脑器质性精神障碍4

器质性精神障碍

一、概述几个概念功能性精神障碍器质性精神障碍

脑器质性精神障碍躯体疾病所致精神障碍中毒性精神病、成瘾及成瘾相关精神障碍

器质性精神障碍指的是：具有明确的生物学病因或者发病与某种生物学因素有关的那些精神异常，实际上包括三大类情况，即由于脑部器质性疾病或损伤所引起的精神障碍、与颅腔以外的各种躯体疾病有关的精神障碍、以及与外源性物质中毒、成瘾或成瘾相关的精神障碍。脑器质性精神障碍，又称器质性脑综合征（organicbrainsyndrome），是一组有明显脑组织结构改变的原发于脑的疾病。包括由脑部感染、脑外伤、脑血管病、脑肿瘤和癫痫等所引起的精神障碍。这类疾病的组织结构改变，可以发生在脑实质、脑间质、脑膜、脑血管等不同结构上，产生程度不同、范围大小不等、进展速度不一的器质性病变。器质性精神病学领域的新进展Kraepelin的观点

Bonhoeffer的观点

器质性精神障碍总的特点之一便是：原发生物学病因与器质性精神症状表现之间并不存在特异性的依从关系，在不同病人身上，相同的器质性病因可以引起不同的精神症状综合症，而不同的器质性病因又可引起相同的精神症状。常见的脑器质性疾病临床综合征的

表现形式谵妄综合症（意识障碍综合征）痴呆综合征（智能减退综合征）器质性遗忘综合征器质性重性精神病综合征器质性人格障碍综合征器质性情绪障碍综合征器质性神经症性综合征物质依赖综合征及成瘾物质戒断综合征影响器质性精神症状表现形式的因素病变的发展速度脑损害的部位和广泛程度年龄因素病前身体素质与人格特征等影响器质性精神症状表现形式的因素范围较广泛的急性脑损害常引起谵妄慢性发展的脑部广泛性病变常引起痴呆前额叶病变或颞叶病变常引起人格改变边缘系统病变常引起情绪异常海马、乳头体或丘脑背内侧核病变常引起记忆障碍

影响器质性精神症状表现形式的因素局灶性的损害-------可以引起较广泛的症状

广泛性质的病因----可以引起局灶性症状

例如:

单纯疱疹脑炎最容易引起颞叶损害

神经梅毒特别容易损害前额叶

小脑Purkinje细胞及海马神经细胞对缺氧最为敏感

Alzheimer病的斑块病变及神经原纤维缠结以海马以及颞叶与顶叶联络皮质最先发生也最为多见

Pick病的神经细胞空泡样改变主要发生于额叶

Wernicke脑病主要引起第三脑室及导水管周围灰质的改变二、器质性精神障碍的

临床表现(一）、急性脑器质性综合征

（意识障碍综合征confusionsyndrome）

急性脑器质性综合征（一）概念急性脑病综合征（acutebrainsyndrome）的同义语，指的是由于脑部广泛性代谢失调所引起的急性器质性精神病性反应，其关键性症状是意识障碍，主要是意识清晰程度的下降。按照部分精神病学家与临床心理学家的另一提法，是觉醒与注意的障碍。意识障碍特点：1.表现形式与程度不一：

意识模糊—意识混浊状态—谵妄—昏迷

2.波动性：①一天之内常有起伏和变化，通常是昼轻夜重②几天之中甚至在24小时内时轻时重

3.意识障碍的病程及发展取决于原发疾病的性质，一般是暂时性可逆性的。

急性脑器质性综合征（一）概念现代精神病学有宽窄不同的两派意见:狭义的概念-----意识障碍、显著的兴奋躁动、与感知觉障碍三

联征广义的概念-----作为一个纯粹的描述性诊断名称，实际上是全部急性脑器质性综合征的总称，病人必有

意识障碍（或者说觉醒与注意障碍），但兴躁动与感知觉障碍则可有可无。

急性脑器质性综合征（二）临床表现

起病大多是急性、突如其来的，但部分病人可有1~2天的前驱期，表现为怠倦、焦虑、恐惧、警惕、坐立不安、对声光刺激过分敏感、失眠、多恶梦等。充分发展的症状有以下一些：意识障碍：知觉障碍：思维障碍：记忆障碍：定向障碍：急性脑器质性综合征（二）临床表现

情感障碍行为障碍植物神经功能障碍睡眠—---觉醒节律障碍一天之内病情波动

（二）、慢性脑器质性综合征

（痴呆综合征dementiasyndrome）

慢性脑器质性综合征

（一）概念

慢性脑病综合征，实为智能、记忆、人格障碍三主征。其病理基础是各种原因所致的脑部广泛性病变；其临床特征主要表现为全面的慢性进行性痴呆，多种高级皮层功能紊乱，病人的记忆、思维、理解、判断、计算乃至言语能力都受到损害，并因此而影响到工作、社交及自理生活的功能，但意识并无异常。

慢性脑器质性综合征

（二）临床表现

记忆障碍：智能障碍：人格改变：器质性遗忘综合症

（organicamnesticsyndrome）（一）概念

又称柯萨科夫综合症（Korsakoffsyndrome），是一种以记忆减退为主要或唯一临床表现的器质性精神障碍，主要是严重的近记忆力减退，远记忆力也有缺损，但即刻记忆保持完好。可有虚构及定向障碍。病人意识清楚，其他认知功能并无缺损。

