胸主动脉瘤及胸主动脉夹层瘤的护理

胸主动脉夹层瘤的护理学习内容1胸主动脉夹层瘤：病因、分类、诊断及治疗。2术前护理、术后护理。3出院宣教。临床表现40%没有症状，体检发现。出现并发症时才有症状。如：吞咽困难、声音嘶哑、胸痛及腰背痛。出现主动脉瓣关闭不全症状:气促、心悸等。胸主动脉的解剖胸主动脉夹层瘤病因

1.退行性胸主动脉瘤：高血压、吸烟。常见老年人。

2动脉粥样硬化：动脉粥样硬化和非特异性主动脉退行性病变时导致胸主动脉瘤形成的最常见原因，约占50%以上。

3遗传性胸主动脉瘤：Marfan综合征，表现出明显的遗传特征。

4外伤因素：多见于交通事故，在高速运动中突然减速，使主动脉内膜和中层横行撕裂，如升主动脉破口很大或完全断裂，病人很快大出血死亡，来不及抢救。

5.感染因素：感染性心内膜炎的感染性栓子阻塞于主动脉壁的营养血管，主动脉邻近的感染灶，如脓肿，化脓性淋巴结炎及脓胸等直接蔓延，或外伤，手术引起败血症播散所致，近10年来，梅毒感染病人有增加趋势。

6慢性主动脉夹层：见于主动脉夹层未破裂患者。夹层动脉瘤DeBakey分类法Ｉ型：内膜破裂处位于升主动脉，主动脉壁剥离范围起源于升主动脉，累及主动脉弓，降主动脉，并可延伸到腹主动脉。Ⅱ型：内膜破裂处位于升主动脉，主动脉壁剥离范围局限于升主动脉。Ⅲ型：内膜破裂处位于左锁骨下动脉开口远端的近段降主动脉，主动脉壁向降主动脉方向剥离，可延伸到腹主动脉，但不涉及升主动脉壁。胸主动脉夹层瘤分类胸主动脉夹层瘤诊断

胸部X光片

主动脉造影

计算机断层扫描（CT）及磁共振（MRI）超声心动图

食管超声心动图胸主动脉瘤诊断1血清乳酸脱氢酶(LDH)浓度可升高2.90%的病人胸片3作主动脉对比造影4经胸二维超声检查（B超），食道超声检查5CT6MRI。胸主动脉夹层

临床表现1疼痛。2休克、虚脱与血压变化。3

其他系统损害：如肾脏、脑、脊髓等。鉴别诊断急起剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性包块应考虑此症。治疗1.紧急治疗（1）止痛用吗啡与镇静剂。（2）补充血容量输血。（3）降压

2.巩固治疗3.手术治疗4.介入治疗胸主动脉夹层瘤治疗1.外科治疗：外科指征包括动脉瘤迅速的扩大、严重的主动脉瓣反流或伴有相关症状的患者。Marfan综合征者，常有较高的夹层分离和破裂的危险，当动脉瘤直径达5.5cm时，即应选择手术治疗。

2.内科治疗：药物治疗对那些动脉瘤扩展和伴显著动脉粥样硬化幸存者的长期疗效尚未肯定，但有报告认为，β-阻滞药对成年Marfan综合征患者有确切的疗效，可使主动脉扩张的速度减慢，主动脉夹层分离、主动脉瓣反流发生率及死亡率均减少；在对随访中的小胸主动脉瘤和已经手术治疗的胸主动脉瘤患者也可减少dp/dt和控制血压。保健胸主动脉夹层瘤的手术1人造血管修复替换。2主动脉弓部的动脉瘤动脉瘤包裹术3囊性动脉瘤有时能在不切除主动脉的情况下直接切除4累及主动脉瓣环伴主动脉瓣反流的升主动脉瘤，可采用带人造主动脉瓣的涤纶血管置换术，并将冠状动脉再植入涤纶血管。

术前护理基础护理：1安静病房环境2绝对卧床休息3保持大便通畅4饮食指导5协助完成生活护理6翻身避免用力过猛术前护理持续心电监护：监测血压：控制血压在95～110/60～80mmHg控制心率：心室率在55～70次/min之间注意左右上肢血压的变化术前护理心理护理充分镇静和止痛出入量的观察肢体感觉和神志的观察术前准备病人术前准备：配血、抗菌素皮试、皮肤清洁、心理护理。CCU准备：常规术前准备外，还应配有气垫的麻醉床、冰帽、急救用药、呼吸机、血液回收机等。人员的安排：1-2护士，生活护理1人。术后护理

生命体征监护1.每小时监测意识、瞳孔、心率、心律氧饱和度的变化。2.注意有无心律失常。3.血压监测:维持血压在90-110/60-70mmhg4.口服倍他乐克控制心率在60-70次/分之间。术后护理

呼吸系统监测1麻醉未清醒患者，及时合理调整呼吸机参数。2保持呼吸道通畅。3预防呼吸道感染。4神智清醒后，指导呼吸功能锻炼。术后护理

切口观察由于术中使用全身肝素化，术后伤口容易引起出血。伤口包括：胸部正中切口、颈部切口、股动脉切口。穿刺部位：颈部深静脉、挠动脉、股动静脉。术后护理

肢体血供的观察和护理肢体皮温挠动脉及足背动脉搏动情况肢体末梢皮肤的颜色左上肢及下肢是否肿胀，是否出现深静脉血栓。术后护理

肾功能观察长期使用高血压药物术中引起血栓术中造影以上会加重肾脏的功能。密切观察尿量、尿颜色的变化。明天抽血检查肾功能变化。必要时及早进行血透。术后护理

术后并发症截瘫：观察下肢肢体感觉及肌张力和腱反射变化。肠系膜血栓：腹痛、腹胀。再次出现