膝关节骨性关节炎护理查房

膝关节骨性关节炎护理查房目录护理问题与措施病例简介健康教育知识回顾知识回顾Part01定义膝关节骨性关节炎(Osteoarthritis)是一种慢性的退行性骨关节病；又称增生性骨关节炎，老年性骨关节炎。临床上以中老年常见，女性多于男性。病因01慢性劳损02肥胖03骨密度04外伤和力的承受05遗传因素A反复劳损或创伤史，膝髌处有明显压痛。B膝关节疼痛或发僵，晨起时明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解。C后期疼痛持续，关节活动明显受限，股四头肌萎缩，关节腔积液，甚至出现畸形。D膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。症状与体征临床表现1.发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。2.膝关节活动时疼痛加重，其特点是初期疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。3.膝关节活动受限，甚至跛行，极少数患者出现交锁现象或膝关节积液。4.关节活动时有弹响或摩擦音，部分患者可见关节肿胀，日久可见关节畸形。5.膝关节痛是本病患者就医常见的主诉，其早期症状为上下楼梯时的疼痛，下楼为甚，呈单侧或双侧交替出现。如出现关节肿大，多因骨性肥大造成。严重者出现膝内翻畸形。辅助检查膝关节正侧位X片：髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，关节间隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。实验室检查：血、尿常规均正常。血沉正常，抗“O”及内风湿因子阴性，关节液为非炎性。非手术治疗01非甾体类镇痛消炎药：主要起到镇痛消炎的作用，可以有效缓解疼痛。03透明质酸钠（玻璃酸钠）关节腔注射：关节腔内注射，25mg/次，1次/周，连续5周为一个疗程，注射时必须严格无菌操作，防止关节腔内感染。02氨基葡萄糖口服：口服250-300mg/次，3次/日，就餐服用最佳。病例介绍Part02病史介绍患者:殷朝斗性别：男年龄：66岁民族：汉族文化程度：初中

职业：退休人员主诉：反复右膝关节疼痛1年多，加重2个月现病史：患者1年前，无明显诱因出现右膝关节疼痛不适，为间歇性胀痛，可耐受，久站及久走后明显，上下坡时明显，休息后缓解，无畏寒、发热、肢端发冷、感觉异常等不适，患者未予重视，未行任何治疗。2个月前，右膝关节疼痛加重，关节活动受限。既往史、过敏史：无一般情况：入院查体：T36.5℃P：78次/分R：18次/分BP:120/75mmHg

NRS:4分患者神志清楚，对答切题，营养中等，全身皮肤粘膜无黄染，口唇无紫绀，四肢无水肿，听力正常，双肺呼吸音清未闻及干湿罗音。腹软，无压痛，反跳痛，未扪及包块。专科情况：脊柱无畸形，双膝关节无红钟、畸形，局部皮温正常，双膝关节内、外侧间隙压痛，浮髌实验（-），麦氏征（+),双膝活动受限，左膝活动范围在0-30度（伸直为0度），右膝活动范围在15-90度，双下肢末梢血运、运动、感觉均正常。辅助检查

1.胸片示：肺纹理改变。2.实验室检查：肝肾功、血常规等均正常。3.膝关节正侧位片示：右膝关节退行性改变。4.下肢CT示：双膝关节退行性关节病。5.心脏彩超示：心脏大小正常；主动脉瓣轻度反流；三尖瓣局限性反流；左室舒张功能顺应性减低，收缩功能尚可。6.腹部彩超示:肝、胆、胰、脾、双肾及输尿管未见异常。

7.心电图示：窦性心律；轻度T波改变。护理问题与措施请在此输入您的副标题Part03P1

疼痛—与关节肿胀有关I1-1

保持病室安静、整洁，使病人心情愉悦。I1-2

患者疼痛较剧烈给于物理治疗局部蜡疗I1-3指导患者变换体位，使患肢的姿势更正确、舒适，给予患肢按摩，促进血液循环，避免患肢肿胀引起疼痛。I1-4鼓励家属和病人聊天，或者看电视，分散病人的注意力。I1-5早期功能锻炼前应用止痛药，减轻活动引起的疼痛。

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自理能力低下—与疼痛卧床有关I2-1鼓励协助病人摄入充足的营养，保证病人身体基本需要。I2-2及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。I2-3协助病人洗漱、更衣、床上擦浴、洗头、饮食等生活护理，将日常用品放于病人伸手可及处。I2-4及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。I2-5按摩和被动运动患肢、鼓励指导和协助病人进行肢体功能训练，肯定每一点滴进步，增强病人的信心。I2-6给病人创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施。I2-7协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能进行力所能及的自理活动。

P3知识缺乏—与缺乏相关疾病知识有关I3-1告知家属及患者相关疾病知识

I3-2作好患者心理护理,缓解患者紧张心理,保证患者情绪稳定.

I3-3指导患者正确用药

I3-4向患者讲解功能锻炼。健康指导Part04（一）功能锻炼1踝泵运动的方法：加强股四头肌、腘绳肌的等长收缩训练，用力收压10秒，放松10秒，10次/组，2-3组/天；同时做踝关节的背伸、跖屈运动，尽可能的背伸10秒，跖屈10秒，10次/组.2

通过增加股四头肌和胭绳肌的肌力，患膝关节的主被动伸屈活动，防止肌肉萎缩，改善关节活动度。在继续锻炼股四头肌、胭绳肌肌力的基础上指导患肢行直腿抬高锻炼，患肢抬高时要尽量保持在空中停留的时间，次数由少到多，以不引起疲劳为宜,

3组/天3

膝关节主动屈伸运动：患者平卧位，移去膝下软枕，医护人员一手托在膝下，一手托住足跟行屈膝活动，当感觉疼痛时嘱咐患者足跟沿床沿面慢慢伸直膝关节，如此反复幅度由小到大活动量由少到多，逐渐过渡到主动屈伸膝锻炼。早期（肿胀期）饮食原则上以清淡为主，可食用乌鱼汤、蔬菜、豆制品、水果、瘦肉等，多饮水，防止便秘。禁食辛辣、油腻食物，尤不可过早使用肥腻滋补之品，如骨头汤、鸡汤等，易导致淤血积滞难消散。中期（缓解期）饮食上由清淡转为补充高营养，以满足骨痂生长需要，可在初期食谱上加以骨头汤、鸡汤、动物肝脏等。以补给更多的维生素A、D钙及蛋白质。后期(恢复期）解除饮食禁忌，多食营养丰富的食物。日常生活中要注意预防骨质疏松：多喝牛奶、摄取含钙量高的食物，视需要服用钙片。（二）饮食指导如何预防：1、应尽量减少关节的负重和大幅度活动,以延缓病变的进程。2、肥胖的人