《血液流变学检验》课件

第六章血液流变学检验

第一节概述1医学PPT1、流体:具有变形与流动的物体(凡液体都属于流体.如血液:黏稠;变化)2、黏度:衡量物质黏稠程度的物理量称为物质的黏度3、流变学(rheology)：流动与变形或形变规律的科学4、生物流变学(Biorheology)：生命现象中的流变学；5、血液流变学：血液及其有形成分的流动与形变规律的学科

一、血液流变学的概念2医学PPT血液流变学检验主要包括：

宏观：全血黏度、血浆黏度微观：红细胞：变形性、聚集性血小板：黏附性、聚集性白细胞流变性分子：红细胞膜的结构特性3医学PPT应用：广泛地应用于临床，在疾病的诊断、治疗、疗效观察和预后判断等方面发挥了重要作用。尤其对心、脑血管系统疾病、糖尿病和血液病，血液流变指标具有更为重要的意义。4医学PPT二、血液的流变特性：

5医学PPT（一）血液在血管中的流动形式

—层流

血液是流体，它在血管中流动的驱动力是心脏的收缩压力。由于血管壁的磨擦阻滞作用，使血液在血管内呈层流运动。6医学PPT

血液在血管中的流动7医学PPT

血液在血管中的流动8医学PPT血液在血管中的流动9医学PPT即血液在血管中的流动是分层流动的，越靠近中央流速越快，反之越慢，这样在两层之间就产生了速度差，即V1-V2>0，如果将两层间的距离与速度差之比，即得速度梯度，速度梯度又称切变率。用γ表示，其单位为每秒（S-1）

10医学PPT由于血液在血管内是分层流动的，快的一层给慢的一层以拉力，而慢的一层给快的一层以阻力，这样一对力称为流体的摩擦力。这一对力又是引起流体变形的力，故又称为切变力。单位面积上的切变力称为切变应力，简称切应力，用τ表示，单位为毫帕（mPa）。11医学PPT轴流：血液在血管流动时，血液中的有形成分如红细胞等有向血管轴线集中的倾向。在实际的血液流动中，血细胞处于血管的中央，其周围是血浆层，这样形成两个相即流速较快的中央相和流速较慢的边缘相。二者合称两相系统(Twophasesystem)，这种流动形式具有重要的生理意义(压迫、分枝)。

12医学PPT

（二）血液的黏度和牛顿液体、非牛顿液体

血液的内摩擦力（黏滞力）就是阻滞血液变形和流动的内摩擦力。内摩擦力愈大，表示液体越粘稠，不易流动。液体内摩擦力（黏滞力）与层流液体的速度梯度（切变率）△

V/△d和两层液面接触面积△S成正比即f=η（△V/△d）△S或η=f/（△V/△d）△S=（f/△S）/（△V/△d）

13医学PPT其中η是比例常数，称为粘度。粘度是由于液体内部物质的非均质性所造成的，粘度的大小体现了液体内部非均质的程度。它是在一定速度梯度下，单位面积上的内摩擦力（黏滞力），是使液体产生一定切变率所需的切应力。黏度与液体的性质有关，黏滞性大的液体，其黏度值也高。14医学PPT依据切变率与黏度的关系，可将液体分为牛顿液体(newtonfluidl)和非牛顿液体(Nonnewtonfluid)粘度不随切变率变化而改化的流体，称牛顿液体。如血浆、血清、水、汽油等粘度随切变率变化而改化的流体，称非牛顿液体。如血液非牛顿液体有两种，一种称切变稠化，另一种称切变稀化。15医学PPT16医学PPT17医学PPT（三）Fahraeus-Lindqvist效应

