血液透析患者护理查房

CKD5期患者护理查房目录护理措施病例汇报（一）基本资料姓名：性别：年龄：初步诊断：慢性肾脏病5期肾性贫血肾性高血压肾性骨病

患者干体重：30.5Kg

透龄：2年感染四项：阴性文化程度：高中职业：无患者系医保病人，经济状况一般，家属积极支持治疗；患者对疾病的认识不足，对治疗及预后表示担心。病例汇报（二）现病史入院2+前，患者因“恶心、呕吐”到重庆新桥医院检查发现肌酐大于800umol/L，诊断“慢性肾脏病5期,肾性高血压，肾性贫血”予右侧颈静脉临时置管透析治疗，行左前臂动静脉内瘘手术，后内瘘闭塞，予右侧颈内静脉长期导管植入。长期在医院门诊透析3次/周，并给以重组人红细胞生成素、蔗糖铁生血。近期口服苯磺酸氨氯地平片，厄贝沙坦片，美托洛尔降压治疗，具体用量不详，血压控制在110-120/70-80umol/g左右，近期患者无特殊不适，今为透析来我院门诊。患者近期食欲正常，精神尚可，睡眠尚可，大便正常，24小时尿量小于100ml，干体重无明显变化。既往否认“糖尿病、冠心病、慢阻肺”病史。否认“乙肝、结核”等传染病病史。有输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。（三）既往史病例汇报病例汇报患者自患病以来，食欲、睡眠尚可，大便正常，小便量少，每日约100ml,体重未见明显改变；生活能够自理，但自觉活动耐力下降。爬楼梯或远距离行走后感心累、气促、双下肢乏力，休息后缓解。（四）评估患者整体情况（五）查体病例汇报患者慢性肾脏病面容，神清，对答切题眼睑、口唇、甲床轻度苍白，左前臂可见手术疤痕，未闻及明显内瘘杂音，未扪及内瘘血流震颤。双下肢及眼睑部无水肿。体温36.4℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压波动在110-140/90-70mmHg左右。

（六）辅助检查结果

透前血肌酐310umol/L，尿素307.9mmol/L,K:3.55mmol/L，Ca：2.81mmol/L，P:1.32mmol/L，血红蛋白57g/LiPTH:562ng/L病例汇报病例汇报（七）治疗与用药目前维持性血液透析3次/周：HD2次/周HDF1次/周

HP1次/月

遵医嘱予以二级护理、控制血压，护肾、维持水、电解质及酸碱平衡、血液透析等治疗。

左卡尼丁1g3次/周改善代谢；重组人促红素1万u2次/周纠正贫血；颉沙坦80mg1次/日，苯磺酸氨氯地平片10mg，厄贝沙坦片75mg1次/日

体液过多：与肾脏不能排除足够的液体和电解质有关潜在并发症：高钾血症，晕厥，休克，高磷血症，长期导管刚染的风险。营养失调：低于机体需要量与患者食欲、贫血、透析导致营养丢失有关。有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异常、机体抵抗力下降有关。知识缺乏：缺乏与疾病相关的知识。有跌倒的危险：与使用降压药、贫血等有关。焦虑：担心疾病及预后有关。活动无耐力：与氮质血症、酸中毒、心功能降低有关（一）（二）（三）（四）（五）（六）（七）护理诊断（八）护理目标1.患者身体营养状况有所改善，抵抗力增强。2.能保证自主活动能力，自身能进行生活照料。3.不经常发生感染或及时控制感染。4.情绪稳定，积极面对治疗和生活。5.了解疾病相关知识，及导管植入护理相关知识。6.达到平衡状态、无水肿、高血压及心力衰竭发生.

一、饮食护理：限制水、钠摄入，水分摄取之原则：

1.基本原则：每日体重以不超过1公斤为限，而饮水量为前一天总尿量加上500-700ml。

2.两次透析之间水分之摄取以不超过理想体重的5%为原则，给予低盐、低脂、优质蛋白、高维生素饮食。二、定期透析：3次/周

护理诊断与措施（一）体液过多:与肾脏不能排除足够的液体和电解质有关（二）潜在并发症：高钾血症，晕厥，休克，高磷血症，长期导管感染的风险。（1）告知患者高钾血症的危害及处理方法）（2）指导患者避免使用含钾高的蔬菜及水果。（3）避免含钾的低钠盐，中药等。（4）向患者及家属发放高钾食物表，以便患者更好的了解食物的含钾量。（5）定期监测血钾浓度，以避免血钾过高或过低。护理诊断与措施（三）长期导管病人的护理：(1)养成良好的卫生习惯，保持局部干燥，清洁。如需淋浴患者一定要将留置导管及皮肤出口用3m胶布密封，以免淋浴后感染，若一旦有局部感染应立即就诊以免扩散。

（2）血液患者的导管一般不宜另作他用，如输液，抽血等，如一定要用，用后必须按血液透析后导管的处理要求封管。

（3）每次血液透析开始前，应拆除包扎敷料，卸下肝素帽，将其侵泡于消毒液中备用，再用吡咯酮消毒导管及周围皮肤，透析结束后应常规消毒导管，再用生理盐水，肝素封好后用已消毒的肝素帽封闭管口，并将其导管用无菌敷料包扎。

（4）预防与导管相关的感染可用吡咯酮液洗导管帽，也可用万古霉素加肝素注入导管内防止感染。（1）加强健康宣教，遵循高热量、高蛋白、低盐、低磷饮食。禁食杨桃、腌制食品。

（2）遵医嘱用药纠正贫血，定期查血常规。

（3）食欲不佳时，可用醋做蘸料增加食欲。(4)充分透析，将毒素排出体外。

（四）营养失调：

低于机体需要量，与患者食欲、贫血、透析导致营养丢失有关护理诊断与措施指导患者注意卫生，穿宽松纯棉衣服，保持皮肤清洁干燥。皮肤瘙痒时，不用力抓，可以用温水毛巾擦拭。选用润肤露滋润皮肤，减轻因干燥而瘙痒。

规律透析，清除毒素。定期做HDF和HP治疗。避免食用高磷食物。（五）有皮肤完整性受损的危险：

与皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异常、机体抵抗力下降有关。护理诊断与措护理诊施1）向患者讲解慢性肾脏病的基础知识2）指导家属参与病人的护理3）遵医嘱用药，不要自行用药4）定期复查肾功能、电解质、甲状旁腺激素等。5）加强随访，鼓励患者自主参与疾病的诊疗计划。护理诊断与措施（六）知识缺乏：缺乏与疾病相关的知识（1） 关心患者，建立良好的护患关系，取得患者的信任。（2） 鼓励患者散步、爬山、参加力所能及的社会活动等，多与他人交流，避免情绪低落。 （3） 目前医保政策好，报销比例大，如规律透析、遵医嘱用药，透析年限长，鼓励患者对生活充满信心。（4） 与家属交流，尽量取得家庭的支持护理诊断与措施

（七）焦虑：担心疾病及预后有关。透析室内环境整洁，照明良好，防止地面湿滑。透析时采取舒适体位，增加舒适感。加强宣教，嘱患者外出或透析时有家属陪伴，防止跌倒。遵医嘱合理用药，并观察药物疗效及不良反应。护理诊断与措施（八）有跌倒的危险：与使用降压药、贫血等有关。（1）（2）（3）（4）护理措施（九）活动无耐力：

与氮质血症、酸中毒、心功能降低有关卧床休息，必要时予以吸氧；适当活动，避免劳累。护理效果及评价

护理效果及评价1.经血液透析，维持水、电解质酸碱平衡，双下肢无水肿。2.皮肤