甲状腺功能减退症课件

汇报：xxx甲状腺功能减退症001甲状腺功能减退症的概述002甲状腺功能减退症的分类003甲状腺功能减退症的病因004甲状腺功能减退症的临床表现005甲状腺功能减退症的实验室诊断006甲状腺功能减退症的诊断与鉴别诊断007甲状腺功能减退症的治疗内科学（第9版）001甲状腺功能减退症的概述重点难点掌握甲减的分类、病因、临床表现、实验室诊断、诊断与鉴别诊断甲减的治疗原则；黏液性水肿性昏迷的治疗原则内科学（第9版）概述甲状腺功能减退症（hypothyroidism，简称甲减）

是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征，其病理特征是黏多糖在组织和皮肤堆积，表现为黏液性水肿内科学（第9版）002甲状腺功能减退症的分类内科学（第9版）分类根据病变发生的部位分类原发性甲减（primaryhypothyroidism）由于甲状腺腺体本身病变引起的甲减，占全部甲减的95％以上中枢性甲减（centralhypothyroidism）由下丘脑和垂体病变引起的促甲状腺激素释放激素（TRH）或者促甲状腺激素（TSH）产生和分泌减少所致的甲减甲状腺激素抵抗综合征由于甲状腺激素在外周组织实现生物效应障碍引起的综合征内科学（第9版）分类根据病变的原因分类药物性甲减、手术后甲减、131I治疗后甲减、特发性甲减、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减等根据甲状腺功能减低的程度分类临床甲减和亚临床甲减内科学（第9版）003甲状腺功能减退症的病因内科学（第9版）病因成人甲减的主要病因自身免疫损伤：最常见的原因是自身免疫性甲状腺炎甲状腺破坏：包括甲状腺手术、131I治疗等碘过量：碘过量可引起具有潜在性甲状腺疾病者发生甲减，也可诱发和加重自身免疫性甲状腺炎抗甲状腺药物：如锂盐、硫脲类、咪唑类等内科学（第9版）004甲状腺功能减退症的临床表现内科学（第9版）临床表现病史详细地询问病史有助于本病的诊断。如甲状腺手术、甲亢131I治疗史及Graves病、桥本甲状腺炎病史和家族史等临床表现本病发病隐匿，病程较长，不少病人缺乏特异症状和体征主要表现以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主病情轻的早期病人可以没有特异症状典型病人畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱，或者月经过多、不孕内科学（第9版）临床表现体格检查典型病人可有表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、听力障碍，面色苍白、颜面和/或眼睑浮肿、唇厚舌大、常有齿痕，皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿、手脚掌皮肤可呈姜黄色，毛发稀疏干燥，跟腱反射时间延长，脉率缓慢少数病例出现胫前粘液性水肿累及心脏可以出现心包积液和心力衰竭重症病人可发生粘液性水肿昏迷内科学（第9版）实验室诊断血清TSH、TT4和FT4原发性甲减血清TSH增高，TT4和FT4均降低TSH增高以及TT4和FT4降低的水平与病情程度相关血清TT3、FT3早期正常，晚期减低。因为T3主要来源于外周组织T4的转换，所以不作为诊断原发性甲减的必备指标亚临床甲减仅有TSH增高，TT4和FT4正常内科学（第9版）实验室诊断甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）是确定原发性甲状腺功能减退症病因的重要指标，也是诊断自身免疫性甲状腺炎（包括桥本甲状腺炎和萎缩性甲状腺炎）的主要指标。一般认为TPOAb的含义是比较确定的其他检查：轻度或中度贫血，血清总胆固醇和心肌酶谱可升高，少数病例血清催乳素升高，蝶鞍增大内科学（第9版）诊断与鉴别诊断诊断甲状腺功能减退症的症状和体征实验室检查发现血清TSH升高、FT4降低，可确立原发性甲状腺功能减退症。如果TPOAb呈阳性，则甲状腺功能减退的原因可考虑为自身免疫性甲状腺炎实验室检查显示血清TSH降低或正常，TT4和FT4降低，考虑中枢性甲状腺功能减退症。可以通过TRH刺激试验来确诊。进一步寻找垂体和下丘脑的病变内科学（第9版）005甲状腺功能减退症的实验室诊断内科学（第9版）甲减诊断思路内科学（第9版）006甲状腺功能减退症的诊断与鉴别诊断内科学（第9版）诊断与鉴别诊断鉴别诊断贫血：应与其他原因引起的贫血相鉴别蝶鞍增大：应与垂体瘤鉴别。原发性甲状腺功能减退症中TRH分泌增加可导致高泌乳素血症、溢乳和蝶鞍增大，类似于垂体催乳素瘤。可能的MRI识别心包积液：需与其他原因引起的心包积液鉴别水肿：主要与特发性水肿鉴别低T3综合征内科学（第9版）诊断与鉴别诊断低T3综合征：也称为甲状腺功能正常的病态综合征（euthyroidsicksyndrome，ESS）指由甲状腺疾病以外的原因引起的血液中T3水平低的综合征。严重的全身性疾病、创伤和心理疾病等均可导致血液中甲状腺激素水平的变化，反映了机体内分泌系统对疾病的适应性反应。主要表现为血清TT3、FT3水平降低，血清rT3升高，血清T4、TSH水平正常。疾病的严重程度一般与T3降低的程度有关，病情危重时T4水平也可能降低。内科学（第9版）007甲状腺功能减退症的治疗内科学（第9版）治疗左甲状腺素（L-T4）治疗治疗的目标是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围内，通常需要终生服药治疗的剂量取决于病人的病情、年龄、体重和个体差异成年病人L-T4替代剂量50～200μg/d，平均125μg/d。按照体重计算的剂量是1.6～1.8μg/（kg·d）儿童大约2.0μg/（kg·d）老年病人大约1.0μg/（kg·d）妊娠时的替代剂量需要增加30％～50％甲状腺癌术后的病人大约2.2μg/（kg·d）内科学（第9版）治疗——左甲状腺素（L-T4）治疗如何服用药物：起始剂量和达到完全替代剂量所需的时间应根据年龄、体重和心脏状况确定。50岁以下且既往无心脏病史的患者可尽快达到全额替代剂量50岁以上患者服用L-T4前应定期检查心脏状况一般开始时25-50μg，每1-2周增加25μg，直至达到治疗目标。对于缺血性心脏病患者，起始剂量宜小，缓慢调整剂量，以防诱发和加重心脏病。治疗开始时，每4至6周测量一次激素指标。治疗达到目标后，需要每6至12个月复查一次激素指标。内科学（第9版）亚临床甲减的处理目前认为在下述情况需要给予L-T4治疗高胆固醇血症血清TSH>10mU/L治疗内科学（第9版）粘液性水肿昏迷的治疗补充甲状腺激素。优选T3（碘塞罗宁）静脉注射保暖、供氧、保持呼吸道通畅，必要时进行气管切开和机械通气。持续静脉滴注氢化可的松200-300mg/d，患者苏醒后逐渐减少剂量根据需要补充液体，但不要添加太多水控制感染并治疗基础疾病。治疗以下附赠各项管理制度（不需要可删）急救药品、器材管理制度:1.抢救药品、器材做到“五固定”(定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修)、“二及时”(及时检查维修、及时领取补充)。物品有明显标记，不准任意挪用。2.抢救必备器械齐全，性能良好，处于备用状态。3.抢救药物齐全，药品标签清晰，无变色、变质、过期失效、破损现象，按药物失效期的先后顺序(从右到左)放置和使用。4.各科室抢救车的急救药品、物品按要求统一配备，专科急救药品及物品须经科室主任审核定出种类、数量、规格、剂量配备。抢救车须定点放置、定人管理，保证安全和使用方便。5.抢救药品、器材使用后，24小时内补充齐全，如因特殊原因无法补齐时，应在交接登记表上注明，并报告护士长协调解决，以保证抢救患者时能及时使用。6.设有药品、器械配备登记本。做到账物相符，班班交接。7.封存抢救车管理：封存前护士长(或分管护士)和另一护士按药品、器械配备登记本清点药品、器械，核对无误后用封条封存，双人签名并填写封存时间。护士每班检查一次封条的完好情况并做好交班，分管护士每周检查一次，每月由护士长和分管护士启封检查急救车内药品、器械一次，并有记录。8.非封存抢救车管理：每班按药品、器械配备登记本清点药品、器械一次并做好交班，分管护士每周检查一次，护士长每两周检查一次，并有记录，账物相符。护理文书书写制度:

