呼吸系统疾病患儿的护理（儿童护理课件）

儿童呼吸系统解剖生理特点一、解剖特点以环状软骨为界分为上、下呼吸道喉结环状软骨甲状软骨一、解剖特点上呼吸道特征临床表现鼻鼻腔相对短小，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富鼻塞-呼吸困难鼻窦鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相连续，鼻窦口开口相对较大急性鼻炎易致鼻窦炎，以上颌窦及筛窦最易感染咽鼓管宽、短、直，呈水平位鼻咽炎时易致中耳炎咽部狭窄、方向垂直。腭扁桃体1岁末逐渐增大，4-10岁时发育达高峰扁桃体炎多见于年长儿喉喉腔狭窄，呈漏斗状，粘膜柔嫩，声门狭小，血管丰富喉炎一梗阻一窒息一、解剖特点咽鼓管一、解剖特点下呼吸道特征临床表现气管、支气管管腔狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，纤毛运动差，右侧支气管粗短呼气受压，气体滞留，影响气体交换，异物易坠入右支气管肺肺泡数量较少，弹力组织差，血管丰富，间质旺盛，使肺含血量多，含气量少通气和换气障碍。易于感染，引起间质性炎症、肺气肿、肺不张一、解剖特点右支气管粗、短一、解剖特点下呼吸道特征临床表现胸廓胸廓短，桶状，肋骨水平，膈肌高、胸腔小而肺相对较大、胸廓运动差，肺扩张受限易因缺氧和二氧化碳潴留出现青紫纵膈相对较大，周围组织松软、富于弹性纵膈在胸腔积液或气胸时易移位呼吸频率和节律呼吸类型呼吸功能二、生理特点二、生理特点年龄平均每分钟呼吸次数新生儿40~45次＜1岁30~40次1~3岁25~30次4~7岁20~25次8~14岁18~20次二、生理特点呼吸中枢发育不成熟，呼吸中枢调节能力差，易出现呼吸节律不齐，甚至呼吸暂停，早产儿，新生儿更显

二、生理特点腹膈式呼吸婴幼儿胸腹式呼吸年长儿

二、生理特点一次深呼吸的气量，肺活量小，50-70ml/kg，婴幼儿呼吸储备量较小，易发生呼吸衰竭肺活量安静呼吸每次吸入或呼出的气量。年龄越小，潮气量越小，肺容量越小潮气量儿童气道管腔细小，阻力大于成人，易发生喘息气道阻力

三、免疫功能婴幼儿sIgA、IgG、lgM及IgA含量低特异性免疫功能咳嗽反射差，纤毛运动功能清除力差，肺泡巨噬细胞功能不足，补体数量及活性不足非特异性免疫功能第二节急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染简称上感，俗称“感冒”，主要是指鼻、鼻咽和咽部的急性感染，根据主要感染部位的不同，可诊断为急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。该病一年四季均可变时为发病，以冬春季节和气候骤变时多见，大多为散发，偶见流行。主要通过空气飞沫传播90%以上由病毒感染引起。主要有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等。病毒感染后也可继发细菌感染，常见为溶血性链球菌，肺炎球菌、葡萄球菌及流感嗜血杆菌等。亦可为病毒与细菌混合感染。病因一般类型上感身体状况常于受凉后1～3天出现症状，主要是鼻咽部症状，新生儿和小婴儿可因鼻塞而出现张口呼吸或拒乳。体检可见咽部充血、扁桃体充血或肿大，颌下淋巴结肿大、触痛，肺部体征阴性肠病毒感染患儿可出现不同形态的皮疹一般类型上感身体状况大多数患儿有发热、持续1～2天或10余天不等重症患儿可出现畏寒、头痛、食欲减退、乏力婴幼儿多有高热，常伴有呕吐、拒乳、腹泻、腹痛，烦躁不安，严重者甚至高热惊厥。部分患儿发病早期，可有阵发性腹痛，有的类似急腹症，与发热所致的阵发性肠痉挛或肠系膜淋巴结炎有关。特殊类型上感疱疹性咽峡炎由柯萨奇A组病毒引起，好发于夏秋季。起病急，高热、咽痛、厌食、呕吐、流涎等。体检可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。患儿因疼痛而影响吞咽和进食。病程约1周特殊类型上感咽－结合膜热由腺病毒引起，好发于春夏季，散发或发生小流行。以咽炎、结合膜炎为特征。临床表现为高热、咽痛、一侧或双侧眼结膜炎。体检颈部、耳后淋巴结肿大。病程1～2周鼻窦炎、结膜炎、喉炎、中耳炎、气管炎、支气管炎和肺炎心肌炎、脑炎风湿热、急性肾炎并发症血常规：病毒感染白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞增多。细菌感染者白细胞计数、中性粒细胞增高胸部X线检查咽拭子培养辅助检查病毒分离和血清反应可明确病原菌治疗要点对症支持治疗病因治疗病毒感染选用利巴韦林病情较重有继发细菌感染或发生并发症，选用抗生素；溶血性链球菌感染或既往有肾炎或风湿热病史，应用青霉素10～14天注意休息，保持良好环境多饮水，补充维生素C

常见护理诊断舒适度减弱：咽痛、鼻塞与上呼吸道感染有关体温过高与感染有关。潜在并发症热性惊厥焦虑知识缺乏

护理措施维持正常体温急性期应卧床休息，保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15~30分钟，保持适宜的室内温度（18~22℃）和湿度（55~65%）。保证营养和水分的摄入衣被不可过厚，以免影响散热；出汗后及时更换汗湿的衣服。监测体温变化，每4小时测体温1次，如为超高热或有热性惊厥史者须1~2小时测体温1次，并做好记录

