胎盘早剥课件2

胎盘早剥课件第一页，共29页。

胎盘早剥

PlacentalAbruption第二页，共29页。一、定义Definition妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。起病急、进展快，严重威胁母儿生命。发病率0.46-2.1%。第三页，共29页。第四页，共29页。二、病因Etiology

目前尚不清楚,可能与下列因素有关:1.血管病变2.机械性因素

1)外力

2)脐带牵引

3)宫腔内压力骤减3.子宫静脉压突然升高4.其他:吸烟、吸毒、营养不良第五页，共29页。三、病理及临床分类

Pathology

&Classification主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。第六页，共29页。显性出血隐性出血混和性出血三、病理及临床分类

Pathology

&Classification第七页，共29页。子宫胎盘卒中（库弗莱尔子宫）

胎盘后血肿血液侵入子宫肌层局部压力肌纤维分离，甚至断裂、变性浸及子宫浆膜层子宫表面呈蓝紫色瘀斑第八页，共29页。子宫胎盘卒中第九页，共29页。

四、临床表现

Clinicalmanifestation胎盘早剥临床表现多样。易误诊。典型症状为妊娠晚期突然出现的持续性腹痛，伴有或不伴阴道流血。分为：轻型重型第十页，共29页。轻型重型类型外出血（显性）内出血（隐性）或混合性解剖变化剥离面积<1/3剥离面积>1/3发病时间多见于分娩期多见于妊娠期主要症状阴道出血腹痛贫血、休克与出血量相当与出血量不符子宫张力软、宫缩有间隙硬，板状，无间隙子宫大小与孕周相符与孕周不符腹部压痛局部压痛全子宫压痛，胎盘附着处明显；若后壁胎盘，压痛不明显胎位能查清触诊不清胎儿状态多正常剥离面积>1/2，胎儿多死亡第十一页，共29页。五、辅助检查B超：胎盘与子宫壁间出现边缘不清的液性暗区化验室检查：贫血程度与凝血功能筛查DIC其他：肾功、CO2结合力第十二页，共29页。六、对母儿影响Effect1.DIC与凝血机制障碍2.产后出血3.急性肾功衰竭4.羊水栓塞5.胎儿宫内窘迫，死胎第十三页，共29页。七、诊断Diagnosis病史、症状体征超声

胎盘后血肿实验室血常规，凝血功能，肝肾功能第十四页，共29页。鉴别诊断

前置胎盘胎盘早剥与发病有关因素多次人流史及经产妇多见常伴有子痫前期或外伤腹痛无发病急，腹痛剧阴道流血外出血，出血量与全身症状呈正比内、外出血；出血量与失血不呈正比子宫软与妊娠月份一致板样硬可比妊娠月份大胎位胎心胎位清楚胎心一般正常胎位不清楚胎心弱或消失B超>95%的诊断率有假阴性胎盘检查可有血块压迹，胎膜破口距胎盘边缘〈7cm早剥部分有凝血块压迹第十五页，共29页。七、治疗1、纠正休克2、及时终止妊娠

终止妊娠方式：阴道分娩剖宫产----主要方式3、并发症的处理

处理原则：纠正休克，及时终止妊娠，防治并发症。≠立即剖宫产第十六页，共29页。（一)、护理评估1、病史

询问有无引起胎盘早剥的易患因素。2、身体评估

①症状：评估阴道流血的量、颜色；腹痛的性质、部位、时间及严重程度；是否伴有恶心、呕吐。②体征：评估贫血的程度，与外出血是否相符。腹部检查：子宫的质地，有无压痛、压痛的部位及程度；子宫的大小；胎心音是否正常；胎位情况；观察有无休克体征。3、辅助检查：B超检查、血常规检查、凝血功能检查等4、心理社会评估八、护理第十七页，共29页。（二）护理诊断或合作性问题潜在并发症：

