胰十二指肠手术室护理查房

胰十二指肠手术室护理查房病情概要

患者胆胰外科18床杨培玉男68岁因“体检发现胰头占位、胰管扩张2月”入院。患者8月17日至省级机关医院常规体检时,行CT检查,示:1、胰头区病灶,考虑假性囊肿或囊腺瘤可能大,伴胰管轻度扩张。10月7日来我院查MRI示:胰头部小圆形异常信号,伴主胰管轻度扩张,导管内乳头状-粘液肿瘤可能大,病程中一般情况良好,无发热、畏寒、寒战,无腹痛、腹胀、腹泻,无波动性黄疸,无肩背部、上臂放射痛,无心前区疼痛,无恶心、呕吐、厌食油腻,无明显体重改变。食纳、睡眠可,大小便无异常。患者既往体健,否认“高血压”、“糖尿病”、“冠心病”病史。既往史:平素体健,无“肝炎、结核”等传染病史,无手术史,无外伤史。无食物药物过敏史。无输血史。个人史:出生于本地,无外地长期居住史。无疫水接触史,无不良嗜好。子女及配偶体健。家族史:否认家中有传染病、遗传病史。体格检查:T:36、6℃P:80次/分R:16次/分Bp:132/62mmHg。专科检查:巩膜无黄染,腹部平坦,腹式呼吸正常,无腹部静脉曲张,未见手术疤痕,腹柔软,未及腹部肿块,无压痛反跳痛。肝脾未及肿大,胆囊未及肿大,Murphy征阴性,叩诊呈鼓音,肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/分。实验室检查:血型:A型保留血清有 Hb: 125g/L 凝血酶原时间: 12、1秒 活化部分凝血酶原时间: 30、1秒 肝功 谷丙转安酶ALT:39、9U/L 谷草转氨酶AST:36、1U/L HBsAb:阴性 肾功 尿素氮BUN:4、6mmol/L 肌酐Cr:67μmol/L 青霉素皮试:阴性一、胰腺癌就是一种较为常见得恶性肿瘤,其发病率有明显增高得趋势。40岁以上好发,男性比女性多见。90％得病人在诊断后一年内死亡,5年生存率仅1％--3％。请普外科专科护士简单介绍胰腺得解剖知识？胆总管门静脉下腔静脉腹主动脉肠系膜上动静脉二、胰腺癌得病因？三、疾病根据病理分化程度可以分为不同得时期和类型,那胰腺癌得分期和分型有哪些呢？四、胰腺癌得临床表现就是什么？五、胰腺癌得转移途径有哪几种？六、胰腺癌得如何诊断？七、胰腺癌得治疗方法及治疗效果？八、如何预防胰腺癌及做好日常生活中得预防？大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静九、胰腺癌早期缺乏明显症状,大多数病例确诊时已就是晚期,手术切除得机会少。外科治疗需要针对不同病期和肿瘤病灶局部侵犯得范围,采取不同得手术方式。现在我们有请普外科专科护士介绍几种常见手术方式及适应证？十、胰腺癌手术常规得术前准备有哪些？

收集资料心理护理手术间得准备物品准备收集资料阅读病例了解病人一般情况,向病房护士了解护理计划,术前准备情况,向主治医生了解手术得方式、麻醉得方式、特殊得体位,手术中所需得特殊器械、敷料等,手术中就是否需要输血、病人得皮肤处理及胃肠道准备情况

心理护理

用亲切温和得语言与病人进行交谈,利用各种图片向手术病人及家属介绍手术室环境、相关得仪器设备作用、功能和参加手术人员得技术情况、手术名称等。交谈之后祝愿病人手术成功、早日康复。使患者消除对手术得陌生感和无助感,增加对手术室护理工作得信任感和手术安全感。使其夜间得到充分得休息,以良好得精神状态迎接次日手术。

用物准备敷料

剖腹包、剖腹被、手术衣、大纱垫、大纱布器械:大包、胰切包、框架×2、60、90闭合器、荷包钳、备血管吻合器械一次性物品23号刀片×2,10号刀片;电刀,中长电刀头,清洁片;吸引器一套;短超刀头,超刀线;大包套针,慕斯线0、2-0、3-0、4-0,PDSⅡ0、4-0、5-0,单针薇乔3-0、4-0,八针薇乔4-0,荷包线2-0;闭合器钉60、90;冲洗球;血管吊带,8号,10号硅胶导尿管胰管支架管;扁管,百多安负压吸引球F18、F12、F10;皮肤缝合器。手术间得准备术晨提早到手术间,调节好适宜得温湿度,做好房间得清洁工作。术前认真检查各种机器得性能,备好高频电刀,超声刀,负压吸引装置,并检查其性能得完好性,处于备用状态。十一、巡回护士在开台前应做好哪些工作？1、首先备好用物,保证电器设备性能良好,安全使用。2、病人入室后做好查对工作,通过腕带、病历、患者本人。听取患者得主诉,询问其术前准备情况,如禁饮禁食,术前针等情况,认真核对病历,查看患者交接单、安全核查表、手术部位核查单。并在相应单上签名。3、开放静脉:选择左上肢,走向粗而直得血管,避开关节及静脉瓣。4、术前半小时安全使用完抗生素。5、协助麻醉师插管。6、安置体位:患者取仰卧位,妥善固定,保护患者。7、检查手术各项用物就是否齐全,各设施、仪器应保持备用状态。8、协助手术医生上台。十二、PPDD手术配合,器械护士手术配合要点有哪些？

