心血管疾病介入诊疗技术培训大纲

心血管疾病介入限制类医疗技术培训大纲为贯彻落实《医疗技术临床应用管理办法》《XX省卫生健康委员会关于进一步加强限制类医疗技术管理的通知》要求，规范限制类医疗技术培训工作，保障医疗质量安全，根据相关专业开展临床专业工作具体要求，并结合本省实际情况，制定本培训大纲。一、培训目标为加强限制类医疗技术临床应用的规范化管理，保障医疗质量和医疗安全，提升医疗技术水平，通过较为系统及规范的心血管介入限制类医疗技术相关理论学习和实践技能培训，培养具备独立开展心血管介入医疗技术能力的专科医师。二、培训方式和时间（一）培训方式。培训分为专业理论和临床操作两部分，采取模块式教学的方式进行。（二）培训时间。培训总时长原则上不少于6个月。其中理论知识培训不少于一个月（92学时）、临床实践操作能力培训参照各专业培训要求进行。三、培训对象及培训基地要求参培人员资质、培训基地标准要求均参照《心血管疾病介入诊疗技术临床应用管理规范》相关规定执行。四、培训内容（一）专业理论培训冠心病介入部分（30课时）1.基础知识（9课时） （1）介入性诊断和治疗中的放射防护（1课时）（2）冠状动脉解剖与功能（2课时）①冠状动脉解剖②冠状动脉影像评估技术③冠状动脉血流储备测定④无创和有创血流动力学监测（3）冠状动脉介入基本规程（2课时）①介入路径选择②介入路径穿刺技术③穿刺并发症预防与处理（4）对比剂的应用与急性肾损害预防（2课时）①对比剂致肾损害的机制②对比剂致肾损害的危险因素与预防（5）介入治疗围手术期相关药物处理（2课时）①围手术期抗血小板和抗凝药物应用②慢性肾功能不全患者围手术期处置③无复流现象处理2.策略与规范（7课时）（1）稳定型冠心病治疗策略（1课时）①诊断及危险评估②治疗（2）ST段抬高性心肌梗死再灌注治疗策略（1课时）①心肌梗死的概念②STEMI再灌注策略原则（3）非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗策略（2课时）①非ST段抬高急性冠脉综合征定义、病理基础及治疗原则②非ST段抬高急性冠脉综合征患者危险分层③非ST段抬高急性冠脉综合征患者治疗策略选择（4）高危患者介入治疗策略（3课时）①高龄患者介入治疗策略②合并糖尿病患者介入治疗策略③合并肾功能不全患者介入治疗策略④心源性休克患者介入治疗策略⑤合并血液病患者介入治疗策略3.