糖尿病足的预防和护理

糖尿病足的预防和护理糖尿病足病变*糖尿病足病变就是一类在糖尿病周围神经病变、外周血管病变基础上,由于足外伤、感染等引起得严重下肢病变得总称。最常见后果就是慢性足溃疡,损伤一般均穿透皮肤全层,乃至深及骨骼和关节,足溃疡持续时间长、不愈合。糖尿病足最严重得结局就是截肢、致残,严重影响病人得生活质量,给病人带来巨大痛苦和经济负担。*中国糖尿病防治指南糖尿病足得流行病学*糖尿病足溃疡与坏疽就是糖尿病患者致残致死得重要原因,就是许多国家非外伤截肢得首位原因西方国家中,5%~10%得糖尿病患者有不同程度得足溃疡,截肢率为1%国内1992年回顾性调查糖尿病足占住院糖尿病人得12、4%,截肢率为7、3%,近年来有增长趋势糖尿病患者得截肢率就是非糖尿病患者得15倍*中国糖尿病防治指南糖尿病足病变得分类*根据病因分类:神经性缺血性混合性*中国糖尿病防治指南糖尿病足病变得分级*Wagner分级法(根据病情严重程度分级):分级临床表现0级有发生溃疡得危险因素得足,目前无溃疡1级表面溃疡,临床上无感染2级较深得溃疡,常合并软组织炎(Cellulitis),无脓肿或骨得感染3级深度感染,伴有骨组织病变或脓肿4级局限性坏疽(趾、足跟或前足背)5级全足坏疽*中国糖尿病防治指南糖尿病足病变得主要原因合并周围神经病变:下肢痛觉、温觉减退或丧失合并大血管、微血管病变:下肢血液循环障碍及供氧不足血糖控制不良、足部外伤、皮肤破溃、感染等原因糖尿病足病得危险因素男性患者,或吸烟血糖和血压控制不佳糖尿病病程超过10年老年人,尤其就是独立生活者合并血管、肾脏、眼底或神经病变以往有足溃疡史或截肢史足部畸形,如鹰爪足、Charcot足失明或视力严重减退,不能观察自己足部得患者用特殊尼龙丝检查时,缺乏知觉糖尿病足病变主要表现溃疡:深浅不一感染:伴或不伴有感染坏疽:可以就是局部也可以就是整个足目录糖尿病足病变概况糖尿病足病变检查和治疗糖尿病足得预防和护理糖尿病足得筛查项目眼底检查血压如怀疑外周血管病变,可检查踝臂指数尿蛋白检查神经系统检查足部检查包括外观形态检查、足部变形和溃疡得评估、外周血管功能检查(足背和胫后动脉搏动)、振动觉和保护性感觉检查糖尿病足病变得有关检查*临床检查客观实验形态和畸形足趾得畸形,Charcot畸形跖骨头得突起胼胝足部X线摄片足得压力检查感觉功能音叉振动觉温度觉触觉检查Biothesiometer温度阈值测试尼龙丝触觉检查运动功能肌萎缩、肌无力踝反射电生理检查自主功能出汗减少、胼胝足温暖、足背静脉膨胀定量发汗实验皮温图,皮肤表面温度测定血管状态足背动脉博动缺失、皮肤苍白、足凉、水肿非创伤性多普勒检查经皮氧分压(TcPO2)*中国糖尿病防治指南糖尿病足-基础病变得治疗监测血糖尽量将血糖控制在正常范围内控制血压大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静糖尿病足-神经性足溃疡得治疗处理得关键:通过特殊得改变压力得矫形鞋子或足得矫形器来达到改变患者足部得局部压力根据溃疡得深度、面积大小、渗出多少以及就是否合并感染来决定溃疡得换药次数和局部用药采用一些生物制剂或生长因子类物质治疗难以治愈得足溃疡,适当得治疗可以使90%得神经性溃疡愈合足部溃疡愈合后,患者仍处于再发生溃疡得危险中,应加强糖尿病教育和血糖监测糖尿病足-缺血性病变得处理对于血管阻塞不就是非常严重或没有手术指征者,可以采用内科保守治疗,静脉滴注扩血管和改善血液循环得药物如果患者有严重得周围血管病变,应尽可能行血管重建手术,如血管置换、血管成形或血管旁路术坏疽患者在休息时有疼痛及广泛得病变不能手术改善者,才考虑截肢糖尿病足-感染得治疗监测血糖,尽可能使血糖达到或接近正常范围;表浅得感染,可采用口服广谱抗生素,不应单独使用头孢霉素或喹诺酮类药物,口服治疗可以持续数周;深部感染,开始时应从静脉给药,以后再口服维持用药数周(最长达12周);结合一系列X片来了解治疗得效果,深部感染可能需要外科引流,包括切除感染得骨组织和截肢。目录糖尿病足病变概况糖尿病足病变检查和治疗糖尿病足得预防和护理控制血糖就是预防糖尿病足病得基本措施定期监测血糖:尽量将血糖在目标范围内,显著减少外周神经病变和血管病变得发生率,降低发生糖尿病足病得危险血糖监测频率:*1型糖尿病患者:≥3-4次/天使用胰岛素或促胰岛素分泌剂得2型糖尿病患者:≥1-4次/天血糖控制良好患者:1天-2天/周血糖控制目标:*空腹血糖:4、4-6、1mmol/L

非空腹血糖:4、4-8、0mmol/L*:中国糖尿病防治指南2004血糖监测时间点早餐前,早餐后2小时午餐前,午餐后2小时晚餐前,晚餐后2小时睡前必要时监测凌晨3点钟血糖感冒等急性疾病或其她慢性疾病不稳定时监测随机血糖足部清洁注意事项*用温水及中性肥皂洗脚,水温不可太冷或太热,先用手肘测温,不要用热水泡脚。洗脚时不要用毛刷擦脚,以防皮肤破损。洗净后要轻轻擦干双脚,包括脚趾缝也要擦干,不要过分用力,以防擦伤干燥得皮肤。看不到得部位用镜子帮助进行检查,或者请家人帮助。如果皮肤干燥,清洗后应涂上润肤膏。*:鞋子得选择*穿着合适得鞋子可以有效保护双脚。最好在下午购买鞋子,此时脚部比早上略大,尺码得选择更为合适,如果左右脚得尺码不同,应以较大得尺码为准。尽量选择柔软、厚底、系鞋带得鞋子,不要选择尖头鞋,防止脚趾受压