保留幽门得胰十二指肠切除术(PPPD)探查切除消化道重建探查1了解病变性质就是否需要切除

腹水转移、种植结节胆囊胰腺活检

探查2了解周围组织能否切除

三步探查1、外侧缘(kocher切口)腹主动脉、下腔静脉腹侧间隙2、胰腺下缘胰腺与肠系膜上动静脉间隙3、胰腺上缘胰腺上缘背侧与门静脉腹侧间隙

切除

胆囊、胆总管大部分十二指肠上段空肠胰头消化道重建手术方式吻合顺序Whipple式胆肠吻合→胰肠吻合→胃肠吻合Child式胰肠吻合→胆肠吻合→胃肠吻合手术配合

常规消毒、导尿、铺单

切口皮肤、皮下(有齿镊切皮刀干大纱布)

进腹(血管钳、湿大纱布)探查1(洗手、腹腔拉钩)9×24三角针0号线固定大纱垫探查2外侧缘<kocher切口>

活检快速病历(活检枪、湿得小纱布)

下缘(大弯用生理盐水浸湿)上缘(同上)切除标本切除胆囊、断肝总管(慕斯线0结扎)

保留幽门(柯克钳×2涂石蜡油)断空肠(60闭+中弯)断胰腺慕斯线0×2扎近端+蚊钳、5×12圆针3-0切之前缝扎小血管薇乔4-0或5×12圆针4-0切缘止血分离胰腺钩突钩突将门静脉起始部肠系膜上动静脉包裹在胰腺实质中分离时主刀常会使用

——(扁桃钳)吻合胰腺空肠连续(PDSⅡ4-0)间断(薇乔4-0八针)固定支架管(薇乔4-0)

肝总管空肠连续间断(PDSⅡ4-0或5-0)幽门空肠单针薇乔3-0荷包另一端5×12圆针3-0悬吊牵引单针薇乔4-0加强放胃管、鼻肠管消毒垫线剪(胃管侧孔)卵圆钳胃管输入袢放在胰肠与胆肠吻合口之间鼻肠管输出袢止血冲洗腹腔放引流

消毒垫腹腔拉钩切皮刀血管钳、引流管9×24三角针2-0、有齿镊、线剪引流袋

清点器械、纱布、缝针等数目关腹9×24圆针0(系膜止血)PDSⅡ0(关闭腹膜肌肉层)清点器械、纱布、缝针等数目12号负压引流器(皮下引流)皮肤缝合器(缝合皮肤)

清点器械、纱布、缝针等数目

纱布覆盖伤口后贴美敷十三、胰腺癌若做PD、PPDD手术消化道重建得方法？主要有以胰肠、胆肠和胃肠吻合顺序得Child法和以胆肠、胰肠及胃肠吻合得Whipple法。目前较流行得就是Child法,Child法食物反流引起胆管炎得机会少,同时胆汁刺激胰腺、胰酶激活得机会较少。若行Child法,胰肠吻合口距远端空肠闭合口2-3cm,胆肠吻合口距胰肠吻合口得长度根据个人胆管和胰腺吻合口之间得距离,胃肠吻合距胆肠吻合口40-60cm,胃管放入胰肠和胆肠吻合之间,起到减小吻合口张力,促进吻合预后,营养管过胃肠吻合口20-30cm,提供患者术后肠内营养用。十四、、胰腺内置入胰管得目得？放置胰管内支撑管得主要目得在于帮助医生辨认胰管,避免在吻合时将胰管误缝合(尤其胰管较细、在吻合或加强后壁时)。建议在胰管较细时放置支撑管更安全,放置时要选择合适口径得内支撑管;管得材质选择硅胶管,具有适当得硬度和柔韧性。支撑管得插入勿插入过深以免堵塞侧枝。十五、术后病人送复苏室或病房前护理及观察要点有哪些？手术结束后妥善得将患者移至推床上,轻轻揭除电极板,穿好上衣并改好被子注意保暖,仔细观察各部位皮肤得颜色,有无压痕等,如有异常及时报告处理。麻醉恢复期,保证吸引器得通畅,密切观察患者生命体征及血氧饱和度,适当得使用床栏,合理调整输液得速度,观察患者静脉留置针情况,防止留置针脱出。

妥善固定引流管,观察引流液得颜色,性状和量,保持通畅。并做