（F-L效应）把某一切变率下的相应黏度称为表现黏度(apparentViscosity)(ηa)。血液的黏度也受血管管径的影响。在管径＞1mm时，所测得的表现黏度与管径大小无关；在管径＜1mm的血管中，血液的表现黏度随血管管径的减小而降低。原因是当血液从粗管向细管流动时，红细胞的浓度随管径的减小而减小（血液的黏度随管径变细而降低），称为F-L效应。18医学PPT其原因是当血管管径减小时，管内的红细胞比容降低，红细胞的浓度随管径的减小而减小，由于红细胞的轴流现象，细管中血浆层相对增大，使壁面切应力减小，管径越小，血浆层作用越明显，因而血液黏度降低，血液流动阻力减少，这种效应对微循环是有利的。19医学PPT但是，血管管径和黏度的这种关系是有限的，当血管半径小至一定限度时，则血液的黏度与血液阻力反而急剧增加，称为F-L逆效应。发生F-L逆效应现象时的血管管径称为“临界半径”。临界半径的大小，取决于红细胞比容增高，红细胞聚集性及其内黏度增加，血小板聚集、缺氧或二氧化碳蓄积等。使临界半径明显加大，从而加重微循环阻力，导致微循环障碍，使组织内血流量下降，使受累组织出现缺血及坏死等一系列变化。20医学PPT（四）红细胞变形性和聚集性1、红细胞变形性是指红细胞在流动过程中的变形能力。变形的大小和取向的一致性随切变率的增加而增加→血流阻力↓→全血黏度↓是决定血液黏度的重要因素之一，也是决定自身寿命的重要因素。变形↓——→表观黏度↑21医学PPT

难通过血-脑屏障变形↓→寿命↓易被脾破坏影响红细胞变形性的因素：

红细胞膜缺陷表面积↓（球形红细胞）血红蛋白浓度或结构异常22医学PPT2、红细胞聚集性影响红细胞聚集性的因素聚集力=大分子力—电斥力—切应力

聚集纤维蛋白原↑中和↓球蛋白↑23医学PPT三、血液流变学常用的检测参数主要的检验项目：全血及血浆粘度测定、红细胞聚集和变形性测定、血沉、血沉方程K值计算等项目。血液流变学对人体生理和病理的影响是由血粘、血管和心脏三者共同影响的。所以临床症状变化多样，仅从实验室指标是不能作为疾病诊断的，只能进行生理和病理的判断以资参考和预防。24医学PPT第二节红细胞沉降率测定红细胞沉降率

(ErythrocyteSedimentationRate,ESR，简称血沉

)是指红细胞在一定条件下沉降的速度，用mm/h表示结果。它是反映红细胞聚集性的一项常用的筛选性指标。25医学PPT一、影响血沉的因素因素快慢红细胞数量少多形态大镰状、球形聚集聚集缗钱状血浆蛋白纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇白蛋白、糖蛋白、卵磷脂技术血沉管斜置、内径大不洁、内径小温度高低抗凝剂浓度高、多26医学PPT二、红细胞沉降率测定测定方法：魏氏法（Westergren）、温氏法、潘氏法【原理】将抗凝全血置于特制血沉管中，室温直立于特制血沉架上，1h后读取红细胞下沉后血浆的高度（mm）。【器材】Westergren血沉管（无色、正圆的平头呼管，长300.00±0.15mm,内径2.5mm,具有0—200mm刻度）、血沉架、吸管、试管。27医学PPT【试剂】0.105mol/L枸橼酸钠溶液【操作】1．加抗凝剂吸取浓度为0.105mol/L的枸橼酸钠0.4ml于试管中。2．采静脉血取静脉血1.6ml，加入含抗凝剂的试管中，混匀。3．装血沉管用血沉管吸入混匀全血至刻度“0”处，拭去管外残留余血。4．立血沉管将血沉管直立于血沉架上。5．读数1h末准确读取红细胞下沉后暴露出的血浆段高度，即红细胞沉降率。6．结果

mm/h28医学PPT【注意事项】1．试剂配制和用量必须准确，多—慢2、注射器与血沉管应清洁干燥，以免溶血。3．严格控制采血量，使抗凝剂与血液比例为1：4。4．血沉管必须绝对垂直，管架平稳，不受震动。29医学PPT5．本实验最适宜温度为18~25℃，并要求在采血后2h内完成。室温过高时应查不同室温血沉校正表，进行温度校正后报告结果。6．观察结果必须准确掌握在1小时末。红细胞沉降率在1h沉降过程中，并不是均衡等速度的沉降，有的患者血沉是先慢后快，也有的是先快后慢，因此绝不可以只观察30min沉降率，将结果乘以2作为1h血沉结果。30医学PPT[临床意义]【参考值】魏氏自然沉降法：男性≤15mm/h；女性≤20mm/h。1、生理性血沉加快：

