体外膜肺氧合病人院际转运管理最佳证据总结

体外膜肺氧合病人院际转运管理

最佳证据总结文献来源目录1、研究背景2、资料与方法3、研究结果4、讨论与小结研究背景体外膜肺氧合(extracorporealmembraneoxygenation,ECMO)是一种有效的循环辅助方法，同时具有呼吸支持功能，能够快速改善失代偿期心功能不全病人的低氧血症和循环状态。ECMO治疗效果存在数量效应关系，治疗病人较多的ECMO中心病人生存率较高，将ECMO治疗的病人集中到ECMO中心可大大提高病人获益，因此，ECMO病人院际转运的安全管理问题不可忽视。目前，我国ECMO病人院际转运缺乏统一、规范的管理，转运质量参差不齐，不良事件发生率较高,因此本研究通过文献检索、质量评价与证据提取，系统总结关于ECMO病人院际转运管理的最佳证据，以期为规范ECMO病人院际转运流程提供循证依据。资料与方法采用PIPOST模式明确循证问题，并据此确定文献文献纳入标准010203040506population证据应用人群为ECMO病人；outcome结局为转运过程中不良事件发生率、转运有效率等；professional应用证据的专业人员为医务工作者及急救转运人员；setting证据应用场所为急诊科及重症监护室；intervention干预方法为院际转运中的转运管理及风险防范；typeofevidence证据类型为临床决策、推荐实践、证据总结、临床指南、系统评价、专家共识等资料与方法采用PIPOST模式明确循证问题，并据此确定文献研究对象为非成人病人重复发表无法获取全文的文献0102排除标准证据分级与推荐级别由2名研究者基于PIPOST对纳入研究进行阅读并逐条提取证据，对同类证据进行汇总，如有分歧，则与第3名研究者进行讨论从而达成一致意见。当不同来源的证据冲突时，遵循循证证据优先、高质量证据优先及最新发表证据优先的原则采用2014版JBI证据预分级系统对纳入研究进行分级（1~5级），结合JBI证据推荐强度分级原则确定证据推荐级别。纳入文献根据纳入与排除标准筛选文献最终纳入15篇文献，其中临床指南4篇,系统评价3篇,队列研究3篇，横断面研究1篇,专家共识4篇ECMO病人院际转运管理的最佳证据总结项

目内

容证据等级推荐等级转运实施1以病人安全为原则，结合病人的病情、评估实施转运的获益与风险、病人和（或）家属知情同意，进行转运决策5级A级2转运决策由病人和（或）家属、转出单位、转送单位及接收单位商讨决策，转出、转运及接收单位共同制订转运方案，病人和（或）家属签署转运知情同意书5级A级3病人应在条件允许的情况下尽量转运至经验丰富的高容量ECMO中心，中心应每年至少接收20例ECMO病人，且与转诊医院形成“轴心⁃辐条”合作模式4级B级ECMO病人院际转运管理的最佳证据总结项

目内

容证据等级推荐等级转运实施4、成立ECMO转运团队，包括转运总负责人、ECMO置管医师、ECMO管理师、转运护士及呼吸治疗师5级A级5ECMO转运团队应接受ECMO专业培训，定期进行ECMO转运模拟及训练，从而保障病人安全4级A级ECMO转运团队ECMO转运团队的职责包括评估患者院际转运指征及保证患者转运安全等。不同的ECMO中心其转运团队的具体组成和团队成员角色可能不尽相同，但组成ECMO转运团队的成员必须由有经验的人员来担任，并根据临床情况、置管方式、运输时间或复杂性等可额外增加团队成员。ECMO管理医师需由具备丰富ECMO患者管理经验的医师担任，可为急诊重症医学（EICU）医师、危重医学科（ICU）医师或麻醉医师，通常也是ECMO转运团队的指挥者。ECMO置管医师的职责是安全放置ECMO导管，一般是血管外科医师、心脏外科医师、EICU或ICU医师。成人体外膜肺氧合患者院际转运专家共识

