疼痛的评估与护理6

疼痛的评估与护理康复科沈阳学习目标

灵活应用疼痛评估方法

掌握疼痛病人的护理3了解疼痛的定义12

掌握三阶梯止痛原则45

掌握阿片类药物的不良反应疼痛的定义世界卫生组织（WHO，1979年）和国际疼痛学会为疼痛下的定义是：疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验慢性疼痛不仅是一种症状，也是一种疾病疼痛是继心率、呼吸、血压、体温后的第五大生命体征10月11日为“世界疼痛日”

2004年世界疼痛日主题:“免除疼痛是患者的基本权利”2005年世界疼痛日主题:“疼痛无忧，幸福相伴”2006年世界疼痛日主题:“关注老年疼痛”2007年世界疼痛日主题:“关注女性疼痛”2008年世界疼痛日主题:“消除疼痛是基本人权”疼痛的分类垂直V形列表短暂性疼痛

一过性疼痛发作，由轻微损伤刺激引起，持续时间短暂急性疼痛

急剧发病，持续时间短，也可呈持续状态常有较明显的损伤存在慢性疼痛

发病缓慢或由急性疼痛转化而来，持续时间长，亦可呈间断发作

很多慢性疼痛查不出明显的损伤病例

21床，张和桂，男，62岁，因头痛呕吐伴下肢乏力一月入院，2013.7.2安庆市第一人民医院头颅CT示:右顶枕叶占位，头颅磁共振示：右侧颞顶枕叶三角区占位。考虑为胶质母细胞瘤累及胼胝体，空泡蝶胺。现予氨酚羟考酮口服。患者诉疼痛有所缓解。请思考：该患者的疼痛属于哪一类？疼痛评估的意义发现疼痛，定位疼痛的程度和性质-以采取恰当的干预措施-以建立合理的舒适/功能目标贯穿治疗全过程-评估疗效，调整方案

-了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点疼痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提遵循常规、量化、全面、动态的原则如果我们不能恰当地评估疼痛，我们将永不能恰当地治疗疼痛疼痛评估的工具基本矩阵0-5描述性疼痛量表（VRS)数字评分法（NRS）视觉模拟法（VAS）面部表情疼痛量表（FPS-R）0-5描述性疼痛量表（VRS)

0级无疼痛

适用于老年和低教育患者1级轻微疼痛：能正常生活睡眠2级中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药3级重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药4级剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状5级无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位对于每个疼痛分级都有描述，用轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、剧烈疼痛及无法忍受的疼痛来帮助患者描述自己的疼痛。此量表容易被患者理解优点

精确度不够，有时患者很难找出与自己的疼痛程度相对应的评分缺点疼痛等级评分临床表现无痛0无痛轻度疼痛（不影响睡眠）1-3分安静平卧不痛，翻身、咳嗽、深呼吸时疼痛1分：安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛3分：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛中度疼痛（入睡浅）4-6分安静平卧时有疼痛，影响睡眠4分：安静平卧时间隙疼痛5分：安静平卧时持续疼痛6分：安静平卧时疼痛较重重度疼痛（睡眠严重受扰）7-10分翻转不安、无法入睡、全身大汗、无法忍受7分：疼痛较重，翻转不安，疲乏，无法入睡8分：持续疼痛难忍，全身大汗9分：剧烈疼痛无法忍受10分：最疼痛，生不如死数字评分法（NRS）

无痛

剧痛

此表便于医务人员掌握，容易被患者理解，便于记录。目前是临床上应用较为广泛的量表优点

使用时个体随意性较大，尤其是在疼痛管理专业背景不强的环境中应用，有时会出现困难适用于不同年龄、不同文化背景的患者缺点视觉模拟法（VAS）

在纸上画一条粗直线，通常为10cm，在线的两端分别附注词汇，一端为“无痛”，另一端为“最剧烈的疼痛”，患者可根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度从起点至记号处的距离长度就是疼痛的量。轻度疼痛小于3cm，中度疼痛3～6cm，重度疼痛大于6cm。