操作技术（14课时）（1）PCI基本流程及规范（1课时）①PCI基本流程与操作②PCI效果评价（2）导引导管和导引导丝的选择及操作技术（1课时）①导引导管②导引导丝（3）球囊导管预扩张与或扩张（1课时）①球囊扩张导管的分类与应用②球囊导管的操作方法（4）支架的选择与植入技术（2课时）①支架的分类与选择②支架植入技术（5）血栓抽吸技术（1课时）①抽吸导管分类和操作技术②抽吸导管临床应用（6）冠状动脉旋磨技术（2课时）①冠状动脉旋磨技术的适应证和禁忌证②冠状动脉旋磨技术的操作流程③冠状动脉旋磨技术并发症的预防与处理（7）PCI中的循环支持（2课时）①IABP②ECMO③其他循环支持技术（8）特殊病变治疗策略（2课时）①左主干病变②分叉病变③慢性完全闭塞病变④钙化病变⑤静脉桥病变⑥弥漫和长病变⑦血栓性病变⑧再狭窄病变（9）介入治疗相关并发症及处理（2课时）①冠状动脉急性闭塞②冠状动脉穿孔③慢血流或无复流④支架急性血栓形成⑤支架脱载⑥周围血管并发症结构性心脏病介入部分（22课时）1.结构性心脏病概述（6课时）（1）常见结构性心脏病的心脏胚胎学及病理解剖（2课时）①先天性心脏病：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、法洛四联症②心脏瓣膜病：主动脉瓣狭窄或关闭不全、二尖瓣狭窄或关闭不全、肺动脉瓣关闭不全（2）心脏及大血管的X线解剖及超声心动图在结构性心脏病介入诊疗中的应用（1.5课时）（3）左、右心导管检查及各项指标的临床意义（0.5课时）（4）左、右心和肺动脉造影的适应症及结果判断（0.5课时）（5）CTA和MRA的应用及诊断价值（0.5课时）（6）常见先天性心脏病介入治疗概况（0.5课时）（7）常见心脏瓣膜病介入治疗概况（0.5课时）2.先天性心脏病介入基础（8课时）（1）房间隔缺损（2课时）①病理生理及解剖②临床表现与分型③治疗原则④介入封堵适应症、禁忌症及标准操作流程（2）卵圆孔未闭（1课时）①病理生理及解剖②临床表现③介入封堵适应症、禁忌症及标准操作流程（3）室间隔缺损（2课时）①病理生理及解剖②临床表现与分型③治疗原则④介入封堵适应症、禁忌症及标准操作流程（4）动脉导管未闭（1课时）①病理生理及解剖②临床表现与分型③治疗原则④介入封堵适应症、禁忌症及标准操作流程（5）先天性心脏病相关肺动脉高压（2课时）

