排便异常的护理

排便异样的护理排便护理大肠的结构和功能排便活动的评估排便异样的护理与排便有关的护理技术目的及要求

1.了解与排便有关的解剖与生理。2.熟悉排便的评估。3.驾驭排便异样的护理。4.驾驭与排便有关的护理技术。

重点:1.便秘病人的护理

2.排便失禁病人的护理

3.肠胀气病人的护理

4.粪便嵌塞病人的护理难点：排便失禁病人的护理一、大肠的解剖盲肠结肠直肠肛管吸取水分、电解质和维生素形成粪便并排出体外利用肠内细菌制造维生素生理功能粪便进入直肠刺激直肠壁内感受器大脑皮层初级排便中枢（脊髓腰骶段）盆N腹下N便意盆N阴部N（—）提肛肌收缩肛门外括约肌舒张降结肠收缩乙状结肠收缩直肠收缩肛门内括约肌舒张腹肌膈肌收缩排便排便反射排便次数成人：1~3次/日婴幼儿：3~5次/日>3次/日或<3次/周视为排便异样

量与进食量、食物的种类和液体摄入有关二、排便活动的评估（一）粪便的视察：形态和软硬度(正常为成形软便)软硬度：水样便、不成形便、成形便、硬便和羊屎样便直肠、肛门狭窄或局部肠梗阻：扁条状或带状便秘：坚硬、呈栗子样消化不良或急性肠炎：稀便或水样便粪便的视察

颜色（正常成人：黄褐色或棕黄色；婴儿：黄色或金黄色

柏油样便：上消化道出血白陶土样便：胆道梗阻灰色便混有可见的脂肪或粘液：脂肪消化不良暗红色血便：下消化道出血果酱便：肠套叠、阿米巴痢疾粪便外表粘有鲜红色血液：痔疮或肛裂白色“米泔水”样：霍乱、副霍乱粪便的视察内容物（食物残渣、脱落的大量肠上皮细胞、细菌以及机体代谢的废物）粪便外表大量粘液：常见于肠道炎症粪便外表附有血液：常见于痢疾、肠套叠等肠道寄生虫感染：蛔虫、蛲虫、绦虫节片脓血便则常见于痢疾、肛门四周脓疡及直肠癌等。粪便的视察气味严峻腹泻：粪便呈碱性反响，极恶臭直肠溃疡、肠癌：腐败味上消化道出血：柏油样便，腥臭味消化不良，乳、儿糖类未充分消化或吸取脂肪酸：粪便呈酸性反响，气味为酸臭味或酸败臭粪便的视察（二）、影响排便因素的评估心理文化饮食因素活动疾病药物治疗和检查年龄个人习惯（三）、常见的异样排便头痛乏力食欲不佳腹痛胃胀消化不良舌苔变厚嗜睡①无良好排便习惯②饮食不当③生活无规律④精神惊惶，心情不佳⑤疾病⑥年老体弱者某些器质性病变、排便习惯不良、中枢神经系统功能障碍、排便时间或活动受限、猛烈的心情反响、直肠肛门手术、某些药物不合理的运用、饮食结构不合理、滥用缓泻剂、栓剂、灌肠、长期卧床或活动削减有排便冲动，腹部胀痛，直肠肛门难过，肛门处有少量液化的粪便渗出，但不能排出粪便。缘由病症和体征粪便嵌塞缘由病症和体征便秘常见的异样排便神经肌肉系统的病变胃肠道疾病精神障碍心情失调不由自主地排出粪便腹痛肠痉挛疲乏恶心呕吐肠鸣粪便松散或水样便胃肠道疾病饮食不洁或食入过油食物食物或药物过敏运用大量抗生素引起肠道菌群紊乱心理心情因素叩诊呈鼓音、腹胀、腹部膨隆，痉挛性难过气急呼吸困难腹泻缘由病症和体征排便失禁原因症状和体征原因肠胀气症状和体征食入过多产气性食物；吞入大量空气；肠蠕动削减；肠道梗阻及肠道手术后三、排便异样的护理（一）便秘病人的护理

