新生儿窒息与缺氧缺血性脑病课件

新生儿窒息与缺氧缺血性脑病课件新生儿缺氧缺血性脑病:就是由于各种围生期因素引起得缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿得脑损伤。就是新生儿窒息后得严重并发症,病情重,病死率高,并可产生永久性功能性神经功能缺陷如智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等。(一)孕母因素:1、孕母全身性疾病:糖尿病,心、肾疾病,严重贫血等。2、产科疾病:妊高征,先兆子痫,前置胎盘,早剥,胎盘功能不全。3、孕母吸毒、吸烟、被动吸烟。4、孕母年龄大于35岁或小于16岁,多胎等、二、病因:(二)胎盘因素:前置胎盘胎盘早剥胎盘老化等(三)脐带因素:脐带脱垂绕颈打结过短牵拉等1、早产儿、小于胎龄儿。2、胎儿畸形:鼻孔闭锁,肺膨胀不全,心血管畸形。3、羊水或胎粪吸入。4、宫内感染致神经系统受损。(四)胎儿因素:1、脐带受压、打结、绕颈。2、产程延长,高位产钳,胎头吸引不顺利,臀位。3、产程中麻醉、镇痛剂、催产药使用不当。(五)分娩因素:三、病理生理1、窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环得转变受阻窒息→呼吸抑制或停止

→肺泡不张→缺氧、酸中毒→表面活性物质产生减少,肺血管阻力增加→胎儿循环重新开放、持续性肺动脉高压→加重缺氧、缺血、酸中毒→不可逆器官损伤。2、呼吸改变(1)原发性呼吸暂停:缺氧初期,呼吸代偿性加深加快,如缺氧未及时纠正,随即转为呼吸停止、心率减慢,即原发性呼吸暂停。患儿肌张力存在,血压稍升高,伴有紫绀。若病因解除,经清理呼吸道和物理刺激即可恢复自主呼吸。(2)继发性呼吸暂停:缺氧持续存在,则出现几次喘息样呼吸,继而出现呼吸停止,即继发性呼吸暂停。肌张力消失,苍白,心率和血压持续下降。需正压通气方可恢复自主呼吸,否则将死亡。3、各器官缺血缺氧改变窒息开始时,体内血液重新分布,如低氧血症持续存在,脑、心肌和肾上腺得血流量也减少,导致心肌功能受损,心率和动脉血压下降,生命器官供血减少,脑损伤发生。4、血液生化和代谢改变混合性酸中毒、糖代谢紊乱、高胆红素血症、低钙血症。12大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流四、临床表现:(一)胎儿缺氧(宫内窒息):早期:胎动增加,胎心率增快160次/分以上;晚期:胎动减少或消失,胎心率减慢(小于100次/分)或停搏,肛门括约肌松弛,胎粪排出。(二)新生儿窒息诊断和分度

体征评分标准

0

1

2肤色青紫或苍白身体红、四肢青紫全身红心率无＜100＞100弹足底无反应有动作如皱眉哭肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无慢,不规则正常、哭响生后1分钟Apgar评分0-3分:重度窒息;4-7分:轻度窒息;8-10分:正常(三)各器官受损得表现:1、心血管系统:心肌受损,心衰,心源性休克。2、呼吸系统:羊水或胎粪吸入综合征,肺出血,肺动脉高压,肺透明膜病,呼吸暂停。3、CNS:HIE,颅内出血。4、肾损:急性肾衰。5、代谢方面:低血糖,低钠血症,低钙血症。6、胃肠道:应激性溃疡,坏死性小肠结肠炎,黄疸。意识过度兴奋嗜睡、迟钝昏迷肌张力正常减低松软原始反射拥抱反射稍活跃减弱消失吸吮反射正常减弱消失惊厥无常有频繁发作中枢性呼吸衰竭无无或轻常有瞳孔改变无无或缩小不对称或扩大前囟张力正常正常或稍饱满饱满紧张病程及预后兴奋症状在24小症状在多在1周末病死率高,多在时内最明显,3天消失,10天后仍不1周内死亡,存活内渐消失,预后好消失者可能有后遗症症状可持续数周,后遗症可能性大

分度轻度中度重度

HIE临床分度五、辅助检查:1、血气分析:PaO2↓、PaCO2↑、BE↓、pH↓。2、血生化检查:低血糖,低血钠,低血钙,高血钾。3、其她:X线、B超、CT、心肾肝功能监测、脑电图。六、治疗原则:1、早预测、早诊治、及时复苏(ABCDE复苏方案)、复苏后处理。2、复苏原则:

ABCDE复苏方案

A(airway)清理呼吸道

B(breathing)建立呼吸

C(circulation)恢复循环

D(drugs)药物治疗

E(evaluationandenvironment)评估3、支持疗法

①维持良好得通气:就是支持疗法得中心,保持PaO2>(60-80mmHg)、PaC02和pH在正常范围。②维持脑和全身良好得血液灌注:就是支持疗法得关键措施,避免脑灌注过低或过高。低血压可用多巴胺,也可同时加用多巴酚丁胺。③维持血糖在正常高值(2、2-4、96mmol／L),以保持神经细胞代谢所需能源。4、控制惊厥

:首选苯巴比妥。负荷量20mg／kg,于15～30分钟静脉滴人,若不能控制惊厥,1小时后可加用10mg／kg。12～24小时后给维持量,每日3-5mg／kg。

5、治疗脑水肿

:避免输液过量就是预防和治疗脑水肿得基础,每日液体量60～80ml／kg。颅内压增高时,首选利尿剂呋塞米,每次l-2mg／kg,静注;严重者可用20％甘露醇,每次0、25-0、5g／kg,静注,每4～6小时1次,连用3～5天。

6、纠正代谢紊乱:作血气分析监测血糖急性肾损害限制入量七、护理:(一)护理评估:病史身体状况心理-社会状况(二)护理诊断:1、气体交换受损。2、体温过低。3、有感染得危险。4、潜在并发症:心衰、呼衰。5、恐惧。(三)预期目标:1、能维持较好得气体交换,血气分析、PH值保持正常。2、体温及其她生命体征恢复正常。3、无感染发生或发生后能被及时控制。4、父母焦虑程度减轻,情绪稳定,能配合治疗和护理。1、立即复苏:ABCDE1)通畅气道(A):仰卧位,肩部垫高2-3厘米,颈部稍后伸,立即吸痰(每次不超过10-15秒)。2)建立呼吸(B):①触觉刺激:拍打或弹足底、摩擦背部使呼吸出现。②复苏器(面罩)加压给氧:频率40-60次/分,手指压放时间比1:1、5,氧流量为5升/分以上。