血源性病原体职业接触防护

血源性病原体职业接触防护

甘肃省天水传染病医院周天林医护人员在从事职业活动过程中的现状医护人员在从事职业活动过程中面临多种职业性有害因素及其危害，我国的医护人员所面临的问题更为严重，在SARS流行高峰期，医护人员单日最高发病率8.85％，是非医护人员单日发病率的2.06倍，尤其是近来针对医护人员的暴力事件等极端事件频发，这些问题不仅引起全民和媒体的广泛关注，更引起了国家高层的重视。内容：基本概念和基本关系医护人员所面临的多种职业危害血源性病原体职业危害风险针刺及其他锐器伤的流行病学研究锐器伤预防控制安全操作规程健康和职业卫生健康：健康不仅为疾病或虚弱之消除，而是体格，精神与社会之完全健康状态。职业卫生：促进和保持每个劳动者最高水平的身体、心理和社会完美状态；预防劳动者因工作所致的健康问题；保护劳动者就业期间免受职业性有害因素所致风险；安排并保持劳动者在适应其生理和心理能力的职业环境中工作；简言之，使工作适应劳动者，每个劳动者适应其工作。”职业卫生的主要目标：（1）维持和促进劳动者健康和工作能力；（2）改善工作环境和工作条件，以利于安全和健康；（3）创建有利于保障健康和安全的劳动组织和企业文化，通过促进良好的社会氛围和企业的顺利运行，提高企业的劳动生产率。职业安全卫生文化职业安全卫生文化是管理层和劳动者为确保工作条件和工作环境安全卫生所做出的共同承诺、它鼓励机构内全员树立职业安全卫生意识和职业安全卫生责任感。劳动者可根据多种因素来感知职业卫生文化的存在，包括：①管理层所采取的促进职业安全卫生的行动；②劳动者全员参与职业安全卫生计划的制定；③制定书面的职业安全卫生指南和政策；④提供适宜的安全防护设施和个人防护用品；⑤全员讨论可接受水平的职业安全卫生操作规程对行业标准的影响；⑥新职工人职的职业安全卫生文化教育。医护人员的职业健康和全民健康的关系医护人员的健康意识、健康行为、职业健康意识和职业健康行为直接影响着全民健康和劳动者的健康。如果医护人员不健康，显然难以担当全民健康的“守门人”；如果医护人员不追求自身职业健康、不成为“义务健康和职业健康宣传员”，每天在工作中不和所接触的病人主动宣传如何预防包括职业性伤害在内的防病知识，全民和劳动者“健康梦”就难以向前迈出一大步。如果医护人员连自身的健康都无法保障，出现“非典时期”医务人员感染所造成的社会性恐慌，谁能担当保护国民健康的重任？医护人员所面临的多种职业危害（一）生物性有害因素及其所致的职业损害生物性有害因素及其所致的职业损害包括乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、艾滋病病毒（HIV）、结核杆菌、细菌、病番、真菌及寄生虫等，主要来源于生物样本、生物性医疗废物、器官组织、环境等。生物因素所致的健康损害主要有职业性艾滋病、职业性乙型肝炎、职业性丙型肝炎、职业性结核病、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒所致的肝癌等。（二）化学性有害因素及其所致的职业损害化学性有害因素及其所致的职业损害包括麻醉性废物和蒸汽、化学治疗剂、清洁剂、消毒剂、X射线显像剂、杀虫剂、药物、肥皂和清洁剂、溶剂、组织介体和化学药剂以及无机汞等。化学性有害因素及其所致的健康损害主要有急性职业中毒，呼吸系统疾病，职业性皮肤病，药物所致职业病等。（三）物理性有害因素及其所致的职业损害

物理性有害因素及其所致的职业损害包括电离辐射、非电离辐射、噪声、振动、极端温度等。物理性有害因素及其所致的健康损害主要有听力损失，激光所致眼损伤、中暑、冻伤、手臂振动病、职业性放射性疾病等。职业性放射性疾病主要有放射性皮肤病、放射性皮肤癌、放射性白血病等。医护人员所面临的多种职业危害（四）不良工效学环境和条件及其所致的职业损害不良工效学环境和条件及其所致的职业损害包括工作台设计、采光、照明、手工操作、工作空间等。不良工效学环境和条件可能导致的职业病主要有腰背痛、腕管综合征等肌肉骨骼疾患。（五）社会、心理和工作组织因素及其所致的职业损害社会、心理和工作组织因素及其所致的职业损害包括职业紧张、轮班作业、夜班作业、超时劳动、工作暴力等。职业紧张、疲劳、歧视、骚扰和暴力等社会心理和工作组织因素所致的健康损害主要有创伤后应激障碍等职业性精神疾患，暴力所致的健康损害甚至死亡、女护士夜班祖业所致的乳腺癌等。（六）一般安全性问题

