消化系统疾病患儿的护理（儿科护理课件）

口炎患儿的护理口炎是指口腔粘膜的炎症可由病毒、真菌、细菌等感染引起，亦可因局部受理化刺激而引起。临床以口腔粘膜破损、疼痛、流涎及发热为特点概述2（一）健康史1.注意评估患儿家长有无奶具消毒的习惯；2.有无不适当的擦拭口腔史；3.患儿有无饮食过热史，有无营养不良等全身性疾病，有无长期使用广谱抗生素及肾上腺糖皮质激素史。护理评估3病原白色念珠菌年龄新生儿和菌群紊乱患儿病因产道感染或乳头不洁、乳具污染局部特征口腔黏膜覆盖白色乳凝块样片状物，强行剥离后局部黏膜可有渗血表现多无全身症状，患处不痛、不流涎、不影响吃奶辅助检查取白膜少许放玻片上加10%氢氧化钠1滴，显微镜下可见菌丝和孢子治疗要点2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，涂1%甲紫或制霉菌素鱼肝油混悬溶液鹅口疮4病原单纯疱疹病毒年龄1～3岁小儿病因传染性强，可引起小流行局部特征齿龈、舌、唇内、颊黏膜处散在或成簇的黄白色小疱疹，周围有红晕，迅速破溃后形成浅溃疡表现常有发热，局部疼痛、拒食、流涎、烦躁、颌下淋巴结肿大辅助检查白细胞总数正常或偏低治疗要点为自限性疾病，局部可用疱疹净，继发感染者涂以2.5%金霉素鱼肝油疱疹性口炎5病原链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠埃希菌等年龄婴幼儿病因机体抵抗力低下，口腔不洁局部特征口腔黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡，表面覆盖纤维素性渗出物，边界清楚，擦后可见溢血的糜烂面表现局部疼痛明显，患儿拒食、烦躁，常有明显发热，局部淋巴结肿大，重者可出现脱水和酸中毒辅助检查白细胞总数及中性粒细胞增多，渗出物涂片可见大量细菌治疗要点可用3%过氧化氢溶液或0.1%利凡诺溶液清洁，并涂以2.5%金霉素鱼肝油溃疡性口炎6清洁口腔局部涂药对症处理继发细菌感染时可用抗生素治疗要点71.促进口腔黏膜愈合（1）保持口腔清洁（2）按医嘱正确涂药护理措施8清洗口腔用无菌纱布或干棉球放在舌系带两侧用干棉球将病变部黏膜表面吸干滚动式涂药嘱患儿闭口10分钟正确涂药方法92.减轻疼痛温凉饮食，避免刺激涂2%利多卡因、壳聚糖护理措施103.健康指导勤喂温开水示教清洁口腔、局部涂药的方法培养良好的卫生习惯防止交互感染，均衡营养护理措施11腹泻病患儿的护理小儿腹泻或称腹泻病是由多病原多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征严重者可伴有脱水、酸碱失衡及电解质紊乱为婴幼儿时期的常见病是我国儿童保健重点防治的“四病”之一概述131.病程：①急性：＜2周；②迁延性：2周~2个月；③慢性：＞2个月2.病因：感染性；非感染性3.病情：轻型；重型分类14腹泻感染因素肠内感染肠外感染发育因素易感因素非感染因素饮食因素气候因素病因15（一）健康史评估患儿的喂养史；有无不洁饮食史是否长期应用抗生素；以往是否有对药物或牛奶的过敏史同时评估患儿腹泻开始时间，大便次数、颜色、性状、气味及量，有无发热、呕吐、腹痛、腹胀、里急后重等。护理评估16（二）身体状况1.轻型：胃肠道症状为主2.重型：胃肠道症状重、全身中毒症状、水、电解质及酸碱平衡紊乱护理评估171.脱水（1）程度水、电解质及酸碱平衡紊乱18轻度中度重度失水百分比3%～5%5%～10%＞10%累积损失量30～50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg精神状态稍差、略烦躁烦躁或萎靡昏睡甚至昏迷皮肤弹性稍差差极差口腔黏膜稍干燥干燥极干燥眼窝及前囟稍凹陷明显凹陷深凹陷眼泪有少无尿量稍减少明显减少极少或无尿酸中毒及休克无不明显明显1.脱水（2）性质水、电解质及酸碱平衡紊乱19等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水水、电解质丢失大致相同电解质丢失为主水丢失为主血钠浓度130～150mmol/L＜130mmol/L＞150mmol/L细胞内、外液细胞外液减少为主细胞外液减少明显细胞内液减少明显皮肤弹性稍差极差尚可口渴明显不明显极明显，烦渴血压低很低，易休克正常或稍低精神状态精神萎靡嗜睡昏迷或惊厥惊厥肌张力增高2.代谢性酸中毒水、电解质及酸碱平衡紊乱20轻度中度重度CO2CP(mmol/L)18～1313～9＜9精神状态正常精神萎靡烦躁不安昏睡、昏迷呼吸改变呼吸稍快呼吸深大呼吸深快、节律不整、有烂苹果味口唇颜色正常樱红发绀3.电解质紊乱

（1）低钾血症（2）低钙血症（3）低镁血症水、电解质及酸碱平衡紊乱21低钾致严重腹胀（二）身体状况3.不同病原所致腹泻的大便特点护理评估22大便特点轮状病毒肠炎黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎蛋花汤样或水样、含有粘液侵袭性大肠埃希菌肠炎大便呈粘液脓血便，有腥臭味出血性大肠埃希菌肠炎由黄色水样后转为血水便，有特殊臭味金黄色葡萄球菌肠炎暗绿色似海水样，含粘液和伪膜，真菌性肠炎稀黄，泡沫较多，可见豆腐渣样细块（三）辅助检查1.大便检查：判断病因、明确病原。2.血液生化检查：了解脱水性质，有无电解质紊乱、酸碱平衡失衡的程度和性质护理评估23（四）治疗要点1.保护肠黏膜：蒙脱石散（空腹服用）2.补足液体：口服补液盐3.调节菌群失调：微生态制剂（布拉氏酵母菌散等）4.缩短病程、减少复发：锌剂（服用10天）5.增加食欲：复方胰酶散护理评估241.腹泻与喂养不当、感染致胃肠紊乱有关2.体液不足与呼吸道分泌物粘、多、不易排出有关3.有皮肤完整性受损的危险与大便次数多刺激臀部皮肤有关护理诊断及合作性问题251.减轻腹泻（1）调整饮食（2）防止交互感染（3）按医嘱用药护