三、器质性精神障碍的

常见病因四、器质性精神障碍的

诊断和鉴别诊断（一）诊断原则（二）鉴别诊断1器质性与功能性精神障碍的鉴别2急性与慢性器质性脑综合征的鉴别五、器质性精神障碍的

治疗原则1.维持生命体征。2.积极治疗原发病。3.尽量选用新一代抗精神病药物或抗抑郁药，应用抗精神病药应小剂量开始，加药谨慎，尽可能减少不良反应。4.良好的护理与康复措施。

常见的脑器质性精神障碍可致痴呆的常见脑病

如：阿尔采末氏病颅内感染所致精神障碍

如：病毒性脑炎脑血管病所致精神障碍

如：血管性痴呆脑外伤所致精神障碍如：脑震荡、脑挫裂伤等脑内肿瘤所致精神障碍癫痫所致精神障碍阿尔采末氏病

㈠概述阿尔采末氏病（Alzheimerdisease,AD）是发生在老年期及老年前期的以痴呆为主要临床表现的脑退行性疾病。AD和血管性痴呆（vasculardementia,VD）是老年期痴呆中最常见的疾病。阿尔采末氏病

（二）临床表现

早期症状——近记忆力减退，主要是铭记功能受损。尽管近记忆力减退是慢性痴呆的最早期症状，但却不一定能被及时发现。（力求掩饰）——学习新知识、掌握新技能的能力下降，遇到不熟悉的作业时容易感到疲乏、沮丧与激怒。（不易掩饰）——人格及个性方面的改变阿尔采末氏病

（二）临床表现

中期症状——近记忆力减退程度日益严重，远记忆力也会出现障碍，但在相当长时间内瞬间记忆功能（如顺背数字）仍能保持完好。--—理解能力、判断力、计算力及定向力等都会一一受损，思维能力的减退也日趋明显。--—病人对外界事物往往作出错误判断，如果再加上病前个性中的偏执与多疑倾向，便有可能发展成妄想（多半是不系统及多变的，也多半不会持久）。——行为显得糊涂笨拙，不依规矩，有时可因判断不良、抑制减退而出现性行为不检点形同猥亵的举动，或到商店内取物不付钱形同偷窃的行为。

阿尔采末氏病

（二）临床表现

晚期症状——智能减退与人格衰退十分严重（“灵性”丧失殆尽）。——记忆力极差，事情刚过便忘。---—时间、地点、人物定向力几乎完全丧失。——自理能力丧失。——言语功能出现障碍。——行为障碍。——二便失禁、肢体瘫痪，最后死于感染、内脏疾病或衰竭。阿尔采末氏病

痴呆的行为和精神症状（behavioralandpsychologicalsymptomsofdementia，BPSD），包括变化不定的偏执症状、情绪不稳、无目的徘徊或攻击与破坏等。这种激越状态（agitatedstate）有明显的坐立不安、过多的躯体活动，并伴有焦虑。在疾病的一定时期以上症状70%~90%的痴呆患者可以发生。这些症状显然是可以治疗的，但常被忽视。

躯体疾病

伴发精神障碍Symptomaticmentaldisorder躯体疾病伴发精神障碍一、概念：是指由各种躯体疾病，如躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍、营养代谢疾病等影响脑功能所致的精神障碍。急性躯体疾病常引起急性脑病综合征（如谵妄），慢性躯体疾病则引起慢性脑病综合征（如智能障碍、人格改变等）。躯体疾病伴发精神障碍二、临床特点

1.其实质为疾病症状的一部分

2.多为急性症状，多表现为急性脑器质综合征3.不同的疾病可表现出共同的精神障碍，如：1917年的学者报道伤寒、尿毒症及一些急性感染性疾病均表现出类似的症状，以意识障碍为主。4.相同的病因可表现出不同的综合征，如甲状腺功能亢进的病人既可表现出类躁狂综合征，又可表现为幻觉妄想为主导的精神症状。.5精神障碍与原发病在严重程度上呈平行关系。

6.愈后取决于原发病的严重程度及病程。多为可逆性，不遗留精神缺陷。躯体疾病伴发精神障碍三、诊断：

1.原发病的诊断必须确立

2.时间上应确定为原发性在前,精神症状在后

3.精神障碍与原发病共消长四、治疗

1.积极治疗原发病，对症控制精神症状，目的是为了更有效，顺利地治疗原发病。

2.用药种类从轻到重。

3.用药剂量谨慎宁小勿大。谢谢急性脑器质性综合征（三）病程与预后

预后一般是良好的，病程一般是短暂的，依原发病因与意识障碍程度的不同，大多数病例常在数小时、数天或一、两周内缓解，极少超过一个月者。急性脑器质性综合征（四）诊断与鉴别诊断

诊断应包括两个步骤-----确定有否意识障碍查找器质性病因

鉴别诊断------精神分裂症痴呆急性脑器质性综合征（五）治疗与预防

积极治疗原发病

支持治疗

护理对于兴奋躁动或幻觉妄想比较严重的谵妄病人，应给予抗精神病药和/或苯二氮卓类药来控制症状。预防

慢性脑器质性综合征

（三）病程与预后

慢性脑器质性精神障碍病程通常是慢性进行性发展的，大多数属于不可逆转的性质，近年的临床研究发现约有15%的病例属于可逆性质，如能早期积极治疗，可望康复；此外在不可逆性的病例中也有不少数病例的病情属于静止性质，不再继续恶化；结局取决于原发疾病的性质。慢性脑器质性综合征

（四）诊断与鉴别诊断

诊断应包括两个步骤-----确定是否存在临床三主征查找原发病因

注意:早期诊断病因诊断鉴别诊断---------老年良性记忆减退抑郁症谵妄慢性脑器质性综合征

（五）治疗与处理对于可逆性------应及早发现,给予充分治疗对于不可逆性-----应当加强康复训练与护理