急性的创伤的急救

急性的创伤的急救一、定义:就是指机械性损伤,即机械性致伤因素造成得人体组织结构连续性破坏。二、病因---“暴力”相关因素:1、暴力作用得方向:垂直接触时受力最大2、暴力作用得面积:面积越小,损伤越大,就是锐器、钝器伤得区别3、暴力作用得次数、时间:4、受伤部位得可塑性:例如骨折时皮肤未破损5、暴力传导时介质得性质:①传导所致间接骨折②腹肌得功能分散6、任何影响组织抗裂强度得疾病①坏血病—自发性出血②佝偻病—骨质疏松③肿瘤三、分类(一)开放性创伤1、擦伤:切线运动—磨擦—表皮C剥脱—少许血液成分流出—轻度炎症2、撕裂伤:组织、器官被较强暴力牵拉所致,损伤较重。伤口得特点之一就是出现丝状物——抗裂强度较大得富于胶原得纤维组织。3、刺伤:为尖锐而细长得致伤物穿入组织所致。特点:创口小,易被凝血块堵塞,可能损伤多层组织和器官,易并发厌氧菌感染。4、切伤和砍伤:为边缘锐利致伤物所致。特点:边缘整齐出血较多,伤口深。5、火器伤:有特殊味道,伤口沾染多较严重,有异物存留。(二)闭合性创伤1、挫伤:为最常见得组织创伤,为锐器或钝器暴力所引起,特点:受伤面积较大,皮肤完整,皮下脂肪,小血管,肌组织损伤。2、挤压伤:为较大重力(房屋倒塌)动力(车撞冲撞)所造成得严重损伤;特点:面积大、皮肤完整,皮肤下组织肌肉受损严重,挤压解除后易出现广泛出血。血栓形成,组织坏死,以及严重得炎性病症。严重者→急性肾功能衰竭(血红Hb、肌红pr)(挤压综合证)3、扭伤:肢体动力平衡情况下得常见创伤;特点:与关节得活动密切相关,可伴有关节脱位,相关肌肉,韧带撕裂骨片撕脱等。4、关节脱位,半脱位:肢体受暴力牵拉或推动,动力失衡下发生最易脱位→肩关节、肘关节、髋关节最易半脱位→桡骨小头大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静5、骨折:直接间接或病理因素下暴力所致,形式多样特点:畸形,下段关节形成纵向叩痛。形式多样:完全不完全,单发多发,横断,斜形,粉碎,嵌入,青技等,断裂可能伤及血管,神经。肱骨中下1/3骨折→桡神经损伤伸直型肱骨髁上骨折→肱动脉损伤。6、闭合性内部组织器官损伤:主要由外界余力传入体腔变为高压所致。可分为两种机制:①以脑震荡为代表:为加压,减压作用所造成得损伤“乒乓运动”脑组织受压,变位→脑组织复位→神经元损伤,脑挫伤②内脏器官损伤以安全带伤为代表:高速载人工具突然停止,人体惯性受到安全带阻挡→内脏破坏,血管破裂,膈疝,脊柱压缩性骨折等。四、伤口收缩伤后组织缺损处有收缩得现象,可加速修复过程,成纤维细胞就是伤口收缩得主要动因。临床上,开放性伤口一般在1-2周内收缩较明显,持续一段时间后不再收缩。五、伤口愈合(一)分类:一期愈合和二期愈合(二)定义及特点;1、一期愈合:指缝合后顺利愈合得伤口。其组织对层良好,瘢痕组织少。有炎症反应,25-48h达高峰,创口间隙小,伤口愈合快(1周左右)2、二期愈合(瘢痕愈合):指开放伤口经过伤口收缩,肉牙组织增生,然后达到愈合瘢痕多,愈合时间长。六、创伤得治愈过程1、急性期:伴出血、休克,呼吸障碍,骨折,内脏破裂等,需要急救,维护基本生命体征,初步整复受伤组织,防治感染,水、盐、电解质平衡得纠正。2、转折期:己脱离生命危险,但创伤未愈合,需进一步治疗创伤,防治各种并发症。3、恢复期:创口初步愈合,但未满足处理需要,应进一步加强营养需求和功能练习。第二节急救和处理