①病理生理②临床表现与分型③治疗原则3.心脏瓣膜病介入基础（6课时）（1）主动脉瓣狭窄/关闭不全（3课时）①病理生理，临床表现，治疗原则②最新临床研究进展③TAVR团队建设④TAVR适应症、禁忌症⑤TAVR临床与影像学评估⑥TAVR规范化流程⑦TAVR常见并发症及处理⑧TAVR围手术期综合管理及随访康复策略（2）二尖瓣关闭不全（3课时）

①病理生理，临床表现，治疗原则②介入治疗最新进展③TEER临床应用现状④TEER术前评估及患者选择⑤TEER手术流程⑥围手术期管理及并发症防治4.肺血管疾病介入基础（2课时）（1）急性肺栓塞（1课时）肺动脉内经导管溶栓或取栓术（2）慢性血栓栓塞性肺高压（1课时）肺动脉内球囊成形术（PBA）适应症和基本方法心律失常介入部分（导管消融）1.基础授课部分（20课时）（1）基础知识（8课时） ①心脏传导系统解剖及心律失常机制（1课时）②心律失常体表心电图诊断（1课时）③抗心律失常药物分类及应用原则（1课时）=4\*GB3④心房颤动流行病学及治疗策略（1课时）=5\*GB3⑤室上性心动过速的临床诊断和处理（1课时）=6\*GB3⑥室性心动过速的临床诊断和处理（1课时）=7\*GB3⑦晕厥的诊断与处理（1课时）=8\*GB3⑧心脏性猝死的评估预防（1课时）（2）心脏电生理检查与消融（12课时）①心脏电生理检查的基本原理与应用（1课时）②射频能量与消融原理（1课时）③血管穿刺技术（1课时）④房间隔穿刺技术（1课时）=5\*GB3⑤室上性心动过速的电生理诊断与消融治疗（2课时）=1\*alphabetica.房室结折返性心动过速=2\*alphabeticb.房室折返性心动过速=3\*alphabeticc.持续性交界区折返性心动过速=4\*alphabeticd.Mahaim束参与的房室折返性心动过速=6\*GB3⑥房性心律失常的电生理诊断与消融治疗（2课时）=1\*alphabetica.房性心动过速=2\*alphabeticb.典型心房扑动=3\*alphabeticc.心房颤动=4\*alphabeticd.不典型心房扑动=7\*GB3⑦宽QRS波心动过速的鉴别诊断（1课时）=8\*GB3⑧特发性室速与室早的射频消融治疗（1课时）=9\*GB3⑨器质性室速的电生理诊断与消融治疗（1课时）=10\*GB3⑩射频消融并发症及防治（1课时）心律失常介入部分（器械植入）1.基础授课部分（20课时）（1）心脏起搏器基础知识（6课时） ①心脏起搏器和起搏导线概述②心脏起搏器的计时周期=3\*GB3③心脏起搏治疗适应症=4\*GB3④心脏起搏器植入技术=5\*GB3⑤心脏起搏器心电图分析=6\*GB3⑥起搏器现代功能的原理与应用（2）植入型心律转复除颤器（ICD）基础知识（4课时）=1\*GB3①植入型心律转复除颤器（ICD）基本知识与适应症=2\*GB3②植入型心律转复除颤器（ICD）植入技术=3\*GB3③植入型心律转复除颤器（ICD）的诊断与治疗功能（3）心脏再同步治疗（CRTp/CRTD）基础知识（4课时）=1\*GB3①心脏再同步治疗（CRTp/CRTD）的原理与适应症=2\*GB3②心脏再同步治疗起搏器（CRTp/CRTD）植入技术=3\*GB3③心脏再同步治疗起搏器（CRTp/CRTD）参数优化（4）心脏植入器械的并发症及处理（1课时）（5）起搏系统的故障分析及处理（1课时）（6）起搏器械的程控与随防（1课时）（7）导线拔除技术（1课时）（8）希氏束/左束支起搏技术（1课时）（9）皮下ICD植入技术（1课时）（二）临床操作冠心病介入部分1.介入诊断基本操作（1）血管入路建立与处理①股动脉穿刺，置鞘，拔鞘，压迫②桡动脉穿刺，置鞘，拔鞘，压迫③股静脉穿刺，置鞘，拔鞘，压迫④肱动脉穿刺，置鞘，拔鞘，压迫2.冠状动脉造影（至少完成50例）3.冠状动脉介入治疗（至少完成25例）结构性心脏病介入部分1.结构性心脏病介入诊疗基本技能（1）血管通路建立（2）桡动脉穿刺（3）股动脉穿刺（4）股静脉穿刺（5）颈内静脉穿刺2.左、右心导管检查技术（独立至少完成10例）（1）

