中医外科总论治疗课件

中外总论治疗中医外科总论

中外总论治疗病因病机

中外总论治疗中医外科的范围：

生于人体外部可看可触到的病-----疮疡，瘿，岩，乳病，皮肤，肛门，五官，跌仆损伤、水火烫伤、虫兽咬伤等常见病因：①外感六淫②情志内伤③饮食不节④外来伤害⑤劳伤虚损⑥感受特殊之毒⑦痰饮瘀血中外总论治疗致病因素①外感六淫，以热毒、火毒最为常见。风：颈痈，头面丹毒寒：冻疮，脱疽，流痰暑：阳热之邪湿：臁疮，下肢丹毒，淋证，疮燥：疔疮，痈，皲裂火：疔疮，痈，有头疽，丹毒中外总论治疗②情志内伤：乳房疾病，瘿③饮食不节：疔疮，痈，有头疽④外来伤害：中外总论治疗⑤劳伤虚损：瘰疬，流痰⑥感受特殊之毒⑦痰饮瘀血：瘿瘤，瘰疬，流痰中外总论治疗

发病机理

一、邪正盛衰二、气血凝滞三、经络阻塞四、脏腑失和

中外总论治疗中外总论治疗中外总论治疗中外总论治疗中医外科辨证中外总论治疗辨病：

诊断要点：病史、症状、体征、实验室检查诊断规范：病位、性质、程度、功能详询病史，全面体检，注重局部，辅助检查，综合分析中外总论治疗

中医诊断：病名诊断、证候诊断四诊望：局部，面色，精神，形态，舌闻：声音（语言、呼吸、呕吐、呃逆）气味

中外总论治疗①辨病②辨证（十问歌）

-----中医证候问诊

-----现病史

-----过去病史

-----用药史

问诊

-----手术史

-----家族史

-----过敏史

-----婚育史

-----月经史中外总论治疗切诊脉诊----浮脉----沉脉

----迟脉----数脉

----滑脉----涩脉

----大脉----小脉触诊-----部位

-----大小

-----边界

-----表面

-----质地

-----压痛

-----温度

-----肛检中外总论治疗急性化脓性腮腺炎(发颐)中外总论治疗阴阳辨证

发病缓急皮肤颜色皮肤温度肿形高度肿胀范围肿块硬度疼痛感觉病位深浅脓液质量病程长短全身症状舌苔脉象预后顺逆中外总论治疗甲状腺癌(岩)中外总论治疗部位辨证

上部辨证----风邪，温疫多见中部辨证----气郁，火郁多见下部辨证----寒湿、湿热多见中外总论治疗经络辨证

人体各部所属经络头顶----正中：督脉两旁：膀胱面部、乳部：胃（乳外：胆乳头：肝）耳（内：肾外：前后属胆、三焦）手心：心包足心：肾背：阳经（督脉，膀胱）腹：阴经（任脉）目：肝经鼻：肺经舌：心经口唇：脾中外总论治疗十二经气血之多少

多气多血----大肠、胃多气少血----肺、脾、肾、心、胆、三焦少气多血----肝、心包、小肠、膀胱中外总论治疗局部辨证

一、辨肿

热寒风湿痰气瘀血化脓虚实

中外总论治疗二、辨肿块、结节大小形态质地活动度位置界限疼痛内容物

中外总论治疗中外总论治疗三、辨痛

热寒风气湿痰化脓瘀血四、辨痒

风胜湿热热胜虫淫血虚五、辨麻木中外总论治疗六、辨脓

①病史②症状③触诊④透光试验、穿刺、B超

中外总论治疗辨脓的形质、色泽和气味中外总论治疗中外总论治疗中外总论治疗中外总论治疗七、辨溃疡色泽：形态：化脓性，压迫性，疮痨性，岩性，梅毒性中外总论治疗中外总论治疗中外总论治疗中外总论治疗中外总论治疗中外总论治疗中外总论治疗八、辨出血

