【运动医学与康复专业开题报告：平衡加强训练对膝关节前交叉韧带重建术后患肢本体感觉的影响4900字】

开题报告院系:运动医学与康复学院年级:班级:学号：填表日期：学生姓名性别出生年月专业指导教师性别职称隶属教研室论文题目平衡加强训练对膝关节前交叉韧带重建术后患肢本体感觉的影响选题依据：（目的、意义、国内外研究现状）1.研究目的对膝关节前交叉韧带损伤重建术后患者运用平衡加强训练，探讨平衡加强训练对膝关节前交叉韧带损伤重建术后患膝本体感觉康复的效果。2.研究意义肩关节的功能能力与肩胛骨联系密切，对肩峰下撞击综合征患者进行肩胛骨稳定性训练，能明显改善其症状并强化肩关节功能。3．国内外研究现状3.1前交叉韧带的概述3.1.1前叉韧带的解剖结构膝关节前交叉韧带又称前十字韧带是膝关节重要的稳定结构，呈铰链式连于股骨髁间窝及胫骨的髁间隆起之间，可防止胫骨沿股骨向前移位。其中，前交叉韧带起自股骨外侧髁的内侧面，斜向前下方，止于胫骨髁间隆起的前部和内、外侧半月板的前角，连接股骨与胫骨。膝关节前交叉韧带的解剖结构和生物学特征十分复杂，在整个膝关节活动中起运动轴心作用，可限制胫骨前移和过伸，限制膝关节内旋、内收和外展，还参与构成膝关节本体感觉[1]。前交叉韧带极易发生损伤，不仅会引发继发性的后期半月板损伤，还会引起关节软骨损伤，严重情况下，会加剧膝关节软骨的退变速度，最终损害膝关节的功能[2]。3.1.2前交叉韧带损伤宋洋[3]在研究中指出，一旦前交叉韧带受损，膝关节等受力会因其稳定结构的变化出现改变，进而诱发半月板与关节软骨等的损伤。段凤义[4]认为，大多数人在发生膝关节ACL损伤后，都会对其严重性有很大的不足，并且大部分都没有进行及时的诊断和救治，从而使膝关节损伤的程度又有加重的情况。不仅患者如此，部分临床医生面对这些情况，若对ACL损伤情况没有足够的认知了解，或者诊断、医疗能力不同，对患者没有进行及时的治疗，或者不够重视，都会耽误治疗。Culvenor认为[5]无论患者选择保守还是手术治疗，在前交叉韧带断裂后10-20年里大约有一半的患者在放射影像上出现髌股关节骨关节炎。3.2前叉韧带重建术后本体感觉康复治疗现状3.2.1国内研究现状国内不同的学者研究发表了不同的意见。单萍，肖海涛[6]认为关注本体感觉训练要坚持循序渐进的原则，这样有利于前交叉韧带损伤后患者位置觉功能康复及动静态平衡能力，来提高膝关节稳定性，并且除了进行了膝关节位置觉测定还应该加入体感刺激诱发电位等客观测量方法。吴术红[7]等人认为临床必须加强对ACL本体感觉的认识，重视本体感觉的重建，采取积极有效的措施促进本体感觉的康复，此外电刺激和易化技术等方法原本应用在神经系统损伤患者的康复中，目前也被用来增强本体感觉。付常喜[8]等人认为应该在常规康复训练基础上，再根据不同阶段，应用gofit平衡板、PowerPlate振动训练器、瑞士球、功率自行车、慢跑、折返跑和变速变向跑等本体感觉强化训练方法，对患者进行针对性训练。赵祥虎[9]等人认为通过重塑或增强膝关节周围肌肉的本体感觉神经-肌肉控制能力与肌肉收缩速度等来恢复本体感觉，并与常规康复治疗结合可产生更好的治疗效果。平衡功能训练通过刺激腘绳肌快速收缩，产生应激，促进脊髓水平运动控制的恢复，提高反射性关节稳定性，振动训练，操作简单，训练方便，对于本体感觉的恢复、步态的改善上有一定作用[10]。3.2.2国外研究现状国际上关于膝关节前交叉韧带损伤的研究较多，主要集中在在诊断和治疗方面。治疗方面，有研究学者认为有效且持续的本体感觉训练可减少关节在运动中损伤的几率，降低陈旧性损伤关节再次发生损伤的概率[11]，Lephart等[12]认为本体感觉重建的康复训练程序需结合3个不同的运动控制水平的特点，揉合3种运动控制水平的训练内容必须以刺激关节和肌肉感受器为目标，渗透到康复活动的早期，鼓励最大的传入刺激至各个中枢神经系统水平，随患者的进步增加训练难度，以康复关节感觉意识，重建肌肉反射性稳定，阻止运动损伤的再发生。Beard等人[13]对慢性ACL缺失患者膝关节本体感觉的两种康复方案进行了前瞻性研究，结果表明增强腘绳肌收缩能力的提高与本体感觉康复呈线性关系的。根据国内外研究学者的观点和意见，表明膝关节本体感觉的康复手法多种多样，但大多数都与膝关节周围的肌肉（腘绳肌，股四头肌）肌力训练有关，通过重塑和增强周围的膝关节肌群，刺激本体神经使本体感觉恢复，并与常规康复训练相结合。来达到对患膝本体感觉的康复训练。上述学者研究结果都表明其对患膝相关肌群的锻炼对本体感觉的康复都有肉眼可见的效果。