胃十二指肠溃疡病人的护理2

胃十二指肠溃疡病人的护理学习目标识记1.胃十二指肠溃疡的概念2.胃十二指肠溃疡的病因、临床表现理解1.胃十二指肠溃疡的病理生理2.归纳胃十二指肠溃疡的处理原则运用运用护理程序对胃十二指肠疾病围手术期病人实施整体护理01胃十二指肠溃疡的概念胃十二指肠溃疡(gastroduodenalulcer)是指胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损。因溃疡的形成与胃酸一蛋白酶的消化作用有关，又称为消化性溃疡。多见于男性青壮年。第一节胃十二指肠溃疡【概念】胃的解剖胃的生理贮存食物和消化食物，具有运动和分泌两大功能。胃分三个区域:上1/3贲门胃底部U(upper)区；中l/3胃体部M(middle)区；下l/3胃窦、幽门部L(10wer)区。胃位于上腹膈下略偏左为一弧形囊状器官上接食管，下连十二指肠入口为贲门，出口为幽门弧形突出为胃大弯对应处为胃小弯。位于幽门和悬韧带(Treitz韧带)之间，长约25cm，呈C形环绕胰腺头部。

分四部分：①球部：溃疡的好发部位；

②降部：是胆总管和胰管的开口；

③水平部：长约10cm，固定于后腹壁，肠系膜上动脉、静脉

在此末端前方下行；

④升部：与空肠相接，形成十二指肠空肠曲。

十二指肠的解剖十二指肠的生理

十二指肠接受胃内食糜以及胆汁、胰液。

十二指肠还分泌十二指肠液和激素等。球部降部水平部升部02病因、临床表现1.幽门螺杆菌(HP)感染

3.黏膜防御机制的破坏4.其他因素：遗传、吸烟、心理压力和咖啡因、O型血者患十二指肠溃疡比其他血型者显著为高

【病因】

2.胃酸分泌异常【临床表现】

主要为慢性病程和周期性发作的节律性腹痛体征：剑突下或偏右有一固定的局限性轻压痛缓解期无明显体征

60%80%70%十二指肠溃疡：多中青年男性。餐后延迟痛、饥饿痛或夜间痛。进食后可暂时缓解，腹痛发作周期性。症状胃溃疡：进餐后O5～1小时开始，持续1～2小时后消失。进食后疼痛不能缓解，有时反而加重，服用抗酸药物疗效不明显。【临床表现】

【辅助检查】

1．内镜检查首选：胃镜

2．X线钡餐检查3．胃酸测定03处理原则【处理原则】

消除病因、解除症状、避免复发和并发症

1．非手术治疗2．手术治疗

1．非手术治疗

(1)一般治疗：

生活规律、进餐定时、劳逸结合、避免过劳和精神紧张。

(2)药物治疗：

根除HP、应用抑制胃酸分泌和保护胃黏膜的药物。02|急性穿孔04|胃溃疡疑有恶变01|内科治疗无效、大出血03|瘢痕性幽门梗阻

2．手术治疗2．手术治疗

(2)手术方式

1)胃大部切除术：首选术式。范围胃远侧2／3～3／4。①毕I式：残胃与十二指肠吻合，适于胃溃疡。

毕I式胃大部切除术2．手术治疗

毕Ⅱ式胃大部切除术②毕Ⅱ式：残胃与空肠吻合。适于各种胃十二指肠溃疡。2．手术治疗

③胃空肠Roux-en-Y吻合术：将残胃和远端空肠吻合。

胃空肠Roux-en-Y吻合术04护理评估

【术前评估】

(1)健康史和相关因素：

有无疼痛、嗳气、反酸、食欲不振、呕血和黑便；

有无消瘦和体重下降、饮食、生活习惯和工作环境；

有无吸烟史；家族【术前评估】

局部：有无压痛或肿块；腹胀或腹水征。

全身：有无胃癌远处转移，恶病质的表现。

辅助检查：判断脏器功能和分期等(2)身体状况【术前评估】(3)心理和社会支持状况：

对本病认知程度；心理反应和承受能力

。家属关心和支持程度及经济承受能力；

(1)术中情况：

麻醉和手术方式、术中情况、补液、输血情况。

【术后评估】【术后评估】

生命体征变化；胃液、引流液的量、色、性状；伤口愈合情况、肠蠕动恢复情况。

(2)康复状况：胃十二指肠疾病病人的护理

①术后出血②十二指肠残端破裂③吻合口瘘④肠梗阻⑤倾倒综合征⑥胃排空障碍⑦胃小弯坏死⑧穿孔。（3）并发症发生情况：【术后评估】05护理措施【护理措施】（一）术前护理1.心理护理2.饮食护理高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化的饮食。术前1日进流质饮食，术前12小时禁食、禁饮。【护理措施】（一）术前护理【护理措施】（二）术后护理1.病情观察2.体位3.引流管护理a妥善固定b保持通畅c观察记录4.禁食、输液护理【护理措施】（二）术后护理5.鼓励早期活动第一日：床上活动第二日：协助病人床边活动第三日：可在室内活动年老体弱有并发症者根据情况而定流食

半流食软食

普食流食半流食软食普食【护理措施】（二）术后护理6.饮食护理：05健康教育030402011.饮食：少量多餐、富含营养素、易消化，忌食生、冷、硬、油煎、酸、辣、浓茶等刺激性及易胀气食物，戒烟、酒。。2.宣教：告知病人有关胃十二指肠的知识，配合术后恢复及护理。3.复查：每3个月复查一次，以后每半年复查