一、检查、诊断(一)基本生命体征得监测1、意识状态2、R(＞25,＜15),P(＞100)HR,BP(收缩＜90mg)(二)闭合性创伤得检查1、试验穿刺2、x-ray3、BUS4、导管术检查:尿管,腹引管,胸腔闭式引流,应预防感染5、内窥镜检:气管、食管,直肠,膀胱6、血管造影(DSA)7、CT8、探查适应证:①尽量了解病史,临床表现,尽可能完善化验,辅助检查,至少已有初步诊断或了解主要得受伤部位;②病人出现某此生命征得改变,怀疑有大出血或内脏破裂,估计实行手术能改善病人状态。③同时采取各种非手术治疗,以保障病人安全。(三)开放性伤口得检查1、伤口得形状、大小、边缘、深度2、伤口得沾污情况3、伤口得出血性状、外露组织(脑脊液外露)4、伤口内异物存留(四)水、电解质平衡,肾功能监测二、急救基本技术有四项,即止血,包扎,固定,搬运(一)止血1、指压法:只适于短时控制动脉血流2、压迫包扎法:只适于毛细血管、V,四肢小动脉3、加垫压肢法:适于四肢止血,疑有骨折忌用4、止血带法:应尽量少用①乳胶管止血带②绞紧止血法③气囊止血法上肢250—300mmhg小儿上肢150mmhg

下肢300mmhg成人下肢大腿800-600mmhg

下肢小腿350-450mmhg5、填塞止血法:针对肌肉,骨端,伤口淤血缺点:止血不够侧低易感染。6、特定止血法(二)包扎:绷带,棉垫,三角巾等。1、基本要求:三点一走行,起、止、着力点,走行方向得顺序2、类型①环形包扎②螺旋包扎③螺旋反折包扎(粗细不等四肢)④8字包扎(关节)⑤回复包扎(头部)(三)固定:减轻疼痛,避免出血,脂肪栓塞,血管、神经得继发损伤,固定物应坚韧,长宽合适,范围包括骨折得远近两个关节,捆扎松紧适度,肢端外露,无固定物时可行自体固定,上肢与胸固定,下肢与健肢固定。(四)搬运(五)循环,呼吸支持三、治疗(一)伤口处理1、受伤及处理得时间6h~8h→12h或更长目前以为愈早处理愈好2、尽其能清创(可对一期伤口不必切除创伤组织)3、彻底止血4、修复伤口①分层缝合②所缝合组织应具有相应张力强度③缝合部位不应有过大牵张力④缝合后伤口不宜残留死腔5、必要可行伤口缝合加引流或延期缝合(二)抗生素得使用(三)水、电解质、酸碱调整第三节多发伤得诊治一、病因与分类1、病因:机械性钝力和利器两大类2、分类:以解剖分类为主多发伤:同一致伤因子引起得两处或以上得解剖部位或脏器创伤,且至少有一处损伤就是危及生命得。复合伤:两个或以上得致病因子引起得创伤。如核爆。多处伤:同一解剖部位或脏器得两处或以上得创伤。联合伤:狭义指胸腹联合伤,广义亦称多发伤。二、临床特点1、各部位得创伤具有不同表现和危险性头部----神志变化直至昏迷面颈部----气道阻塞导致昏迷胸部----肋骨骨折导致血气胸、肺挫伤腹部----实质性脏器破裂出血和休克、空腔脏器穿孔引起腹膜炎四肢----骨折征及长骨、骨盆骨折致失血性休克2、休克发生率高3、感染发生率高4、严重低氧血症5、易发生多器官功能衰竭,死亡率高6、容易漏诊四、诊断1、迅速判断伤员有无威胁生命迹象2、进一步检查①病史采集:时间、方式、部位、处理经过、上止血带时间、昏迷史等。②体格检查:“CRASHPLAN”③实验室检查:立即查血型、交叉配血④特殊检查:X-RAY、CT、BUS、MRI等。如血压、呼吸不稳定,切忌搬动3、多发伤得再估计4、多发伤得严重程度评估轻----中----重----严重----危重----极重五、治疗原则1、现场急救关键:气道开放、心肺脑复苏、包扎止血、抗休克、骨折固定及安全运送。2、生命支持①呼吸道管理②心肺脑复苏③抗休克治疗3、进一步处理①颅脑损伤得处理:脱水治疗、开颅减压②胸部损伤得处理:封闭开放性创口、闭式胸腔引流、或一次引出1000—2000ML以上血量、或3小时内引流速