出血、凝血功能障碍、肾衰竭等。恐惧：

与大出血、担心胎儿及自身安危有关。有感染的危险：

与出血致贫血、抵抗力下降有关。（三）、护理目标1．孕妇的出血得到有效控制。

2．孕妇自诉恐惧感减轻，身心舒适增加。

3、孕妇住院期间无感染发生第十八页，共29页。（四）、护理措施1.维持正常血容量：①迅速开放静脉通路，积极补充血容量，输新鲜血。②监测生命体征，注意宫缩和胎心变化。③密切观察是否有凝血功能障碍。④左侧卧位，吸氧，勿做阴道检查，减少刺激。⑤做好剖宫产及抢救新生儿的准备⑥分娩后立即给缩宫素并按摩子宫，预防产后出血。2.做好心理护理，减轻患者恐惧，使其配合治疗。3.预防感染：①观察与感染有关的体征；②保持会阴清洁;③无菌操作；④按医嘱给抗生素。第十九页，共29页。病例

赵某，女，29岁，孕2产0，妊娠35周，因重度子痫前期入院，给予解痉、镇静、降压等治疗24小时，病情无明显好转，3小时前出现持续性腹痛，阴道少量出血。

体格检查：面色苍白，心肺听诊无异常，体温36.5℃，脉搏100次/分钟，呼吸22次/分钟，血压130/100mmHg。腹部检查：宫高38cm，腹围102cm，子宫硬如板状，压痛明显，胎位触不清，胎心听不清。

1、你想到了什么？

2、怎样处理及护理？?第二十页，共29页。病例分析参考答案

1.胎盘早剥（重型）

2.处理原则在迅速补充血容量防治休克的同时尽快剖宫产。

3.护理要点迅速建立静脉通道，输液输血补充血容量；严密观察生命体征变化；做好急诊剖宫产的准备；做好术中、术后的观察和处理。第二十一页，共29页。练习1、子宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖时为：

A完全性前置胎盘B部分性前置胎盘C边缘性前置胎盘D正常附着E以上都不是2、前置胎盘临床表现中，哪项是正确的？

A主要表现为无痛性反复阴道流血

B出血早晚与前置胎盘类型无关

C外出血与贫血程度不呈正比

D出血量逐次减少

E失血对胎儿无影响第二十二页，共29页。3、怀疑前置胎盘者，不宜行

A收入住院B做输血准备

C肛查了解产科情况D严密监测生命体征E严密观察阴道出血情况4、胎盘早剥时，血液渗入子宫肌层，使肌纤维，分离，断裂，变性，血液浸进子宫浆膜层，子宫表面出现紫蓝色淤斑，最可能的诊断是：

A子宫胎盘卒中B前置胎盘C隐性出血D显性出血E流产第二十三页，共29页。5、重型胎盘早期剥离的剥离面多为

A小于1/4B大于1/4C小于1/3D大于1/3E全部6、诊断前置胎盘目前最常用的手段

A、阴道检查B、X线摄片C、B型超声D、腹壁听诊E、胎儿电子监护7、孕34周，因突感持续性腹育，眩晕，面色苍白，出冷汗，前来就诊。经检查，诊断为：重型胎盘早剥。最佳处理的方法：

A、留院观察B、剖宫手术C、阴道助产D、破膜引产E、抑制宫缩保胎第二十四页，共29页。THANKYOU!第二十五页，共29页。

严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍

从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶激活母体凝血系统DIC激活纤溶系统，产生大量FDP（纤维蛋白原降解产物）消耗大量的凝血因子凝血功能障碍继发性纤溶亢进第二十六页，共29页。并发症处理产后出血：分娩后及时应用子宫收缩药持续按摩子宫子宫切除按凝血功能障碍处理凝血功能障碍：1.抗凝治疗

2.补充凝血因子

3.纤溶抑制剂肾功衰竭：小于30ML/小时应及时补充血容量第二十七页，共29页。病例一孕妇35