便秘是指正常排便形态变更，排便次数削减，粪质干硬，排便困难。1.心理护理 了解病人心态和排便习惯，说明便秘的缘由及护理措施，消退病人思想顾虑。2.排便环境 用屏风遮挡，以到达视觉隐藏，并适当调整治疗时间，使病人安心排便。3.选取适宜排便姿态 如病情许可，病人取坐位或抬高上肢或扶助下床，利于排便。4.腹部环形按摩 按结肠解剖位置做环行按摩（升结肠→横结肠→降结肠），可刺激肠蠕动，扶植排便。5.口服缓泻剂 遵医嘱给口服缓泻剂，如蓖麻油、植物油、液体石蜡、硫酸镁等。6.教会病人或家属正确运用简易通便剂①开塞露，②甘油栓。7.灌肠术 如经上述措施处理无效时，则需接受灌肠术。8.健康教化 ①向病人讲解有关排便学问，养成定时排便习惯；②建立合理的食谱，多吃蔬菜、小米、粗粮等富含膳食纤维的食物，多饮水，适当摄取油脂类食物；③支配适当活动，如闲逛，体操，打太极拳等。三、排便异样的护理（二）粪便嵌塞病人的护理

粪便嵌塞是指粪便长久滞留积累在直肠内，坚硬不能排出。常发生于慢性便秘的病人。护理问题护理目标护理措施粪便嵌顿1、患者直肠内粪块排出2、重建正常排便习惯3、患者及家属能叙述出原因及预防措施。1、遵医嘱使用通便法2、灌肠3、人工取便4、健康教育粪便嵌顿病人的护理三、排便异样的护理（三）腹泻病人的护理

腹泻是指正常排便形态变更，肠蠕动增快，排便次数增多，粪便淡薄而不成形。1.心理护理给病人耐心的解释和安慰，做好清洁护理，提高病人的自信心。2.卧床休息以减少体力消耗，注意腹部保暖。3.饮食护理鼓励病人多饮水，酌情给予低脂、少渣、流质或半流质饮食。腹泻严重时暂禁食。4.保护肛周皮肤每次便后用软纸擦净肛门，再用温水清洗，肛门周围涂油膏，以保护局部皮肤。5.遵医嘱用药如止泻剂、抗感染药物，口服补液盐或静脉输液以维持体液和电解质平衡。6.观察记录观察粪便的次数和性质，及时记录，需要时留取标本送检。疑为传染病时，按肠道隔离原则护理。7.健康教育①向病人解释引起腹泻的原因和防治措施；②教育病人多饮水，饮食宜清淡并注意饮食卫生；③指导病人观察排便情况，有异常时能及时与医护人员联系。三、排便异样的护理（四）排便失禁病人的护理

排便失禁是指肛门括约肌不受意识限制而不自主排便。1.心理护理 敬重和理解病人，激励病人树立信念。2.保持室内空气清爽 定期开窗通风换气，除去不良气味，使病人舒适。3.皮肤护理 刚好更换污染的被单和衣裤，保持床铺清洁、枯燥、平整；爱护肛周皮肤清洁，必要时涂油爱护；留意病人骶尾部皮肤状况，定时翻身按摩，防止压疮的发生。4.视察病人排便反响 了解病人排便时间、规律，视察排便的表现，如病人因进食刺激肠蠕动而引起排便，则应在饭后刚好赐予便器；如病人排便无规律，则应酌情给病人运用便器，以试行排便，扶植病人重建排便的限制实力。5.健康教化 ①向病人及家属说明排便失禁的缘由及护理方法；②指导病人及家属饮食卫生学问；③教会病人肛门括约肌及盆底肌肉收缩熬炼的方法。三、排便异样的护理（五）肠胀气病人的护理

肠胀气是指胃肠道内有过量气体积聚，不能解除。肠胀气病人的护理护理问题护理目标护理措施肠胀气1、肠胀气解除2、养成良好饮食习惯3、患者及家属能叙述出原因及预防措施1、指导养成良好饮食习惯（细嚼慢咽）2、去除肠胀气的原因3、鼓励、协助病人适当活动4、轻微胀气时，行腹部热敷或按摩、针刺疗法严重胀气时，遵医嘱予药疗或行肛管排气四、与排便有关的护理操作定义将确定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以扶植患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物，以到达确定诊断和治疗目的的方法。灌肠法：灌肠种类保存灌肠清洁灌肠不保存灌肠小量不保存灌肠大量不保存灌肠反复大量不保存灌肠操作要点目的(1)排便排气：解除便秘、肠积气(2)清洁肠道：术前、检查、分娩前准备(3)减轻中毒：稀释并消退肠道内的有害物质(4)高热降温：灌入低温溶液，为高热患者降温评估(1)病情及治疗状况(2)意识、生命体征、排便状况和自理实力(3)心理状况、合作程度(4)肛周皮肤、粘膜状况