便血尿血中外总论治疗治疗中外总论治疗“内治之法，即外治之法”中外总论治疗

一、内治法的三个总则

-------消法----初期

-------托法----成脓期

-------补法----溃后期中外总论治疗消法

运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得到消散，不使邪毒结聚成脓，是一切肿疡初起的治法总则。此法适用于尚未成脓的初期肿疡和非化脓性肿块性疾病以及各种皮肤性疾病。消法包括解表法、清热法、通里法、温通法、祛痰法、理湿法、理气法、和营法等。中外总论治疗源流明代申斗恒的《外科启玄·明内消法论》日：“消者，灭也，……，使绝其源而清其内，不令外发，故云内消”提出了消法的定义。《内经》记载“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏不得行，故热；大热不止，热盛则肉腐，肉腐则为脓……，”指出了外科疮疡病的病机。《素问·阴阳应象大论》“其在皮者，汗而发之”的原则，“汗之则疮已”，提出了治法。宋代陈自明的《校注妇人良方》认为仙方活命饮是“疡门开手攻毒第一方”、“疮痈之圣药”、“外科之首方”。晚清时期唐宗海在《血证论》阐述：“此方纯用行血之药，加防风、白芷，使达于肌表，加穿山甲、皂刺，使透乎经脉，然血无气不行，故以陈皮，贝母散利其气，血因火而结，以银花、花粉清解其火，为疮证散肿之第一方”。中外总论治疗民国时期张山雷的《疡科纲要》中“治痈之要，未成者必其消，治之于早，虽有大证而可以消于无形”，提出了消法的重要性。在长期的临床医疗实践中，中医外科自古以来始终坚持强调“以消为贵，以托为畏”这一重要治疗法则：清代王洪绪的《外科证治全生集》强调在阴疽的治疗过程中，“初起用托不可，反促阴疽之凝；已溃用托则溃者易敛，但易重复再生。而唯其用内消之法，最为稳当。”，指明了消法的重要性。中外总论治疗托法

用补益气血和透脓的药物，扶助正气、托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。托法适用于疮疡病中期，即成脓期。托法是由补益药物与透托药物共同组合而成。补益药与透托药的轻重主次，决定着托法的分类。透托法与补托法，系托法的两个分支，它们既有促使脓出毒泄的共同点，又有补益轻重不等之不同点。透托法以透为主，以补为次，主要适应证为邪毒亢盛，而正虚不明显之邪盛阶段；补托法以补为主，以托为次，用于正气不足，不能托毒外达，疮形不起难溃，以及疮疡溃而正气不足，不能排毒于外，外溃不敛，虚多邪少者。中外总论治疗源流明代申斗恒的《外科启玄》所说：“托者，起也，上也”之意。提出了托法的定义。清代祁坤的《外科大成·

内托法》说：“托者，起也，已成之时，不能突起，亦难溃脓。或坚肿不赤，或不痛大痛，或得脓根散，或脓少脓清，或疮口不合者，皆气血虚也，主以大补，佐以活血祛毒之品，……，是为内托也”，对托法的定义进行了补充。清代王维德的《外科证治全生集》说“脓之来必由气血，气血之化必由温也。”。元代齐德之的《外科精义》提出“原夫疮肿之生，皆由阴阳不和，气血凝滞”。疮疡“经久不除，气血渐衰，肌寒肉冷，脓汁清稀，毒不出，疮口不合，或聚肿不赤，结核无脓，外证不明者，并宜托里。”以达到“脓未成者，使脓早成；脓已溃者，使新肉早生”的目的，指出了托法的作用。。中外总论治疗《外科精义·托里法》所说：“凡为疮医，不可一日无托里之药。大抵托里之法，使无变坏之证。”亦指出了托法的作用。其他医家则提出托法的重要性，如明代陈实功的《外科正宗》指出肿疡“欣肿发热，疼痛有时，脉来浮数无便秘者，宜药托之”。金元时期陈自明的《外科精要》指出：“凡为疡医，不可一日无托里之法，脓未成使脓早成，脓已成使新肉早生，气血虚者托里补之，阴阳不和者托里调之”。明代李梴的《医学入门》说：“溃后气血大虚，惟恐毒陷，托里之法，一日不可缺也，……，盖托里则气血壮而脾胃盛，脓秽自排，毒气自解，新肉自生，疮口自敛。”中外总论治疗元朱震亨的《丹溪心法》认为：“内托之法，河间治炫肿于外，根盘不深，形证外表，其脉多浮，病在皮肉，外气盛则必侵于内，急须内托以救其里。”《外科精义》曰：“如有气已结聚，不可论内消之法，宜用排脓托里之药。清代王维德对托里消毒散的运用进行了详细的阐述，如《外科证治全生集·大痈溃后议》：“凡大痈溃后，世人每投炙芪、炙草，或用半炙半生。殊不知托里散内用人参者，并非以参补虚，不过以参助芪，添其托毒之力，却无补毒之害……，如须芪、草，亦皆用生，不用炙也。惟体虚年老者，投参而芪、草皆炙也。如体旺家贫者，无参亦易收功。”“倘毒气未尽，误投炙芪、炙草，或用保元、十全等汤，致毒反得补助，毒攻内腑。”中外总论治疗托法在疮疡中期的治疗作用主要有四，即一、可使脓疡溃脓泄毒；二、可使脓毒移深就浅；三、可使脓肿轻者消散；四、可使脓肿早日成熟。中外总论治疗补法用补养的药物，恢复其正气，助养其新生，使疮口早日愈合的治疗法则。此法则适用于溃疡后期。中外总论治疗源流明代申斗恒的《外科启玄·明补法论》曰：“言补者，治虚之法也。经云：虚者补之”，提出了补法的定义。《内经》云：“邪之所凑，其气必虚”，《素问·调经论》说：“血气不和，百病乃变化而生。”《素问·至真要大论》“虚者补之，损者益之”。《素问·阴阳应象大论》：“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。”指出了补法的病因病机。中外总论治疗其他医家也提出了自己的见解，明代陈实功《外科正宗》认为“盖疮全赖脾土，调理必要端详”，“得土者昌，失土者亡”，脾胃是“命赖以活，病赖以安，况外科尤关紧要。”清代吴师机《理瀹骈文》言：“气血流通即是补。不药补也可。”；“非必以参苓为补也”、“寓攻于补，补乃得力。虽少减补力，而气籍以达到，且邪不去，补也无益。”“虚症亦可以用攻者，有病当先去，不可以养患也。”