但也有不足，目前，关于膝关节前交叉韧带损伤重建术后本体感觉的训练还没有形成一套经过生理学机制证明、科学合理的方法，对患者ACL的关节运动感知能力测评体系也缺乏相关的研究，不少研究都只进行了单一的数据测试和患肢关节功能测试，研究结果和数据并不全面，缺乏一些说服力和大众认可度。参考文献：[1]FuFH，KarlssonJ．Alongjourneytobeanatomic[J].KneeSurgSportsTraumatolArthrosc,2010,18(9):1151－1153.[2]ValdevitA，KambicH，LillyD，eta1．Non-linearfitting0fmechanicaldataforefficacydeterminationofsingleYerstl8doublebundleAchillestendongraftsforPCLreconstructions[J]．BiomedMaterEng，2002，12(3)：309-317．[3]宋洋,蒋欢,杜庆钧,等.关节镜下治疗膝关节前交叉韧带损伤合并内侧半月板ramp损伤的疗效观察[J].职业卫生与病伤,2016,31(6):366-368.[4]段凤义,林楠,高峰杉,何志强,宋鸽.生物力学在膝关节前交叉韧带重建术后康复中的应用[J].系统医学,2017,2(06):165-168.[5].Culvenor,A.G.,etal.,Ispatellofemoraljointosteoarthritisanunder-recognisedoutcomeofanteriorcruciateligamentreconstruction?Anarrativeliteraturereview.Britishjournalofsportsmedicine,2013.47(2):66-70.[6].单萍，肖海涛,本体感觉训练在关节镜下前交叉韧带重建术后患者中的应用研究[J].临床与病理杂志，2016,36(1):1-6[7].吴术红，刘毅，张亦南，前交叉韧带重建后本体感觉的改变及康复［Ｊ］.中国组织工程研究与临床康复,2009,13(50):12–10[8].付常喜,陈现超.本体感觉训练对前交叉韧带损伤重建术后患者运动功能的影响研究［Ｊ］.中国学校体育,2017,(13)04:84-86[9].吴浪，赵祥虎，李帅，李慧玲.本体感觉训练在前交叉韧带重建术后的应用［Ｊ］.按摩与康复医学,2020,11(3):36-38[10].袁振,寇裕,赵轩宇,前交叉韧带重建术的术式选择[J].医学综述,2017,23(19):3843-3848+3853.[11].PapG,MachnerA,NebelungW,etal.DetailedanalysisofproprioceptioninnormalandACL-deficientknees[J].BoneJointSurg，1999，81(5):764-768.[12].LephartSM,HenryTJ.Thephysiologicalbasisforopenandclosedkineticchainrehabilitationfortheupperextremity[J].SportRehab,1996,5(1):71-87.[13].BeardDJ,DoodCAF,TrundleHR,etal.Proprioceptionenhancementforanteriorcruciateligamentdeficiency[J].BoneJointSurgBr,1994,76(6):645-649.研究的主要内容及预期结果1.研究内容此次研究是为了分析平衡训练对膝关节前交叉韧带损伤重建术后患膝本体感觉康复的效果。为治疗膝关节前交叉韧带损伤术后的本体感觉康复的患者提供一个更好的治疗方案，为治疗手段的选择提供更多选项，可以弥补常规康复治疗不能很好恢复患膝本体感觉的缺陷。有效促进患者患侧膝关节功能的恢复，更好的减轻患者的痛苦，让其早日获得健康。2.预期结果从本次研究的实验结果来看常规的康复训练与平衡加强训练相结合，可以有效的增强患膝周围的肌群力量，增加膝关节的灵活性，稳定性以及平衡协调能力。如此来看在常规康复治疗的基础上，有针对性的对患膝的本体感觉进行康复训练，患膝的本体感觉康复会有明显的改善，对提高膝关节前叉韧带重建术后患者的膝关节功能有显著的治疗效果。研究对象及研究方法1．