（2020）ECMO转运团队ECMO治疗师需在转运的各个阶段保证ECMO管路的安全，必须具备丰富的ECMO管路/患者管理经验，可由EICU/ICU护士或体外循环医师担任。转运护士主要负责转运阶段患者的护理工作，并负责管理药物、液体和血液制品，并建议转运护士也有ECMO患者/管路管理经验。转运呼吸治疗师负责机械通气、呼吸机的安置和管理等，如果空间/团队配置不允许，则转运护士、ECMO管理医师和（或）治疗师必须能够胜任此角色成人体外膜肺氧合患者院际转运专家共识

（2020）ECMO转运团队患者尚未行ECMOECMO转运团队至少包括1名ECMO管理医师，1名ECMO置管医师和1名ECMO治疗师。01患者已经行ECMO支持ECMO转ECMO中心接受运团队至少包括2名ECMO管理医师和2名ECMO治疗师。02成人体外膜肺氧合患者院际转运专家共识

（2020）ECMO病人院际转运管理的最佳证据总结项

目内

容证据等级推荐等级转运实施6应综合考虑设施、距离、天气等因素，选择合适的交通方式，距离<400km选择救护车，距离400~650km选择直升机，距离>650km选择固定翼飞机3级B级

7转运中携带设备包括ECMO系统（血泵、氧合器及相关管路）、紧急驱动装置（手摇泵）、不间断电源、转运呼吸机、便携式氧气筒、监护仪、除颤仪、便携式超声、活化凝血酶原时间（ACT）监护仪、血气分析仪、输液泵、微量泵等4级A级8备好急救药物、ECMO转运所需药品及血液制品等5级A级ECMO病人院际转运管理的最佳证据总结项

目时间内

容证据等级推荐等级转运实施转运前9转运前应做好转运决策，确认转运后病人和（或）其家属签署转运知情同意书5级A级10应填写标准化ECMO病人院际转运核查单，包括病人情况、转运人员情况、仪器设备及药物情况等1级A级11ECMO病人在药物维持下血流动力学应保持相对稳定，撤除非必要药物及液体，维持动脉血氧分压（PaO2）≥60mmHg，收缩压（SBP）≥90mmHg，平均动脉压（MAP）≥65mmHg，ACT为160~200s5级A级ECMO病人院际转运管理的最佳证据总结项

目时间内

容证据等级推荐等级转运实施转运前12转运人员应着装简单，相互配合，服从主负责人的安排，做好应对并发症及意外情况的准备工作5级B级13需准备好专用转运床，各种设备均应妥善固定，防止因地面、行驶等因素导致管道脱落、设备故障等发生；根据病人情况携带充足的药物5级A级14提前规划转运方式及路线，转出、转运及接收单位应采用固定可用的联系方式，以便于实时联络，转运信息平台的建设可促进实时沟通，保证沟通及时有效3级A级ECMO病人院际转运管理的最佳证据总结项

目时间内

容证据等级推荐等级转运实施转运中15病人转运上下救护车时，应做好任务分配与配合，上下车后及时切换电源与气源，做好监护5级A级项

目时间内

容证据等级推荐等级转运实施转运中16转运途中应做好病人的监测，包括：①实施生命体征监测，如体温、脉搏、呼吸、血压、经皮脉搏血氧饱和度等；②关注重要仪器的数据变化，如ECMO运转参数、便携式呼吸机参数、微量泵及注射泵的速度等；③密切观察ECMO运转情况

观察管道是否妥善固定、有无滑脱、管路内血液颜色、穿刺点的渗血情况以及膜肺有无血浆渗漏、气体交换不良、栓塞等；

监测ACT，调整肝素泵值，使ACT维持在160~200s；3级A级ECMO病人院际转运管理的最佳证据总结项

目时间内

容证据等级推荐等级转运实施转运中16转运途中应做好病人的监测，包括：④呼吸机参数设置应低压低频辅助通气，遵循小潮气量肺保护通气原则，观察病人的通气及氧合情况，保持病人呼吸道通畅；⑤观察病人的末梢循环情况，观察四肢末梢血运、温度、足背动脉搏动及双下肢是否肿胀、缺血3级A级ECMO病人院际转运管理的最佳证据总结项