运动、月经期、妊娠3月以上直至分娩后3周、60岁以上高龄者及年幼小儿。

31医学PPT2、病理性血沉加快：①各种炎症：急性细菌性炎症后2～3天，（相反应物质↑，纤维蛋白原→缗钱状）；慢性炎症的活动期：风湿热、结核病，结缔组织病（免疫球蛋白↑）②组织损伤及坏死：较大手术，心肌梗死

32医学PPT③恶性肿瘤。（鉴别诊断筛选、疗效观察、判断预后的简易而有效的化验指标）④其他各种高球蛋白血症（多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、SLE、肝硬化）、贫血、高胆固醇血症。33医学PPT三、血沉方程K值红细胞沉降率在一定程度上反应红细胞的聚集性，但是，血沉受血细胞比容、血浆粘度、红细胞表面电荷温度及血浆与细胞之间密差等因素的影响。有学者提出利用方程求出K值，由K值估计红细胞的聚集性，排除红细胞比容的影响，K值比ESR值更能反应红细胞聚集性变化。34医学PPTESR＝K[－(1－Hct＋lnHct)]

式中：Hct为血细胞比容；ESR为红细胞沉降率；ln为自然对数。

设

R＝－(1－Hct＋lnctH)

则

K＝ESR/R

35医学PPT[临床意义]

血沉方程K值排除了血细胞比容对红细胞沉降率的影响，无论ESR是否增快，K值增高便反应红细胞的聚集性增加。K值正常而血沉增高，必然是由于红细胞比容降低而引起的ESR加快；ESR升高伴K值增大，可肯定ESR加快；沉降率正常，而K值正常，可肯定ESR正常；沉降率正常而k值增大，则可肯定ESR加快。36医学PPT第三节血液黏度测定一、全血粘度测定

血液粘度是衡量血液流动性的指标，粘度愈高流动性愈小，反之愈大。血液粘度主要由细胞比容、血浆粘度、红细胞聚集性和变形性等内在因素决定。37医学PPT[方法及参考值]

1.旋转式粘度计检测法：男性230s-1：4.07～4.99(mPa·s)，11.5s-1：7.83～10.79(mPa·s)；女性230s-1：3.81～4.63(mPa·s)，11.5s-1：7.15～9.59(mPa·s)。

2.毛细管粘度计检测法：男性3.84～4.66(mPa·s)；女性3.33～3.97(mPa·s)。

3.全血还原粘度计检测法：6.65～8.15(mPa·s)。

4.全血比粘度检测法：男性3.714～5.814(mPa·s)；女性2.968～6.168(mPa·s)。38医学PPT[临床意义]

1.血浆蛋白异常所致血液粘度增高：巨球蛋白血症、多发性骨髓瘤、某些结缔组织性疾病等，由于血浆中异常蛋白质的含量升高而致全血粘度上升。

2.HCT增高所致血液粘度增高：见于真性红细胞增多症、肺心病、白血病、灼伤、严重脱水等情况下的血液浓缩。39医学PPT3.红细胞结构异常所致血液粘度增高，如镰状细胞贫血、遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆性红细胞增多症、异常血红蛋白血症等。

4.多个因素改变引起的全血粘度增高，由于HCT增高，ADP释放增加及血小板抑制物PGI2清除加快等而导致血液粘度增高，见于缺血性心脏病、脑血栓、脑梗死、高血压、外周动脉疾病、糖尿病和恶性肿瘤等。40医学PPT[注意事项]

采集清晨空腹静脉血，用肝素(终浓度为0.1mg/ml)或ED-TA-Na2或EDTA-K2(终浓度为1.5mg/ml)抗凝；抗凝剂为干粉(勿用水溶液)。抗凝血置室温4h内完成测定。41医学PPT影响血液粘度的因素：

