神经外科分级护理标准

2021/6/211神经外科分级护理标准及护理服务项目

神经外三科马佳丽2021/6/212概述

分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理临床护士实施与病情相适应的护理，保障患者安全，提高护理质量。

由医师根据病情开启护理等级医嘱，护士执行。2021/6/213

分级护理标准按卫生部颁发的《综合医院分级护理指导原则》为指导制定，护理级别分为：特级护理、Ⅰ级护理、Ⅱ级护理、Ⅲ级护理。2021/6/214

特级护理

适用对象：

1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者

2、重症监护患者

3、各种复杂或大手术后的患者

4、严重创伤或大面积烧伤的患者

5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者6、实施连续性肾脏替代治疗，并需要严密监护生命体征的患者。

7、其他有生命危险需要严密监护生命体征的患者

护理要求：

1、严密观察患者病情变化，检测生命体征

2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施

3、根据医嘱准确测量出入量

4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施

5、保持患者的舒适和功能体位

6、实施床旁交接班2021/6/215

Ⅰ级护理

适用对象：

1、病情趋向稳定的重症患者

2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者

3、生活不能自理且病情不稳定的患者

4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者

护理要求：1、每小时巡视患者，观察病情变化2、根据患者病情，测量生命体征3、根据医嘱正确实施治疗

4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等5、实施安全护理措施6、提供护理相关的健康指导2021/6/216Ⅱ级护理

适用对象：

1、病情稳定，仍需卧床的患者

2、生活部分自理的患者

护理要求：

1、每2小时巡视患者，观察病情变化

2、根据患者病情，测量生命体征

3、根据医嘱，正确实施治疗，给药措施

4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措

5、提供相关的健康教育2021/6/217Ⅲ级护理适用对象：

1、生活完全自理且病情稳定的患者

2、生活完全自理且处于康复期的患者护理要求：

1、每3小时巡视患者，观察病情变化

2、根据患者病情，测量生命体征

3、根据医嘱，正确实施治疗，给药措施

4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措

5、提供相关的健康教育

2021/6/2182021/6/219神经外科分级护理标准及护理服务项目护理分级特级护理一级护理二级护理一级护理A一级护理B三级护理二级护理A二级护理B2021/6/2110特级护理

适用对象：

重型颅脑损伤、脑干损伤、

广泛脑挫伤保守及行颅内血肿清除加坏死组织清除或去骨瓣减压术后

脑出血急诊行手术治疗后

自发性蛛网膜下腔出血术前及术后

癫痫大发作伴意识丧失

较大肿瘤切除术后

需使用呼吸机辅助呼吸患者1、生活完全不能自理、2、昏迷、病情危重随时出现呼吸心跳骤停、需要抢救的患者2021/6/2111一级护理A适用对象：重型颅脑损伤脑干损伤、广泛脑挫伤保守及行颅内血肿清除加坏死组织清除或去骨瓣减压术后脑出血行手术治疗后、蛛网膜下腔出血术前及术后、癫痫大发作伴意识恢复生命体征不稳定肿瘤切除术后患者、1、生活完全不能自理的患者2、病情不稳定的重症患者2021/6/2112特级、一级护理A

