神经内科教学查房

神经内科教学查房脑出血(Cerebral

Hemorrhage)查房目的及目标知识目标：掌握脑出血的临床表现、诊断及鉴别诊断；熟悉脑出血的病因及治疗；能力目标：熟练完成脑出血患者的神经系统体格检查，提出相应的辅助检查及临床意义，初步建立脑出血的诊断及鉴别诊断思路，并能提出初步治疗意见；素质目标：体现一定的临床思维能力、医患沟通能力及医学人文关怀。查房重点：脑出血的诊治流程查房难点：继发性脑室出血的诊断及治疗

患者丁*斌,男性，56岁，于2020年2月3日急诊入院主诉：突发左侧肢体无力2小时余。病例特点总结：现病史：

患者入院前2小时无明显诱因突然出现左侧肢体无力，表现为左侧肢体活动欠灵活，但仍可抬起，感右侧颞部胀痛，间断恶心、呕吐6次，呈非喷射性，呕吐物为胃内容物，量中，未见咖啡渣样物质。当时无头晕,无口角歪斜、言语含糊、饮水呛咳、吞咽困难，无肢体麻木、抽搐，无意识丧失、二便失禁，予以“脑心通4粒”口服后，急拨打120送至我院急诊科，测血压186/87mmHg,血糖10.1mmol/l,颅脑CT示：右侧丘脑出血、并破入脑室，出血量共约30ml;心电图示：窦性心律、T波改变（IIIIIaVF）;生化全套示：钾3.17mmol/L,葡萄糖10.20mmol/L,总胆红素24.4umol/L;血常规：白细胞数目10.5*10^9/L,凝血常规未见明显异常。请神经外科会诊考虑患者神志清楚，暂无明显手术指征，建议保守治疗,遂以“脑出血”收住我科。患者病程中无胸闷、气短、心悸及心前区疼痛感。既往史：既往有“高血压病”12年，血压最高180/？mmHg,目前口服“琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg1次/日、替米沙坦片40mg1次/日”降压治疗，监测血压波动在140/90mmHg左右；有“冠心病”3年，未服用药物治疗。个人史：无烟、酒等不良嗜好。婚育史：已婚，育有1女，爱人及女儿身体健康家族史：无类似病史及家族遗传倾向疾病。

入院查体：T：36.3℃P：80次/分R：20次/分BP：179/83mmHg神经系统专科查体：神志清楚，言语流利，问答切题，查体合作。双眼向左右凝视可见粗大水平眼震，向上凝视可见旋转眼震。双侧瞳孔等大等圆，对光反应迟钝。四肢肌张力正常，右侧肢体肌力V级，左侧肢体肌力IV级，左侧Babinski征（+）、Chaddock征（+），余神经系统查体未见阳性体征。心、肺、腹查体无异常。

NHISS评分：1分；Glsgow评分：E4V5M6=15。辅助检查：1.血常规：白细胞数目10.5*10^9/L，余结果大致正常。2.凝血常规：部分凝血酶原时间22.30S,纤维蛋白原1.500g/L，余结果（-）。3.生化全套：钾3.17mmol/L,葡萄糖10.20mmol/L,总胆红素24.4umol/L，余结果（-）。4.心电图示：窦性心律、T波改变（IIIIIaVF）。5.颅脑CT(2020年2月3日)：右侧丘脑出血、并破入脑室，出血量总共约30ml。辅助检查：2月3日入院当日头颅CT影像学资料：2月4日出血较前无吸收及增加，周围水肿较前明显。2月9日出血较前吸收，脑室出血已吸收。入院后相关检查1.复查血常规:白细胞数目10.0*10^12/l,中性粒细胞百分比89.9%,淋巴细胞百分比6.7%;2.红细胞沉降率：33.00mm/h;3.超敏C反应蛋白：