正确选用溶液、温度、浓度和量避开过失事故发生利于液体流入乙状结肠和降结肠保持确定的灌注压力和速度防止气体进入直肠避开空气进入和液体流出有足够的作用时间，利于软化粪便灌肠后解便一次记为1/E，灌肠后无排便记为0/E备齐用物说明查对左侧卧，屈膝、移臀，垫巾，置弯盘挂筒，液面高于肛门40-60CM连肛管润滑排气夹管分开肛门插入（7-10CM）固定，开夹视察液面下降和患者状况夹管拔管擦净肛门保存5-10Min，降温30Min视察性状必要时送检清理用物洗手记录操作步骤用物

0.1%-0.2%肥皂水生理盐水量500-1000ml/成人200--500ml/小儿一般39-41℃降温28-32℃中暑4℃温度灌肠液操作要点：1、卧位：左侧卧位2、压力：40－60cm3、插入深度：7－10cm观察处理灌肠筒内液面不降插管受阻病人有便意病人出现腹痛、心慌、脸色苍白、脉速等灌肠过程中出现下列状况怎么办？病人紧张嘱病人深呼吸嘱病人深呼吸或降低输液架停止插管

流入受阻

压力不够升高输液架旋转/挤捏肛管评价灌后一般保存5-10min，降温保存３０min遵医嘱备溶液，驾驭量、温度、浓度、流速、压力等肝昏迷—禁肥皂水心衰/钠储—禁NS伤寒—量﹤500ml;压力﹤30cm禁忌症：急腹症、消化道出血、妊娠、严峻心血管疾病小量不保存灌肠目的(1)软化大便，解除便秘(2)解除肠道积气、减轻腹胀(3)适用于腹部/盆腔手术后以及危重、老幼病人。用物灌肠液：“1、2、3液”（50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml）油剂（甘油/石蜡油50ml）加等量温开水温度：38℃保存时间：10-20min留意事项（1）灌肠时插管深度为7~10cm，压力宜低，灌肠液注入的速度不宜过快。（2）每次抽吸灌肠液时应反折肛管尾段，防止空气进入肠道，引起腹胀。操作方法

①备齐用物携至病人床边，其它准备工作同大量不保存灌肠。②润滑肛管前端，用注洗器吸取溶液，连接肛管，排气后夹住肛管，轻轻插入直肠内7－10cm，松开止血钳，将溶液缓缓注入，灌毕，注入温开水5－10ml，后将肛管末端抬高，使溶液全部注入，然后反折肛管，轻轻拔出，放于弯盘内。③嘱病人平卧尽可能保存10－20分钟后排便。

小量不保存灌肠法清洁灌肠或结肠灌肠目的彻底去除滞留在结肠中的粪便，为直肠、结肠X线术前肠道准备。方法第一次—

肥皂水以后—%NS结束标准—排出液无粪质液面距肛门小于４０厘米口服高渗溶液清洁肠道目的：利用高渗溶液在肠道内不被吸取而形成的高渗环境，使肠道内水分大量增加，从而软化粪便，刺激肠蠕动，加速排便，到达清洁肠道的目的。口服高渗溶液清洁肠道方法甘露醇法术前3d进半流质饮食术前1d进流质饮食术前1d2pm～4pm口服甘露醇溶液1500ml（20％甘露醇500ml＋5％葡萄糖1000ml混匀）硫酸镁法术前3d进半流质饮食每晚口服50％硫酸镁10～30ml术前1d进流质饮食，术前1d2pm～4pm口服25％硫酸镁200ml（50％硫酸镁100ml+5％葡萄糖盐水100ml）然后再口服温开水1000ml

保存灌肠目的：将药液灌入直肠或结肠内，通过肠粘膜吸取到达治疗的目的。常用于：冷静、催眠和治疗肠道感染用物：常用药液

10%水合氯醛、0.5-1%新霉素量

﹤200ML

温度

39-41℃慢性菌痢---病变部位多在乙状结肠/直肠，取左侧卧位阿米巴痢疾---病变部位多在回盲部，取右侧卧位

垫高臀部10CM

插入长度---10-15CM

高度﹤30CM，保存药液1小时驾驭“细、深、少、慢、温、静”的操作原则，即：肛管细，插入深，液量少，流速慢，温度适宜，灌后静卧保存灌肠留意简易通便法开塞露法甘油栓法肥皂栓法按摩法留意点肛管排气1、插入直肠15－18cm2、保存肛管<20min3、须要时2－3h后再行肛管排气目的排出肠腔积气，减轻腹胀。肛管排气法开塞露简易通便法甘油栓简易通便法溶液溶液量（ml）插入深度（cm）保留时间高度（cm）大量不保留灌肠0.1~