研究对象对2020年6月—2021年4月在西南医科大学附属中医医院骨科选取的40名诊断为ACL损伤并经关节镜前交叉韧带重建的患者，术后均进行为期4周的常规康复治疗，4周后随机分为两组。对照组20例，训练组20例，对照组中男性14例，女6例，年龄22—43岁，平均（30.2±3.5）岁。实验组中男性11例，女性9例，年龄：21—45岁，平均（29.4±2.9）岁。40例均进行膝关节前交叉韧带重建术。其中合并半月板损伤17例，单纯膝关节前叉韧带自体移植物重建13例。对照组继续进行常规康复治疗，实验组在常规康复的基础上加上4周的平衡加强训练。2.评估指标4.1膝关节位置觉测试患者仰卧位蒙眼，将膝关节置于有液晶显示角度的持续被动运动机上，固定足和膝上8cm处。先将膝关节被动置于某一测试角度，停留5s，然后从0°开始以1.5°/s的速度作被动屈曲运动，当患者感知到达测试位置时记录角度数，计算测定角度数与患者觉知角度数间的差值。4.2Berg平衡量表评分一共是14个项目，需要患者按照这些指令来做动作，14个项目分别是：（1）从座位站起来。（2）在没有支撑的情况下站立。（3）不要靠在椅背上直接坐着，双脚可以放在地上或凳子上。（4）从站立位坐下。（5）放好另外一把椅子，让患者转移到有扶手的椅子上，以及无扶手的椅子上。（6）不扶着其它东西自己闭目站立。（7）将两脚并拢，不扶着东西站立。（8）在站立时，双手向前伸展并向前移动。（9）站立时从地面捡起物品，可以捡起放在脚前的鞋子。（10）在站立时转身向后看，要看向正后方。（11）360度转身，完整的转一周。（12）站立时将一只脚放在台阶或凳子上，交替用脚去踩踏，一共4次。（13）一脚在前，一脚在后，不扶住其他东西站立。（14）一条腿站立。以上14项，每1项都有0-4分的评分，根据患者能做到的程度来打分，最后再加出总分。最低分0分，最高分56分，得分越低表明平衡功能越差，跌倒的可能性越大。4.3膝关节Lysholm评分总分100分，分数越高，表明膝关节功能恢复越好，共包括八个项目：跛行、支持、绞索、不稳定、肿胀、上楼、下蹲、疼痛。4.4膝关节活动度测量方法为使用角度尺测量，记录伸直与屈曲角度，分级标准借鉴了IKDC量表，伸直位时<3°为正常、3~5°为轻度异常、6~10°为中度异常、>10°为重度异常；屈曲位时0~5°为正常、6~15°为轻度异常、16~25°为中度异常、>25°为重度异常。3.研究方法常规康复治疗：⑴术后第1~4周康复治疗：①冰敷：术后立即进行冰敷，除康复治疗外持续冰敷48h减轻患者肿胀、疼痛，往后30min/天，持续4周；②髌骨松动：由内向外推动髌骨。20min/天，术后第二天开始，持续4周；③踝泵运动：指导患者患侧踝关节尽力跖屈、背伸5~8s/个，100个/天。术后立即开始，持续4周；④膝关节活动度训练：首次在20°左右范围进行，1h/次2次/天，直到活动度达到110°，术后第三天开始；⑤股四头肌等长收缩运动：下肢中立位，股四头肌等长收缩5~10s/个，10个/组，逐渐增加，术后第2天即开始，持续4周；⑥腘绳肌等长收缩训练：下肢中立位，腘绳肌等长收缩5~10s/个，10个/组，逐渐增加，术后第2天即开始，持续8周；⑦主动座位屈膝：从第6周开始持续2周，每天一次，一次30分钟。⑧经皮神经肌肉电刺激：术后立即开始，持续8周，每天1次，每天30分钟，干扰电治疗每日3次，每次28分钟。对照组后4周的家庭常规康复训练：术后第8~12周康复治疗：①腘绳肌肌力训练：等长收缩5~10s/个，100个/天；②上下楼梯训练：双手扶阶梯扶手保护，健侧先上，患侧先下原则，20min/天；③半蹲训练：躯干前倾35°，做半蹲训练，屈膝角度<30°，20min/天；④伸膝最后5°~10°活动度训练：床上在足下放置一个垫巾将足部垫高，练习伸膝下压，达到膝关节伸展的最后5°~10°，10min/次，4次/天；⑤步行训练：单拐辅助下，佩戴支具，步行训练，20min/天。⑥步态训练：单腿跳平衡和“8”字步走，跳格子，20min/天。实验组：除采用常规康复治疗外，加入平衡加强训练。术后第8~12周开始训练①患肢负重训练：从1千克的沙袋开始负重逐日增加0.5千克②膝关节半屈曲位靠墙下蹲训练：术后第8周开始，20个/天，1个1分钟，每个间隔1min。③平衡板训练施加平衡板训练（渐进的平衡能力、协调性训练），采用美国产的gofit平衡垫，双腿负重站立→单腿负重站立，站立平面由稳定的平面→泡沫平面→摇晃的平板；膝关节角度由0°～30°；由睁眼状态平衡板练习→闭眼状态下的平衡板练习；④