葡萄胎病人的护理

葡萄胎病人的护理概述葡萄胎（hydatidiformmole，HM）因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不等的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而得名，也称水泡状胎块。葡萄胎是一种滋养细胞的良性病变，分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类，前者水泡状物占满宫腔，无胎儿及附属物，较为多见；后者除水泡状物外可见胎儿及附属物组织。病因葡萄胎的确切病因并不清楚，完全性葡萄胎的发病可能与下列因素有关：1.年龄可发生在任何年龄的生育期妇女，年龄＜20岁及＞35岁的妇女葡萄胎的发生率明显增高。2.既往葡萄胎史有1次或2次葡萄胎妊娠的妇女再次发病概率高3.地区因素亚洲及拉丁美洲发生率比北美及欧洲高。4.营养状况、感染因素、孕卵异常、遗传因素等可能与发病有关。病理1.完全性葡萄胎如葡萄串样水泡状的组织占满整个子宫腔，无胎儿及其附属物。镜下见：绒毛体积增大，滋养细胞增生、间质水肿，间质内胎源性血管消失。2.部分性葡萄胎只有部分绒毛变为水泡状，合并有胚胎或胎儿组织，胎儿多已死亡，合并足月儿极少，且常伴发育迟缓或多发性畸形。镜下见：局限性滋养细胞增生，绒毛大小及水肿程度明显不一，滋养细胞呈不同程度的增生，间质可见胎源性血管。护理评估（一）健康史询问病人的月经史、生育史、既往史，尤其是滋养细胞疾病史；此次妊娠的反应，有无剧吐，阴道流血等；如有阴道流血，应询问阴道流血的量、性状、时间，及是否有水泡状组织排出。（二）身体状况1.完全性葡萄胎由于诊疗技术的进步，越来越多的病人在未出现症状或仅有少量阴道流血时，就已得到诊治，所以症状典型者已少见，完全性葡萄胎的典型症状有：（1）停经后阴道出血：为最常见的症状。停经8～12周左右开始出现不规则阴道流血，时断时续，开始量少，呈咖啡色黏液或暗红色血，其后量逐渐增多。葡萄胎组织可自行排出，但排出之前和排出时常伴有大量流血，如不及时治疗，可致贫血和继发感染。护理评估（2）子宫异常增大、变软：由于滋养细胞增生及宫腔内积血，大多数病人的子宫体积大于停经月份，质地极软，并伴有血清HCG水平异常升高。（3）子痫前期征象：在妊娠24周前出现蛋白尿、水肿、高血压等症状。（4）妊娠呕吐：妊娠呕吐的出现较正常妊娠为早，症状严重，且持续时间较长。（5）卵巢黄素化囊肿（thecaluteinovariancyst）：是指大量的绒毛膜促性腺激素（HCG）刺激卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿。常为双侧，囊壁薄，表面光滑。一般无症状，偶可发生扭转。黄素化囊肿在水泡状胎块清除后2～4个月自行消退。护理评估（6）腹痛：常为阵发性下腹痛，常发生于阴道流血之前，一般不剧烈。当黄素化囊肿扭转或破裂时，可出现急性腹痛。（7）甲状腺功能亢进征象：约有7%的病人出现轻度甲状腺功能亢进，表现为心动过速、皮肤潮湿、震颤，但突眼少见。2.部分性葡萄胎除阴道流血外，病人常没有完全性葡萄胎的典型症状，子宫大小与停经月份多数相符或小于停经月份，妊娠呕吐少见并较轻，常无腹痛及卵巢黄素化囊肿。护理评估（三）心理-社会状况评估病人及家属对妊娠滋养细胞疾病的认识，是否担心此次妊娠结局对今后生育有影响。评估病人对清宫手术是否了解，是否具有对手术及预后的恐惧情绪及其程度等。（四）辅助检查1.人绒毛膜促性腺激素（HCG）测定血、尿HCG处于高值范围且持续不降或超出正常妊娠水平，可辅助诊断葡萄胎。2.超声检查是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。完全性葡萄胎可见增大的宫腔内无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”。常可测到一侧或双侧卵巢囊肿。

护理评估（五）治疗原则1.清宫术一经确诊应立即行清宫术。由于葡萄胎清宫时出血较多，子宫大而软，容易穿孔，所以清宫应在手术室内进行，在输液、备血准备下进行。吸出的组织送病检。葡萄胎清宫若一次无法吸刮干净，一般于1周后再次刮宫。2.卵巢黄素化囊肿的处理一般会自行消退不必处理。发生扭转时，可在腹腔镜下穿刺吸液，扭转多能复位。3.子宫切除年龄接近绝经、无生育要求者可行全子宫切除术，可保留双侧卵巢。但现已证明切除子宫不能完全防止子宫外转移，故现已很少应用。4.预防性化疗现存在争议，目前认为对具有高危因素和随访有困难者可考虑。5.随访了解有无阴道流血、咯血、胸痛等转移症状。测定HCG，必要时行X线胸片、B超等检查。护理诊断/问题1.有体液不足的危险与葡萄胎组织排出大出血有关。2.有感染的危险与长期不规则阴道流血、贫血造成免疫力下降有关。3.自尊紊乱对生育得不到满足和今后的生育担心有关。4.焦虑与担心清宫手术及预后有关。护理措施1.心理护理评估病人对疾病的心理承受能力，鼓励病人表达内心的想法及对疾病、治疗手段的认识，确定其主要的心理问题。向病人及家属讲解有关葡萄胎的疾病知识，说明尽快清宫的必要性。解除顾虑和恐惧，增强信心，接受清宫术。2.严密观察病情变化观察和评估腹痛及阴道流血的情况。应严密观察腹痛的位置、程度、持续的时间及疼痛后是否有压痛及较多的阴道流血等，出血多的病人应注意观察血压、脉搏及呼吸等生命体征的变化。注意阴道排出物，一旦发现水泡状组织应立即送检。护理措施3.做好治疗配合葡萄胎一般应在确诊之后尽快清宫，因此，护理人员必须积极做好治疗配合，术前准备包括：配血，建立静脉通路，根据需要备好药品和物品。4.预防感染保持外阴清洁干燥，及时更换卫生垫；同时注意观察病人的体温，如有异常及时向医生汇报，遵医嘱给予抗生素。护理措施5.健康指导（1）向病人及家属讲解坚持正规治疗和随访的重要性及必要性。HCG测定是监测本病发展、预后、治疗的重要指标。（2）指导病人摄取高蛋白、富含维生素A、易消化的食物，尽量多吃新鲜蔬菜和水果；适当活动，保证充足的睡眠，提高机体免疫功能。（3）保持外阴清洁，每次清宫手术后禁止性生活及盆浴一个月以防感染。（4）制定随访计划及随访内容：①定期HCG测定，葡萄胎清宫术后每周1次血、尿HCG检测，连续3次阴性后每月检测1次共6个月；然后再每2个月一次共6个月，自第一次阴性后共计1年；②平时自我观察阴道流血，有无不明原因的咳嗽、胸疼、血痰、咯血等症状，若出现上述症状应及时到医院就诊；③定期行妇科检查、盆腔B超及胸片检查等。护理措施随访内容：①定期HCG测定，葡萄胎清宫术后每周1次血尿HCG检测，连续3次阴性后每月检测1次共6个月；然后每2个月一次共6个月，自第一次阴性后共计1年。②平时