目时间内

容证据等级推荐等级转运实施转运中17转运过程中如出现意外情况，应立即将病人转运至沿途最近的医院进行救治4级A级18应将病人的生命体征、用药情况、ECMO运转情况及病情变化情况翔实记录，做到全面、客观、及时、准确，以便于进行后续分析及质量控制与改进3级B级ECMO病人院际转运管理的最佳证据总结项

目时间内

容证据等级推荐等级转运实施转运后19到达接收科室/医院时，应认真做好交接工作，交接病人的基本情况、仪器、管路、用药、治疗及护理情况，将病人的化验影像检查等资料交给接收人员，填写标准化ECMO病人院际转运核查单3级A级20做好仪器设备的终末处理，及时补充物品及药品，物归原处，以备再用5级A级ECMO病人院际转运管理的最佳证据总结项

目内

容证据等级推荐等级转运不良事件21ECMO病人院际转运的不良事件主要包括与病人相关的不良事件（patient⁃relatedadverseevents,

P⁃AEs）及与转运设备或人员相关的不良事件（equipmentorstaff⁃relatedadverseevents,E⁃AEs）4级A级22P-AEs主要包括呼吸心跳停止、经皮脉搏血氧饱和度及血压不稳定、神经系统并发症；E-AEs主要包括人工气道、血管内装置及导管的移位或脱出、设备准备不足、氧气不足、设备电量不足、转运信息沟通不足等4级A级ECMO病人院际转运管理的最佳证据总结项

目内

容证据等级推荐等级转运不良事件23ECMO病人院际转运不良事件根据风险程度分为4级。风险类别1：在几秒内无法处理而致使高发病率和死亡率；风险类别2：在几分钟内无法处理而致使高发病率和死亡率；风险类别3：无直接因素导致高发病率和死亡率，但仍需处理；风险类别4：发病和死亡风险低或未被列入以上3类，但仍需处理。风险类别1及风险类别2为严重不良事件[3级A级ECMO病人院际转运管理的最佳证据总结项

目内

容证据等级推荐等级转运不良事件24应使用标准化ECMO病人院际转运核查单，在转运前、中、后根据核查单进行检查与核对，确保转运安全，减少不良事件的发生1级A级25应严格遵照转运流程进行转运，制定不良事件的紧急处理预案，早期识别不良事件并及时干预3级A级ECMO病人院际转运管理的最佳证据总结项

目内

容证据等级推荐等级转运质量控制与培训26建立持续质量改进，定期进行院际转运工作总结，分析转运过程中流程、设备、人员配合、不良事件等，从而将流程不断优化与完善，提升转运质量4级A级27组织所有参与ECMO院际转运的人员进行培训，培训内容包括ECMO相关知识、仪器设备使用方法、应急救护能力等，并定期评估考核，合格方可上岗，从而保证转运安全4级A级28定期对ECMO病人院际转运进行实景模拟或演练，团队定期模拟是院际转运安全的重要保证3级A级讨论专业团队合作和完善的设备耗材是成功转运的前提相关设备及物资定人保管、定点放置定时检查、定量存储ECMO相关设备、急救相关设备、药物等均需准备完善转运团队在转运前进行转运评估及决策，在转运过程中紧密合作采用ECMO设备物品核查单，确保设备物品准备完善讨论转运实施的全程规范化管理是成功转运的关键团队配合做好复盘密切监测病情变化早期识别不良事件病人、设备、药物，做好准备认真交接妥善安置确定转运方式规划转运路线讨论转运质量控制与培训是成功转运的保障总结分析转运经验定期培训理论