突发性耳聋的治疗及护理

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常见急症突发性耳聋是耳科常见急症之一，可发生在任何年龄，任何季节，常有耳鸣，部分患者伴有眩晕、恶心、呕吐及耳内闷胀感，听力于数分钟、数小时或数日内降至最低点。该病目前病因不明，可能与内耳供血障碍或病毒感染有关，心理因素和紧张状态带来心理异常。近来该病发生率有明显上升趋势，除了进行常规治疗外，心理护理对突发性耳聋的治疗起着重要作用。基本病情患者，XXX，男，42岁，因双耳听力下降伴耳鸣约2个月，于2012年7月9日入院。精神、食欲、大小便正常，睡眠欠佳。入院时T36.5、P92次/分、R20次/分、BP136/88mmHg,心肺功能正常。入院当天在本科门诊行测听检查示：双侧感音神经性耳聋。经治疗后患者耳鸣转、听力无明显好转于7月29日出院。治疗突发性耳聋的治疗原则：发作7天内使用高压氧或营养神经药物治疗可康复。所以一旦突发性耳聋，应抓紧时间治疗。治疗方法有如下几种:一般治疗

*患者尽可能住院治疗

*卧床休息

*限制水

*盐摄入营养神经类药物应及早使用维生素A、维生素B1、维生素B12、谷维素及能量合剂（ATP、辅酶A、细胞色素C）、金钠多注射液等药物。血管扩张剂主要用于血管病变引起的突聋。烟酸口服、肌注或静脉注射。1～2mg磷酸组胺加于生理盐水250ml或5%葡萄糖500ml中静滴（注意滴速及病人反应）。也有用0.1%普鲁卡因250～500ml静脉滴注。肝素

有人提出突聋常常伴发于血液凝固性过高。肝素具有抑制凝血酶原形成凝血酶、抑制凝血酶的活性、并阻止血小板的凝集和破坏功能；尚有抗血管痉挛、减少血管渗透性等作用；其在体内可和组胺结合，限制组胺对细胞的破坏。小剂量肝素的应用已作为治疗突聋的常规用药。可作皮下、肌内或静脉注射，剂量因人而异。一般深部肌内注射每次100mg，8h一次。静注每次50mg，每4～6h一次。严重者可用100～200mg加入5%葡萄糖1000ml中缓慢静脉滴注，24h总量不超过300mg，以延长并维持凝血时间于30min（Lee-White试管法）为准而调整剂量。但对有出血倾向、严重高血压及肝病患者慎用或忌用。双香豆素、双香豆素醋酸乙酯及丙酮苄羟双香豆素也有类似效果。低分子右旋糖酐可降低血液粘稠度，减少红细胞凝集，改善毛细血管循环。可用10%低分子右旋糖酐500ml静脉滴注，以后每隔6h滴注500ml，共滴注3天。激素类药物

早期应用效果较佳，包括ACTH、强的松强的松龙及地塞米松等。皮质激素对神经损害及病毒引起的蜗后聋有效。ACTH可使ATP分解为AMP，循环AMP可减少血小板凝集；ACTH尚有分解甘油三酯的作用。40u皮下注射，同时肝素10000u皮下注射，每周2或3次，共两周，可抑制或缓和血管炎。高压氧治疗高压氧治疗突聋的原理是：①提高氧分压，增加血浆中物理溶氧量及血氧弥散率。因此，可迅速纠正组织缺氧。另外，气体的分压差越大，弥散的速度也越快。因此，越是缺氧的部位在高压氧压力下弥散至该处的氧量也越多。②在氧分压增高的情况下，心率减缓，脑血管收缩，动脉血压下降，脑血流量可降低21%。但由于血氧含量增高，组织获氧仍然增加，而血管收缩却可改善或防止内耳组织水肿、渗出和出血理疗

微波治疗具有活血化瘀、改善内耳微循环的作用

护理问题及措施一、焦虑、抑郁：与双耳突聋，无明显恢复有关，与患者建立有效的沟通，由于患者听力下降，对于我们的语言信息都接收不良，我们要采用多种形式的交流，对于单侧耳聋的患者，与患者交流时，尽量靠近患者听力好的那侧说话，还可运用非语言沟通技巧，如采用书写文字，绘画图形，简单手语、面部表情、姿势等传达信息。常主动与患者交流，了解患者的病情和思想变化，对出现的问题尽可能及时解决，生活上给予照顾，留陪护，让患者得到家人的照顾和关怀，消除患者的孤独、苦闷心理。对患者深表理解和同情，以亲切、诚恳的态度语言、给患者以安慰，向患者介绍治疗成功的病例，增强患者战胜疾病的信心，克服妨碍治疗的消极心理。教会患者调节情绪及自我心理疏导，如心理松弛、转移注意力、排除杂念等，同时鼓励患者对听力变化的过分注意，从而减少患者因为听力变化引起的负面情绪。二、睡眠紊乱：与耳鸣不适有关。夜间睡眠时，不使用地灯、墙头灯，提供安静环境。指导患者养成良好的生活习惯，增强体质，预防感冒，宜清淡饮食，忌烟、酒、茶、咖啡等刺激性食物，避免情绪激动及过度疲劳，避免嗓音的刺激及长时间高音量使用随身听耳机和长时间使用手机通话。告诉病人不稳定情绪是影响睡眠的因素。运用生物反馈、自我催眠等治