一般安全性问题包括电气、高压设备、机械设备等所致的安全问题，如跌倒、绊倒、滑倒等安全事故。血源性病原体职业危险风险是医护人员在日常工作中面临的主要职业危害。

血源性病原体职业接触经皮损伤及其他血液接触血源性病原体感染医护人员可能感染的血源性病原体病人护理（PC）和实验室/尸体解剖（LA）过程中锐器伤所致感染传染病PCLA传染病PCLA牙生菌病√钩端螺旋体病√隐球菌病√疟疾√白喉√结核病√√埃博拉出血热√落基山斑疹热√淋病√斑疹热乙型肝炎√√恙虫病√丙型肝炎√√化脓性链球菌感染√艾滋病√√梅毒√疱疹√HIV与HBV、HCV暴露的危险系数病原体暴露方式风险系数乙肝病毒刺伤30%丙肝病毒刺伤3%艾滋病病毒刺伤0.3%艾滋病病毒粘膜损伤0.09%艾滋病病毒不完整皮肤〈0.09%医护人员发生血液/体液职业接触的职业分布医护人员发生血液/体液职业接触的工作场所分布病房分布空心针具所致医护人员刺伤情况统计导致医护人员经皮损伤的锐器分布实心锐器38%空心针具56%锐器伤预防控制安全操作规程（一）在需要使用针具或其他锐器的医疗操作开始前（1）确保医疗操作中所必需的医疗器械都在手臂可及范围之内获取；（2）评估工作场所的照明和空间是否足以满足完成医疗操作；（3）如果医疗操作过程中会用到多种锐器，要合理安排工作区域（如操作托盘），以避免使锐器的尖锐部分朝向操作者；（4）确定好锐器盒位置；如果锐器盒是可移动的，则应尽可能将其置于靠近操作区域、方便立即处理锐器的适当位置。如果锐器可重复使用，则应事先确定使用完后应置于何处进行安全处理；（5）评估病人对治疗不合作、抵触或理解不清的可能性，必要时可让其他工作人员或病人家属帮助，使病人平静；（6）应告知病人所进行的医疗操作的内容，并向病人讲明在医疗操作过程中避免任何突然移动以免锐器错位的重要性，以便能成功完成操作，并防止损伤医护人员。（ニ）在需要使用针具或其他锐器的医疗操作过程中（1）保持操作点位和锐器所处位置直接可见；（2）在处理接触过的锐器时，应小心邻近其他工作人员；并采取施控制好锐器的位置以免对自己和其他工作人员造成损伤；（3）禁止使用手-手传递发生过职业接触的锐器；应使用预先设置的中性区域或托盘来放置和拿取发生职业接触的锐器；将锐器置于中性区域时应给予口头告知；（4）如果所进行的医疗操作需要在同一病人身上多次使用同一针具（如进行局部麻醉）、则每次使用完针具后应单手或使用可单手合盖的固定医疗器械为针具合盖；（5）如果所使用的是有保护装置的医疗器械，则操作完成后应激活安全装置，并检査是否有声音或视觉提示安全装置已锁定在适当位置。（三）在医疗操作结束后的清洁过程中（1）目视检查操作中用于盛放废弃材料的托盘或其他物体表面（包括病床），避免在操作结束后因疏忽将锐器遗忘在托盘或物体表面；（2）使用封闭容器运输可重复使用的锐器，以防止内容物漏出。（四）医疗器械处理过程中（1）目视检查锐器盒以防因容器过满导致危险；（2）确保所使用的锐器盒足以容纳整个医疗器械；（3）避免将手靠近锐器盒的开口处，禁止在处理锐器时将手或手指伸进锐器盒；（4）处理锐器过程中，手应始终保持位于锐器尖端后方；（5）如果处理与导管相连的锐器（如有翼钢针），应提防导管弹回并引起损伤；处理医疗器械时应同时控制好导管和针具。（五）鋭器处理完成后（1）清空锐器盒前，目视检查锐器盒以防过满导致危险；如果锐器盒过满，