熟悉心电、压力监测及血氧测量仪器设备

（2）熟悉常用导管和导丝的特点和应用范围

（3）掌握各心腔测压及血氧标本取样方法

（4）掌握心脏及大血管各部位压力、血氧饱和度及其变化的意义

（5）熟悉漂浮导管技术的应用

（6）掌握右心导管检查报告的书写方法及格式3.心血管造影技术（独立至少完成10例）

（1）熟悉心血管造影机的性能及操作

（2）熟悉常用造影导管的性能和特点

（3）掌握常见结构性心脏病造影投照体位

（4）熟悉对比剂的类型、特点

（5）掌握确定注射对比剂的流速及总量的方法

（6）掌握常见结构性心脏病造影检查资料的分析诊断

（7）掌握心血管造影检查报告的书写格式4.先天性心脏病介入治疗基本操作（1）房间隔缺损介入治疗（至少完成3例）①熟悉超声心动图术前检查的主要项目及切面②掌握右心导管检查技术③掌握房间隔缺损封堵术的操作方法及封堵器的选择④熟悉封堵术中超声心动图监测项目⑤掌握封堵术后疗效的判定方法（2）卵圆孔未闭介入治疗（至少完成2例）①熟悉超声心动图术前检查的主要项目及切面（包括右心声学造影）②掌握卵圆孔未闭封堵术的操作方法及跨隔技巧③熟悉封堵术中超声心动图监测项目④掌握封堵术后疗效的判定方法（3）室间隔缺损介入治疗（至少完成1例）①熟悉超声心动图于介入术前检查项目②掌握左、右心导管检查技术③掌握相关心血管造影技术④熟悉封堵术中超声心动图监测项目⑤熟悉室间隔缺损封堵术的操作方法⑥掌握封堵术后心血管造影技术及疗效判定方法（4）动脉导管未闭介入治疗（至少完成3例）①掌握封堵术前的左、右心导管检查技术②掌握主动脉弓降部造影的体位选择及未闭动脉导管直径的测量方法③掌握动脉导管未闭封堵术的操作方法④掌握封堵术后导管检查、造影技术及疗效的判定方法5.心脏瓣膜病介入治疗（1）经导管主动脉瓣置换术（TAVR）（至少完成1例）①掌握入路选择与建立②掌握临时起搏器置入③掌握导丝跨瓣④熟悉瓣膜释放角度的选择⑤熟悉球囊预扩张⑥熟悉瓣膜的输送、定位及释放⑦了解瓣膜释放后评估项目（2）经导管二尖瓣缘对缘修复术（TEER）①熟悉术前经胸/经食道超声评估项目②熟悉经食道超声指引下房间隔穿刺技巧③掌握输送系统调整原则④了解捕获及夹合瓣膜技术要点⑤了解释放夹合器⑥了解超声评估夹合项目（3）肺动脉瓣狭窄介入治疗①掌握右心导管检查技术②掌握右室造影技术③掌握肺动脉瓣环的测量方法④熟悉肺动脉瓣球囊成形术的操作方法⑤掌握扩张术后测压、造影技术及疗效判定方法（4）二尖瓣狭窄介入治疗①掌握右心导管检查技术②熟悉房间隔穿刺技术③掌握二尖瓣环的测量方法④熟悉二尖瓣球囊成形术的操作方法⑤熟悉扩张术后测压、造影技术及疗效判定方法6.先天性心脏病（1）房间隔缺损介入封堵（2）卵圆孔未闭介入封堵（3）室间隔缺损介入封堵（4）动脉导管未闭介入封堵7.心脏瓣膜病（1）TAVR（2）TEER（3）肺动脉瓣狭窄介入治疗（3）二尖瓣狭窄介入治疗心律失常介入部分（导管消融）1.基本操作技术（1）血管入路建立与处理①股静脉穿刺②股动脉穿刺③颈内静脉穿刺④锁骨下静脉穿刺2.房间隔穿刺技术（1）心动过速消融治疗（至少20例）=1\*GB3①室上性心动过速射频消融=2\*GB3②室性心动过速或室性早搏射频消融=3\*GB3③典型房扑射频消融=4\*GB3④心房颤动射频消融=5\*GB3⑤心房颤动冷冻球囊消融=6\*GB3⑥房速/房扑射频消融心律失常介入部分（器械植入）1.基本操作技术（1）血管入路建立与处理①锁骨下静脉穿刺技术②腋静脉穿刺技术③头静脉分离技术2.起搏器植入技术（至少10例）（1）单腔起搏器植入（2）双腔起搏器植入（3）ICD植入（4）=4\*GB3④CRTp/CRTD植入五、组织管理省级卫生健康行政部门负责本省限制类医疗技术临床应用规范化培训的政策保障；遴选并公布承担本省规范化培训工作的医疗机构名单；组织全省规范化培训基地的考核和评估；制订省级限制类医疗技术临床应用规范化培训大纲和考核要求，承担全省限制类医疗技术临床应用规范化培训基地备案工作。各培训机构、培训基地对本机构限制类医疗技术临床应用规范化培训管理承担主体责任，具体落实限制类医疗技术临床应用培训管理相关工作。负责本基地规范化培训的计划公布、审核招录、培训安排、教学组织、日常监管、结业考核和信息报送等工作。六、考核与结业培训基地通过过程考核与结业考核相结合的方式对参培医师进行考核。