1、护理人员书写护理病历严格按照最新要求执行。2、护理记录内容应客观、真实、准确、及时、完整、规范。3、护理文书一律使用蓝黑或碳素墨水笔书写。4、护理文书一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，日期用年-月-日，时间采用24小时制，具体到分钟。5、书写应当使用中文、医学术语和通用的外文缩写；记录项目齐全；文字工整，字迹清晰，版面消洁；表达准确，语句通顺，简单扼要：格式及标点正确，无错别字。6、书写过程中出现错误时，用双线画在错字上，保留原记录淸楚、可辨，修改人签名，并注明修改时间，续写正确内容，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。每页面修改不超过两处，否则由原来记录者及时重抄(上级修改除外)。7、实习护士、试用期护士或未经注册护士书写的护理记录，应由本医疗机构具有合法执业资格的护士审阅并签名。8、进修护士由接受进修的医疗机构认定其工作能力后方可书写护理文书。9、上级护理人员有审查、修改下级护理人员书写记录的责任，修改时，使用红色双线画在错误上，书写修改内容，签名并注明修改时间。10、体温单、医嘱单、患者护理记录单、手术清点记录单应按时归档。紧急状态下护理人力资源调配预案：1、遇各种突发性的事件、遇重大抢救、特殊病例，需要临时调配护士时，全院在岗护士要服从统一安排。2、凡是遇到以上情况，科室护理人员必须要逐级上报，由护理部进行人员调配。3、各科室护士长应按预案，安排备班人员并保持联络通畅。4、节假日及非正常上班时间，护士长不在班时，护理部有权直接调配在班护士，科室则应立即通知护士长到岗，安排好科室的工作，以保证住院病人的各项护理工作正常运行。5、护理人力资源调配第一梯队为在岗护士、护士长。第二梯队为非在岗的护理人员。6、当出现岗位人员不适应工作需要时，首先通知护士长安排调配人员，如果科室调配人力有困难，报告护理部调配人员。7、各科室护士长、护士要有全院一盘棋的观念，当某病区由于疾病、意外、紧急状态批量抽调等造成护理人力严重不足紧急情况时，应补充病区护理人力。护理部可抽调其他科室护士给予支援，其他科室不得随意拒绝。8、每次紧急调配人力后，及时总结，分析效果，表彰有功人员，修正梯队人员。重大意外伤害事故护理应急预案：(一)报告制度：凡遇到重大、复杂、批量、紧急抢救的突发事件，当班护士应及时向护士长及护理部报告；夜间及节假日向总值班报告。护理部在接到重大急救报告后，除积极组织人力实施救护工作外，立即向分管院长汇报，逐级上报卫生局。(二)对重大