A.血细胞比容：主要是红细胞，WBC在CML时影响明显。

B.红细胞变形性：刚性↑→血粘度↑。

C.红细胞聚集性：聚集↑→血粘度↑。

D.血浆粘度：ηp↑→ηb↑，Fb↑→聚集性↑→ηb个

E.其他：PH，切变率，温度。

42医学PPT二、血浆粘度测定[方法及参考值]1.血浆粘度：男性1.72～1.80(mPa·s)；女性1.72～1.84(mPa·s)。2.血浆比粘度：男性1.73～1.81(mPa·s)；女性1.73～1.85(mPa·s)。3.血清粘度：男性1.61～1.69(mPa·s)；女性1.63～1.71(mPa·s)。4.血清比粘度：男性1.62～1.70(mPa·s)；女性1.63～1.71(mPa·s)。43医学PPT[临床意义]

所有引起血浆(血清)蛋白质异常增高的疾病均可导致血浆(血清)粘度升高，如巨球蛋白血症、多发性骨髓瘤、纤维蛋白原增多症、某些结缔组织性疾病；此外，冠心病、急性缺血性中风、血管闭塞性脉管炎、慢性肺气肿、肝脏疾病、糖尿病及精神分裂症等也可见血浆（血清）粘度升高。44医学PPT

血液粘度的测定：

A.锥板式粘度计

B.毛细管式粘度计粘度检测的临床意义

A.高粘滞血症的诊断

B.药物疗效的观察

45医学PPT

锥板式粘度计46医学PPT第四节

红细胞聚集性和变形性

测定47医学PPT1．影响红细胞聚集性的因素

F聚集力=F大分子力—F电斥力

—F切应力±F表面曲力。

2．红细胞聚集性的检测：

3．红细胞聚集性测定的意义一、红细胞聚集性测定48医学PPT血管中的红细胞49医学PPT二、红细胞变形性测定1．影响红细胞变形性的因素

红细胞自身因素：

①膜粘弹性：ATP酶活性↓，脂质

组成改变；

②内粘度：A、Hb性质的改变，B、

Hb浓度的改变；

③S/V：正常情况下，红细胞膜有

50%的膜贮量；S/V↓→细胞更越

于球形，张力↑→变形性↓。

50医学PPT血管中的红细胞51医学PPT血管中的红细胞52医学PPT

①切变率的大小：切变率↑→变形↓(激光

衍射仪)；

②血浆渗透量：渗透量↑→细胞内液外渗

→内粘↑，渗透量↓→细胞肿胀

→S/V↓→变形↓；

③温度：当温度达40℃-41℃时、RBC膜

构象改变→变形↓；

④氧化剂：氧化剂→Hb变性，膜蛋白交链。

外部因素53医学PPTA.粘度法：TK=(ηr0.4-1)/ηr0.4·HCT

B.激光衍射法：

C.核孔滤膜法：

红细胞变形能力的检测54医学PPT白细胞流变特性

55医学PPT血管中的白细胞56医学PPT血管中的白细胞57医学PPT血小板流变特性

58医学PPT血液流度学检测结果的评价1、客观地看待结果

2、仔细分析影响因素

3、结合临床

59医学PPT习题一、选择题1、关于魏氏血沉测定法下列哪项是错误的：

A、采静脉血1.6毫升B、与0.4毫升抗凝剂混匀C、用血沉管吸抗凝血至“0”刻度

D、垂直竖立于血沉架上

E、室温静置30分钟2、以下哪种物质不使血沉加快：A、纤维蛋白原B、巨球蛋白C、凝血酶原D、胆固醇E、糖蛋白60医学PPT3、血沉测定下列哪项不正确：

A、血液与抗凝剂的比例为4:1B、抗凝剂浓度为105mmol/L枸橼酸钠C、标本采集时避免脂肪血

D、血沉内径为2.5mm，且清洁干燥E、血沉应在规定的温度下测定，室温过高血沉加快，可以按温度系数校正

61医学PPT4、下列哪项与血沉加快无关：

A、血沉管倾斜B、室温过高

C、血浆球蛋白增高D、血沉管内径过大E、球形红细胞增多5、使血沉加快的因素是哪项：

A、血浆中的卵磷脂B、抗凝剂浓度高时

C、血沉管倾斜D、血沉管内径过小

E、室温过低62医学PPT6、以下哪种物质不使血沉加快：（）

A、纤维蛋白原B、巨球蛋白C、凝血酶原D、胆固醇E、糖蛋白63医学PPT二、填空题