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文档简介

危重患者的风险评估及护理安全危重患者定义1、危重病人的定义生命体征不稳定,病情变化快2、两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭3、病情发展可能会危及到病人生命护理风险的概念护理风险是指护理人员在护理过程中，如操作、处置、配合抢救等各个环节，可能会导致患者发生的一切不安全事件。护理风险识别的概念对潜在的和客观存在的各种护理风险进行系统地连续识别和归类，并分析产生护理风险事故原因的过程。病情评估1、快速评估（1）体温T、（2）脉搏P、（3）呼吸R、（4）血压BP（5）心率HR、（6）氧饱和度SpO2、（7）血糖HCG2、系统评估“ABCDE法”（1）气道（airway）、（2）呼吸（breathing）（3）循环（circulation）、（4）神经系统（disability）（5）全身检查（exposure）快速评估——生命体征1、体温低于35℃或突然升高达39℃以上2、脉搏＜60次/min或＞140次/min出现间歇脉、脉搏短绌等3、出现点头样呼吸或叹息样呼吸成人＞30次/min或＜12次/min4、血压持续＞160/90mmHg以上或血压持续＜90/60mmHg以下或血压时高时低快速评估——SpO2第五生命体征1、原理是通过脉搏血氧监测仪(POM)利用红外线测定末梢组织中氧合血红蛋白含量，间接测得SpO2。2、正常值：95-100%。3、SpO2监测的影响因素1、体温因素:低体温致SpO2降低2、低血压肢端末梢循环不良3、测定部位:测定部位其皮肤组织愈厚，精确度愈低4、皮肤色素:色素沉着、指甲染料SpO2偏低5、血管收缩剂:使SpO2测值下降病情评估——气道1、保持气道通畅；2、观察有无气道梗阻；3、体位4、观察痰液性状、量；5、人工气道种类、深度、固定方式6、人工气囊管理病情评估——呼吸评估1、频率、节律、形态；2、咳嗽咳痰能力3、SpO2、SaO2、血气分析；4、双肺呼吸音5、使用呼吸机时，观察有无自主呼吸及参数病情评估——循环1、心率、血压、皮温、尿量；2、中心静脉压（cvp)、有创血压(Art)3、泵入血管活性药物时，注意药物浓度、计量、并注意有无周4、静脉炎的发生周围循环评估1、毛细血管再充盈（﹥2-3s）；2、末梢温度（指端发冷）3、末梢颜色（苍白、青紫）神经系统评估1、意识、瞳孔；2、格拉斯哥昏迷评分法3、颅高压表现；4、各种病理征病情评估——全身评估1、皮肤与粘膜；2、饮食与营养；3、姿势与体位4、呕吐物与排泄物；5、睡眠重要检验指标的评估1、血清电解质；2、血气分析；3、血常规；4、肝肾功能5、

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