无痛最剧烈的疼痛

是疼痛强度评分方法中最敏感的方法，大多数止痛药和止痛技术的实验研究使用VAS作

为效果评价标准优点

刻度较为抽象，较不适合于文化程度较低或认知损害者VAS适用于7岁以上病人缺点面部表情疼痛量表（FPS-R）

疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱优点：简单、直观、形象易于掌握，不需要任何附加设备

特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。

疼痛评估的频度常规评估：将疼痛作为第五项生命体征评估特殊情况：镇痛治疗方案更改后：

-非消化道给药后的30min-口服给药后的1h当患者报告疼痛，或出现新的疼痛当患者睡着时，不需要进行疼痛评估疼痛缓解效果分级完全缓解疼痛完全消失文本文本部分缓解疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活轻度缓解疼痛有所减轻，但仍感明显疼痛，睡眠生活仍受干扰无效疼痛无减轻感如何进行疼痛评估的记录？当患者疼痛≥4分时须通知医生给予药物处理并将疼痛的部位，程度处理措施记录于护理记录单中。非消化道给药后的30分钟，口服给药后的1h须记录疼痛评分结果，直至≤3分。疼痛的护理心理疗法建立良好的护患关系关心、体贴、理解病人准确评估病人心理增加病人战胜疼痛的信心基础护理安静、舒适的病房环境合适的体位做好皮肤、口腔等系统的护理药物疗法

WHO疼痛治疗用药

三阶梯方案重度疼痛（7-10分）III.强阿片类药±弱阿片类药±辅助药

中度疼痛（4-6分）Ⅱ.弱阿片类药±非阿片类药±辅助药轻度疼痛（1-3分）I.非阿片类药

±辅助药疼痛持续或加重

口服首选WHO三阶梯镇痛原则

按时给药：慢

性疼痛应选择

控缓释制剂按阶梯给药剂量个体化注意具体细节关注危险因素非甾体抗炎药常见不良反应

消化道溃疡、血小板功能异常、肾毒性、肝功能障碍、过敏反应等。非甾体类抗炎药的不良反应发生率及严重程度与用药剂量密切相关。阿片类药物分类

临床分类：强阿片药物，弱阿片药物弱阿片类：以可待因为代表，还有

曲马多等强阿片类：以吗啡为代表，还有芬太尼

度冷丁、地佐新等阿片类药物常见副作用（一）呼吸抑制

降低呼吸中枢对PCO2的敏感性，使呼吸缓慢，不规律。呼吸<10次/min，可用吗啡拮抗剂纳洛酮解救。

（二）便秘

使肠道抑制肠蠕动并腺体分泌减少；发生率为80%~100%，且是不可耐受的，即持续存在于阿片类药物的用药期。 （三）恶心、呕吐刺激大脑的中枢化学感受器，导致前庭敏感性增加，以及胃排空延缓所致。

发生率约30％，一般发生在用药初期，多在用药一周后症状减轻。（四）尿潴留

通常低于5％。（五）嗜睡及过度镇静（六）精神错乱发生较为罕见，主要出现于老年人及肾功能不全者或有高血钙症，使用精神药物者。自控镇痛泵护理1、严密观察静脉穿刺点2、观察自控镇痛泵的运转情况3、严密观察病情4、严密观察药物不良反应5、做好病人健康宣教非药物疗法皮肤刺激法（给皮肤适当的刺激以减轻疼痛）按摩法皮肤电刺激法冷热疗法音乐疗法音乐能使人身心放松，消除不良体验。抑制各种压力反应，使心情平静，身心愉悦。根据病人的爱好、文化程度、年龄、精神状态，选择适宜的音乐，以分散病人的注意力，达到缓解疼痛的目的。社会支持鼓励病人参加社会活动亲朋好友的鼓励和支持现身教育法健康教育了解病人对疼痛治疗的认知程度讲解疼痛止痛及控制的方法强调疼痛处理的重要性疼痛管理的目标24小时疼痛频率≤3次患者疼痛评分≤3分24小时内需要解救药物≤3次消除患者对手术恐惧及焦虑情绪术后患者尽早进行无痛功能锻炼降低术后并发症目标123456疼痛治疗新进展新