缺血性脑血管病的介入治疗3

2024/9/6血管内介入治疗1缺血性脑血管病的分类一、动脉性脑血管病1.头颈动脉狭窄动脉硬化性动脉狭窄炎症性动脉狭窄外伤性动脉狭窄放射性动脉狭窄2024/9/6血管内介入治疗2缺血性脑血管病的分类一、动脉性脑血管病2.头颈动脉闭塞动脉粥样硬化性脑血栓形成脑栓塞分水岭梗塞腔隙性脑梗塞2024/9/6血管内介入治疗3缺血性脑血管病的分类二、静脉性脑血管病上矢状窦血栓形成横窦、乙状窦、直窦和下矢状窦血栓形成脑表面和深部静脉血栓形成静脉窦的狭窄2024/9/6血管内介入治疗4脑血管的解剖2024/9/6血管内介入治疗5颅内动脉狭窄的支架血管成形术适应症：年龄80岁以下，一般情况良好，同意手术。无症状或症状轻微者：①TCD/CTA/MRA发现血管管径狭窄>70%；②TCD示远段低波动性（PI<0.4）；③供血区可以有腔隙性梗死灶；④由SPECT/PW(MR)I/PET之一证实局部相关脑组织缺血；⑤供血区的反复TIA；⑥病变血管的结构适合血管成形。注：PI示脉动指数＝(Vs－Vd)/Vm，正常值是0.65-1.05，主要反映血管的顺应性。2024/9/6血管内介入治疗6颅内动脉狭窄的支架血管成形术适应症有明显症状者：①无严重神经功能损害；②TCD/CTA/MRA发现血管管径狭窄>50%；③TCD示远段低波动性（PI<0.4）；④供血区无大面积梗死灶；⑤由SPECT/PW(MR)I/PET之一证实局部相关脑组织缺血；⑥侧枝循环差；⑦病变血管的结构适合血管成形（<10mm，狭窄处血管成角不明显）。注：PW(MR)I示核磁共振灌注成像，另外还有DW(MR)I示核磁共振弥散成像。2024/9/6血管内介入治疗7颅内动脉狭窄的支架血管成形术禁忌症：血管狭窄<50%，症状轻微，药物控制有效；严重神经功能损害；脑梗死的急性期；远端狭窄（A2、M2、P2以远）；某些非动脉硬化性狭窄（动脉炎早期、Moyamoya病）；狭窄血管的长度后循环>20mm，前循环>15mm；狭窄段血管成角明显；血管已经完全闭塞；有严重的全身性疾病。2024/9/6血管内介入治疗8颈动脉狭窄的支架血管成形术保护伞的放置球囊扩张成形支架成形回收保护伞2024/9/6血管内介入治疗9颈动脉狭窄的支架血管成形术适应症：颈动脉狭窄>70%。与狭窄有关的脑实质缺血。与狭窄有关的神经系统症状。无严重的全身器质性疾病。影像学无严重的梗死灶。无严重的神经功能障碍。3周内无严重的中风发作。颈动脉B超和DSA全脑血管造影显示动脉粥样硬化斑块表现为非严重溃疡性斑块，即稳定型斑块。能够应用保护伞防止斑块脱落造成的栓塞。2024/9/6血管内介入治疗10颈动脉狭窄的支架血管成形术禁忌症：狭窄处有严重溃疡性斑块和/或高度硬化的斑块；严重的神经功能缺损；有严重出血倾向；严重的全身器质性疾病；狭窄程度<50%，TCD显示颅内供血良好，PI>0.4，没有低波动性；病人及其家属拒绝治疗。2024/9/6血管内介入治疗11急性脑梗塞的超早期动脉溶栓一、颈动脉系统ACI病例入选标准年龄18～75岁临床表现为卒中综合征脑CT排除出血和早期低密度改变无昏睡、昏迷等严重意识障碍有严重肢体瘫痪（肌力0～3级）发病3～6小时以内完成溶栓患者或其家属签署溶栓治疗知情同意书2024/9/6血管内介入治疗12急性脑梗塞的超早期动脉溶栓二、颈动脉系统ACI病例排除标准临床表现已明显改善轻微神经功能缺损有颅内出血史，或近6个月有严重脑梗塞史未控制的高血压，＞180mmHg/100mmHg收缩压＜100mmHg，疑为血流动力学障碍所致脑梗塞者，如分水岭梗塞血小板计数＜10万/mm3血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/L卒中发作时有癫痫发作严重心、肺、肝、肾功能不全，恶性肿瘤和妊娠等已知的出血倾向或出血性疾病2024/9/6血管内介入治疗13急性脑梗塞的超早期动脉溶栓三、椎基底动脉ACI病例入选标准：临床表现符合椎基底动脉梗塞综合征DSA/MRA证实椎基底动脉闭塞或狭窄发病24小时内脑CT排除出血2024/9/6血管内介入治疗14急性脑梗塞的超早期动脉溶栓四、椎基底动脉ACI病例排除标准：昏迷持续超过4小时脑CT已显示小脑/脑干有明显的低密度改变已知的出血倾向或出血性疾病2024/9/6血管内介入治疗152024/9/6血管内介入治疗162024/9/6血管内介入治疗172024/9/6血管内介入治疗182024/9/6血管内介入治疗192024/9/6血管内介入治疗202024/9/6血管内介入治疗212024/9/6血管内介入治疗222024/9/6血管内介入治疗232024/9/6血管内介入治疗242024/9/6血管内介入治疗252024/9/6血管内介入治疗262024/9/6血管内介入治疗272024/9/6血管内介入治疗282024/9/6血管内介入治疗292024/9/6血管内介入治疗302024/9/6血管内介入治疗312024/9/6血管内介入治疗322024/9/6血管内介入治疗332024/9/6血管内介入治疗342024/9/6血管内介入治疗352024/9/6血管内介入治疗362024/9/6血管内介入治疗372024/9/6血管内介入治疗382024/9/6血管内介入治疗392024/9/6血管内介入治疗402024/9/6血管内介入治疗412024/9/6血管内介入治疗422024/9/6血管内介入治疗432024/9/6血管内介入治疗442024/9/6血管内介入治疗452024/9/6血管内介入治疗462024/9/6血管内介入治疗472024/9/6血管内介入治疗482024/9/6血管内介入治疗492024/9/6血管内介入治疗502024/9/6血管内介入治疗512024/9/6血管内介入治疗522024/9/6血管内介入治疗532024/9/6血管内介入治疗54左颈内动脉起始部狭窄2024/9/6血管内介入治疗55保护伞和已经释放的支架2024/9/6血管内介入治疗56左颈内动脉夹层并血栓形成2024/9/6血管内介入治疗57左颈内动脉夹层并血栓形成2024/9/6血管内介入治疗58夹