中外总论治疗二、内治法的具体运用中外总论治疗

1、解表法

用解表发汗的药物，使邪从汗解

辛凉解表----荆蒡解肌汤或银翘散

辛温解表----荆防败毒散、万灵丹中外总论治疗

2、通里法

攻下法----大承气汤、内疏黄连汤、凉膈散

润下法----润肠汤中外总论治疗

3、清热法

清热解毒-----五味消毒饮

清气分热-----黄连解毒汤

清血分热-----犀角地黄汤、清营汤

养阴清热-----知柏八味丸

清骨蒸潮热-----清骨散中外总论治疗

4、温通法

温经通阳----阳和汤

温经散寒----独活寄生汤中外总论治疗

5、祛痰法

疏风化痰----牛蒡肌汤合二陈汤

解郁化痰----逍遥散全二陈汤

养营化痰----香贝养营汤中外总论治疗

6、理湿法

清热利湿----二妙丸、萆薢渗湿汤、五神汤、龙胆泻肝汤

除湿祛风----莃莶丸中外总论治疗

7、行气法

逍遥散或清肝解郁汤中外总论治疗

8、和营法

桃红四物汤、活血化坚汤中外总论治疗

9、内托法

透托方----透脓散

补托方----托里消毒饮中外总论治疗

10、补益法

益气方------四君子汤

养血方------四物汤

滋阴方------六味地黄丸

温阳方------附桂八味丸中外总论治疗

11、调胃法

理脾和胃方-----异功散

和胃化浊方-----二陈汤

清养胃阴方-----益胃汤中外总论治疗古代医家创制的外科疮疡内治消、托、补三法则，受历史条件的限制，主要是针对体表的感染。但消法符合未病先防，已病防变的思想，消法的多样性符合个体化治疗原则，较之单纯抗菌消炎内容丰富。托法、补法体现中医扶正祛邪的治疗理念，克服单纯使用抗生素带来的弊端，对于老年、体弱、慢性感染、原因不明的感染，尤其适宜。随着医学的进步，超越原来治疗体表感染的局限，向体内脏器感染、全身性感染、围手术期应用等内外科多个邻域延伸，消、托、补三法则的运用会越来越宽广，在治疗外科感染领域会发挥越来越大的作用。中外总论治疗三、外治法中外总论治疗1、药物疗法中外总论治疗（1）膏药

太乙膏-----性偏清凉，适用于阳证。

阳和解凝膏-----性偏温热，功能温经和阳，祛风散寒，适用于阴证未溃。

中外总论治疗

千捶膏-----性偏寒凉，适用于痈、有头疽、疔、疖等一切阳证；

咬头膏-----具有腐蚀性适用于肿疡脓成，不能自破，患者不愿接受手术者。中外总论治疗

（2）油膏

金黄油膏、玉露油膏-------适用于阳证肿疡、肛门周围痈疽等病。

冲和膏------适用于半阴关阳证。

回阳玉龙油膏-----适用于阴证。中外总论治疗

（3）箍围药

阳证多用菊花汁、银花露或冷茶汁调制；

半阴半阳证多用葱、姜、韭捣汁或用蜂蜜

阴证多用醋、酒调敷。中外总论治疗（4）掺药

1）消散药