86例急性心肌梗死病人的整体护理

86例急性心肌梗死病人的整体护理

摘要：目的：总结急性心肌梗死病人的整体护理。方法：对86例急性心肌梗死病人应用心理护理、病情观察及护理溶栓、吸氧、监测护理、排便护理、饮食护理、健康教育等。结果：治愈28例，好转56例，死亡2例。结论：进行有效的整体护理干预，可降低急性心肌梗塞病人死亡率，提高抢救成功率。关键词：急性心肌梗死；溶栓；整体护理急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉廊液供应急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。急性心肌梗死是内科常见急症，起病急骤，病情凶险，恢复缓慢且病死率高，不仅对病人躯体组织器官损害严重，而且造成心理上的重大负担。我科从2013.6-2015.12共收治急性心肌梗死患者86例，针对患者的发病的各个阶段采取有效的整体护理，明显降低并发症发生率和猝死率，现将护理体会总结如下：1临床资料本组共86例，其中男58例，女28例；年龄28岁～81岁；治愈28例，好转56例，死亡2例。2护理要点2.1心理护理入院时由于发病急及胸前区压榨性疼痛使大多数患者有频死感，加上环境的改变，极易出现恐惧、焦虑、紧张、烦躁等心理状态，责任护士应根据患者的心理反应，采用相应的心理护理措施。首先安慰患者，告知患者恐惧、紧张的心理可促进该病的发生，并陪伴在患者身旁，给予情感支持，增加患者战胜疾病的信心。病情稳定后根据患者的性格特点、兴趣爱好、生活习惯、文化水平及心理特点等，采取适合该患者的心理干预措施，使患者适应角色的转变，消除恐惧心理，保持情绪稳定，以最佳的心里状态积极配合治疗及护理。2.2病情观察及护理急性心肌梗死病人由于心情紧张易导致交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，而加重心律失常。所以，护士要严密观察心律、心率、血压、意识等，发现异常立即报告医生；胸痛是促使休克和心律失常发生的重要因素，护十要及时巡视病房，密切观察病人胸痛的部位、性质及持续时间，发病有无规律性。心力衰竭患者静脉输液时，要掌握药物的配伍禁忌，根据药物性质调节好滴数，控制滴速及液体量，避免引起不良反应的各种因素，严密观察病人的颜面、四肢水肿情况，如使用利尿剂时应注意观察尿量，防止发生低血钾。2.3溶栓护理溶栓治疗是通过溶解冠状动脉内血栓，使梗塞相关动脉再通，恢复对缺血心肌的再灌注，缩小梗死面积，保存心脏功能。溶栓治疗要坚持越早越好的原则。在进行溶栓治疗时尽量使用静脉留置针，可从两组通道同时应用溶栓药物及抢救药物。溶栓过程中护士要严密观察患者生命体征变化，注意观察用药后疗效，注意有无药物的不良反应或过敏反应。经常与病人沟通，查看患者皮肤黏膜有无出血、血尿等，发现异常立即报告医生，停止治疗并立即处理。同时应遵医嘱及时进行心肌酶、血小板、出凝血时间、血型等化验检查。护士输液时止血带不宜过紧，拔针后延长按压针眼时间，防止出血。2.4吸氧护理吸氧可减轻心肌缺血、缺氧的损伤，有效缩小心肌梗死面积。吸氧原则为早期给予高流量吸氧，病人疼痛减轻或消失后流量减小。吸氧过程中要保持呼吸道通畅，根据医嘱进行动脉血气监测，观察吸氧效果。2.5监测护理①心电监护：病人入院时即持续使用心电监护仪进行呼吸、脉搏、血压、心电等生命体征的监测，便于及时发现异常体征，及早纠正休克、心律失常、心力衰竭、心室颤动等严重并发症，使急性心肌梗塞病人的死亡率大大降低。病人溶栓30min复查一次心电图并测量血压，以后每日至少进行心电图检查1次直至ST段正常。②血压监测：病人溶栓30min内每10min测量1次血压。血压平稳后则酌情延长测量间隔时间。③心肌酶监测。胸痛后每2h复查1次心肌酶。以后根据病人胸痛持续时间每天复查1次。2.6饮食护理饮食原则为低脂、低胆固醇、低盐、低脂、易消化、清淡、易消化的流质或半流质食物，戒烟酒，避免浓茶、咖啡等辛辣、刺激性食物，应做到少食多餐，避免过饱、过冷、过热，以免因不良刺激而加重心脏负担。2.7排泄护理急性期病人因绝对卧床休息，胃肠蠕动减少，消化功能降低，以及生活、饮食习惯、生活环境的改变，加上药物的作用，很容易引起大便干结，用力排便又易加重心脏负担，诱发心律失常、心绞痛、心源性休克、心力衰竭，甚至发生猝死，所以必须做到预防为主。责任护士要指导患者宜多食含适量纤维素食物、蜂蜜、香蕉等（糖尿病病人避免食用含糖食物），达到润肠通便的目的，保持大便通畅。同时护士给患者讲解便秘的严重性，指导和训练病人在床上排便的习惯，避免患者执意下床排便而发生意外。或遵医嘱给予通便药物如果导片、番泻叶等润肠剂或缓泻剂。便秘者口服果导片，每晚2片，必要时应用开塞露通便。2.8健康教育①创造安静环境：做好患者家属的宣教工作，给家属讲解保持安静环境对疾病的影响，已取得其配合。护士做各项护理操作要做到“四轻”：走路轻、说话轻、操作轻、关门轻，根据需要尽量将治疗相对集中，避免过多干扰病人，使患者得到充分的休息。②制定活动计划：要分阶段、循序渐进增加活动量，提倡“小量、重复、多次”运动。病人发病后1周内应绝对卧床休息。给患者讲解卧床休息对心脏功能恢复的重要意义，护士协助病人翻身、洗漱、饮食、大小便等，同时要指导患者做肢体被动运动，防止下肢血栓形成。第2周指导病人在床上缓慢活动。第3周后，如病情稳定可离床站立和室内缓步走动，每次10min，每天2次，逐渐增加活动，活动时间不超过30min。③饮食：低脂、低胆固醇饮食，控制体重，戒烟、酒，避免饱餐，多食粗纤维食物，防止便秘。④疾病相关知识宣教：入院后给患者及家属讲解该病的发病机理、诱发因素等有关知识；治疗过程中介绍所用药物的作用、副反应、服用方法、服药时间、服药剂量等，出院时告知患者继续坚持治疗的重要性，并告知定期复诊时间及联系电话，训练病人掌握紧急情况下自救方法。⑤宣教方法：可采用文字、图片及请同病房治疗成功患者进行现身说法介绍经验等。3小结心肌梗死属内科急危重症，发病急，病情变化快、病死率高。在护理心肌梗死患者时护理人员必须掌握专业的护理知识及技能，各项操作