，排尿正常，为进一步检查及治疗入院。10年，最高血压达160/80mmHg，现口服“氨氯地平片”口服，血压把握在120/60左右，高脂血症病史2年，否认手术史，否认外伤史，否认输血史，对磺胺类药物过敏，预防接种史不详。个人史：生于疆，久居于本地，无疫区、疫情、疫水居住史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射物、毒物接触史，无毒品接触史，无吸烟史，间或饮酒。已婚，适龄结婚，配偶患高血压、冠心病、糖尿病，已育有1男2女，子女安康状况良好。家族史：父亲死于肺心病，母亲因急性心梗猝死，兄弟姐妹8人，均体健，家族中无传染病及遗传病史。初步诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛急性前间壁心梗〔衍变期〕223、高脂血症抢救：患者突然消灭心前区苦痛,急查血生化,心肌酶,加大静脉泵硝酸甘油药量【护理要点分析】一、一般护理观看患者的生命体征变化、氧饱和度．定时复查心电图、血生化，保证出入量、酸碱、电解质平衡．二、加强监测AMI出入量、出汗和末梢循环状况。马上建立静脉通道，并保持通畅，准时给药。一般监测时间为三天，有严峻心律失常、左心衰或心源性休克者，依据病情延长监测时间。主要包括三方面监测；〔一〕生命体征神志：定时观看神志变化并准确记录。血压：依据病情监测血压．体温：每日监测四次体温，局部患者在发病后２４～４８ｈ，消灭体温上升，一般在３８度左右，持续３～５天消退．是坏死组织吸取热．脉搏与呼吸：假设消灭脉搏细速，呼吸变快应准时与医生联系处理．〔二〕监测心电图急性心肌梗死患者应马上赐予持续心电监测〔AMI24h〕1-312心电监测的综合导联要求有清楚的P波，主波〔QRS波群〕向上。电极粘贴结实。监测中觉察以下特别状况应准时报告医生：室性早搏>5次/分；室性早搏R-on-T现象；多源性室性早搏及成对或连续的室性早搏；一度或二度房室传导阻滞；快速心房抖动。〔三〕监测血流淌力学AMI并有泵衰竭者应用漂移导管进展血流淌力学监测PAS肺动脉肺动脉平均压〔PAP〕及毛细血管楔压〔PCWP〕并通过漂移导管热稀法测量心排血量。2h三、吸氧吸氧越早越好，有鼻导管吸氧法，面罩吸氧法。发病早期用鼻导管给氧24-48小时，流量3-5L/min。严峻低氧血症者经气管插管应用机械通气治疗，依据动脉PaO2变化调整流量。对于伴有COPD患者，应赐予持续低流量低浓度吸氧。用氧过程中留意用氧安全。四、缓解苦痛一般先赐予硝酸甘油含服，随即静脉滴注硝酸甘油。苦痛不能缓解者可赐予镇痛剂，吗啡为首选止痛药物。伴有慢性堵塞性肺疾病的患者禁用吗啡。吗啡用量为3～5mg，皮下注射或静脉注射。25～50mg，肌肉注射。在使用止痛药物过程中，要留意亲热观看：观看患者胸痛的性质、程度、部位、发作频率、持续时间及对止痛药的反响状况。留意是否有呼吸抑制及血压下降等状况的发生。五、活动量安排第1周，一般应严格确定卧床休息，可做低运动量的体力活动，如肢体的被动活动，以期削减静脉血液淤滞及血栓形成。第2周，应渐渐增加体力活动，可被动或主动地在床上坐起，并渐渐增加床边起坐时间、次数和活动量。34六、饮食发病初期，应少食多餐，以流质为主，并避开过冷或过热的膳食。随着病情好转，可适当增加半流食，并逐步增加热能，允许进食适量的瘦肉、鱼类、水果等。避开过量和刺激性食物，不饮浓茶、咖啡，避开进食大量脂肪。一般建议低盐饮食，但急性期假设小便中钠丧失过多，则不必过分限制钠盐。七、排便在床上排便者，应用屏风遮挡，防止干扰。改善病人的养分状况，常吃些蔬菜、水果及易消化、高热量、高纤维素饮食。尽量少用杜冷丁、吗啡药物。心肌梗死患者应遵医嘱常规使用缓泻药物，如麻仁丸，果导等。劝告病人不要用力排便。观看大便次数，保证每日一次。八、药物护理硝酸酯类治疗：使用硝酸酯类药物时应亲热监测血压，以防止血压骤降，发生低血压休克，影响重要脏器的血供。抗血小板、抗凝治疗：使用抗血小板、抗凝药物时，应留意观看出血倾向．β受体阻滞剂治疗：应小剂量开头，渐渐增加剂量，忌突然停药，以防心衰加重。定期复查心电图，出现传导阻滞或心率<60次/min时停用。合并有慢性喘息性支气管炎、重度肺气肿、重度心衰和传导阻滞者应慎用或禁用此药。冷静剂：可用小剂量冷静类制剂以消退患者神经紧急、忧虑和恐惊等。应用吗啡应减量〔3-5mg/次，皮下注射，避开呼吸抑制。利尿剂：应用利尿剂时应亲热留意电解质〔血钾〕的变化。九、心理护理恐惊焦虑的心理1～2ccu身上的各种管道，且被要求确定卧床，加剧了恐惊和紧急。在此期间，心理护理的重点是尽可能解除患者的恐惊焦虑感。首先护士的工作要做到有条不紊、忙而不乱，以娴熟的护理技术消退患者的担忧心情；其次要在患者承受的状况下，主动介绍监护环境及监护仪器在使用中消灭的状况；再次要针对患者的心理劝慰患者，解释病情，使患者心情安定。忧虑抑郁的心理忧虑抑郁心理主要发生在住院3～5d的患者，可持续数周，主要担忧患病后对生活工作的影响。对此，护理的重点应放在与患者交谈方面，了解不同患者不同的心理活动，针对不同缘由，争取家属及单位的协作，同时，乐观供给有关AMI的医学学问及心理卫生、心理治疗学问，依据病情指导听音乐、读报等，以分散留意力。悲观无望的心理此类患者主要是年龄较大且缺乏家人照看者，患病后需确定卧床休息1周或数周时间，生活不能自理，自觉负累家人。此期工作重点是要得到患者的