专科护理项目严密观察意识、瞳孔及生命体征引流管护理

保持通畅固定合适观察颜色、性质和量气管切开护理

保持敷料整洁按时雾化吸入留置口咽通气道的护理

及时吸痰及时清洗更换鼻饲的护理

更换胶布1/日，检查胃管位置、观察胃液颜色，观察有无腹胀、腹泻坠积性肺炎、肺不张的预防

翻身扣背1次/2小时，吸痰、雾化良肢体的摆放需要时

健侧位、患侧位、平卧位高热需要时

物理降温药物降温压疮预防与护理（需要时）

翻身观察，换药下肢深静脉血栓的预防特殊用药、检查的护理为家属提供健康宣教饮食、用药安全2021/6/2113

特级、一级护理A

基础护理项目

（一）晨间护理（1次/日）1、整理床单位，2、面部清洁和梳头，3、口腔护理（二）晚间护理1次/日1、整理床单位2、面部清洁3、口腔护理4、会阴护理5、足部清洁（三）对非禁食患者协助进食水（四）卧位护理，1、协助患者翻身及有效咳嗽（1次/2小时）2、协助床上移动（必要时）3、压疮预防及护理（五）排泄护理1、尿失禁护理（需要时）2、床上使用便器（需要时）3、留置尿管护理（2次/日）（六）床上温水擦浴（1次/2-3日）（七）其它护理1、协助更衣（需要时）2、床上洗头（1次/周）3、指（趾）甲护理（需要时）（八）患者安全管理2021/6/2114一级护理B适用对象：重型颅脑损伤、脑干损伤、广泛脑挫伤保守及行颅内血肿清除加坏死组织清除或去骨瓣减压术后脑出血行手术治疗后、蛛网膜下腔出血术前及术后、癫痫大发作伴意识恢复动脉瘤、脑血管畸形介入栓塞术、全脑血管造影术后、慢性硬膜下血肿钻孔引流术后患者1、病情倾向稳定的重症患者2、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者3、手术后或治疗期间需要严格卧床的患者2021/6/2115一级护理B专科要求观察意识、瞳孔及生命体征引流管护理

保持通畅固定合适观察颜色、性质和量气管切开护理（需要时）鼻饲的护理

更换胶布1/日，检查胃管位置、观察胃液颜色，观察有无腹胀、腹泻留置针

留置时间跟换贴膜坠积性肺炎、肺不张的预防

翻身扣背1次/2小时，吸痰、雾化良肢体的摆放需要时

健侧位、患侧位、平卧位高热需要时

物理降温药物降温压疮预防与护理（需要时）翻身观察，换药下肢深静脉血栓的预防特殊用药、检查的护理为家属提供健康宣教饮食、用药、安全2021/6/2116

一级护理B

基础护理项目（一）晨间护理（1次/日）1、整理床单位，2、面部清洁和梳头（二）晚间护理1次/日1、协助面部清洁2、协助会阴护理3、协助足部清洁（三）对非禁食患者协助进食、水（四）卧位护理，1、协助患者翻身及有效咳嗽（1次/2小时）2、协助床上移动（必要时）3、压疮预防及护理（五）排泄护理1、失禁护理（需要时）2、床上使用便器（需要时）3、留置尿管护理（2次/日）（六）床上温水擦浴（1次/2-3日）（七）其它护理1、协助更衣（需要时）2、床上洗头（1次/周）3、指（趾）甲护理（需要时）（八）患者安全管理2021/6/2117二级护理A

适用对象：

颅脑损伤

脑出血术后

脑肿瘤手术前后

颅骨修补手术前后

慢性硬膜下血肿钻孔引流术后患者1、病情稳定仍需卧床休息的患者2、生活部分自理患者2021/6/2118

二级护理A专科要求1、气管切开护理

保持敷料整洁，按时雾化吸入2、鼻饲的护理

更换胶布1/日，检查胃管位置、观察胃液颜色，观察有无腹胀、腹泻3、留置针

留置时间跟换贴膜4、良肢体的摆放：需要时（健侧位、患侧位、平卧位）5、高热、压疮、下肢深静脉血栓的预防（需要时）6、为家属提供健康宣教饮食、用药、安全2021/6/2119二级护理B

适用对象：

颅脑损伤、

脑肿瘤手术前后、

颅骨修补手术前后

慢性硬膜下血肿钻孔引流术后患者1、生命体征平稳，病情稳定。2、生活部分自理患者2021/6/2120二级护理B

专科要求1、气管切开护理：保持敷料整洁，按时雾化吸入2、鼻饲的护理：更换胶布1/日，检查胃管位置、观察胃液颜色，观察有无腹胀、腹泻3、留置针：留置时间、更换贴膜4、良肢体的摆放：需要时健侧位、患侧位、平卧位5、高热、压疮、下肢深静脉血栓的预防（需要时）6、特殊用药、检查的护理（需要时）7、为家属提供健康宣教：饮食、用药、安全2021/6/2121二级护理A、B基础护理项目

整理床单位1/日

患者安全管理2021/6/2122三级护理