护理措施减轻疼痛促进舒适加强口腔护理，保持口腔清洁，不宜进食过烫、辛辣等食物，咽部不适时可遵医嘱给予润喉片含服或咽喉喷雾剂。遵医嘱给予解热镇痛药及时清除鼻腔分泌物，结痂时可用棉签生理盐水轻轻拭去，并用凡士林、液状石蜡等涂抹鼻翼周围的皮肤，以减轻皮肤疼痛。因鼻塞严重影响吸吮时，可在每次哺乳前10~15分钟用0.5％麻黄碱滴鼻，以使鼻腔通畅利于吸吮，但用药不可过频，以免引起心悸等表现。

护理措施病情观察密切观察有无惊厥先兆，尤其是高热惊厥史的患儿更应注意。当患儿出现兴奋、烦躁不安、惊跳等惊厥先兆时，应立即通知医生，必要时遵医嘱预防性用镇静剂。如病程中出现皮疹，应区别是否为某种传染病早期征象，以便及时采取措施

护理措施健康指导保持室内适宜温度和湿度，居室注意通风。室内采取湿式清扫。注意多饮水、清淡饮食。不要捏住患儿双侧鼻孔用力擤鼻涕，以免鼻咽腔压力增加使炎症蔓延引起鼻窦炎或中耳炎。注意观察病情，当出现体温持续不退、病情加重时及时通知医生

护理措施健康指导增强儿童抵抗力是预防上感的关键。增强营养，加强体格锻炼。气候变化时要及时加减衣服，既要注意保暖、避免着凉，又要避免过多地出汗。在上呼吸道感染的高发季节应避免到人多拥挤的公共场所。可用食醋熏蒸法对居室进行空气消毒第三节急性支气管炎急性支气管炎是指各种病原体引起的支气管黏膜的急性炎症常继发于呼吸道感染后，或为一些急性传染病（麻疹、百日咳、伤寒，猩红热等）的一种临床表现。气管常同时受累，故可称为急性气管支气管炎。病因凡能引起上呼吸道感染的病毒和细菌皆可引起支气管炎，常为混合感染。营养不良、特异性体质、免疫功能失调、佝偻病、鼻窦炎等患儿常易反复发生支气管炎。身体状况起病急缓不一，大多先有上呼吸道感染症状，以咳嗽为主，初为刺激性干咳，逐渐咳痰且有时带血。婴幼儿全身症状较明显，常有发热、乏力、食欲减退、呕吐、腹胀、腹泻等。肺部呼吸音粗糙，可闻及不固定散在千、湿啰音，一般无气促和发绀。身体状况婴幼儿可发生一种特殊类型的支气管炎，称为哮喘性支气管炎，也称喘息性支气管炎。系指婴幼儿时期以喘息为突出表现的支气管炎。主要特点为①多见于3岁以下，有湿疹或其他过敏史②咳嗽较频繁，喉中痰鸣，并有呼气性呼吸困难伴喘息，夜间或清晨较重，听诊两肺布满哮鸣音及少量湿啰音③有反复发作倾向，但大多数患儿随年龄增长而发作减少，至学龄期痊愈，但有少数患儿可发展为支气管哮喘身体状况哮喘支气管炎支气管哮喘好发年龄3岁以下大多3岁以上过敏史有有家族史一般没有有类似哮喘表现有有治疗抗炎、平喘抗炎、平喘，可用免疫抑制剂预后良好，大多在6岁后自愈差，常终生反复发作血常规：病毒感染白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞增多。细菌感染者白细胞计数、中性粒细胞增高胸部X线检查大多无异常改变，或有肺纹理增粗，肺门阴影增深辅助检查治疗要点对症治疗控制感染年幼体弱儿或有发热、痰多而黄，考虑为细菌感染时使用抗生素一般不用镇咳剂或镇静剂，常用化痰剂，也可超声雾化吸入常见护理诊断清理呼吸道无效与痰液粘稠不易咳出、气道分泌物堆积有关。体温过高与细菌或病毒感染有关。舒适度减弱：咳嗽、胸痛与支气管炎症有关知识缺乏焦虑

护理措施生活护理保持室温18～22℃，湿度50％～60％给于易消化、营养丰富的饮食，发热期间进食流质或半流质为宜，多饮水（1500-2000ml左右）。保持口腔清洁：婴幼儿可在进食后喂适量白开水，以清洁口腔，年长儿应在晨起、餐后、睡前漱口。

护理措施维持体温正常急性期应卧床休息，保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15~30分钟，保持适宜的室内温度和湿度。衣被不可过厚，以免影响散热；出汗后及时更换汗湿的衣服。监测体温变化，每4小时测体温1次，如为超高热或有热性惊厥史者须1~2小时测体温1次，并做好记录

护理措施维持体温正常体温超过38.5℃时，应遵医嘱给予物理降温或药物降温。退热措施后半小时复查体温1次。同时注意观察有无体温骤降、大汗淋离、面色苍白、四肢厥冷等虚脱现象，若出现虚脱表现应予保暖，饮热水，严重者遵医属静脉输液。保证充足的营养和水分。遵医嘱用药

护理措施保持呼吸道通畅注意休息，经常更换体位、拍背，促进呼吸道分泌物的排出及炎症消散。指导患儿有效咳嗽，必要时雾化吸入，以利于排痰。当分泌物多影响呼吸时，可予以吸痰。遵医嘱用药：刺激性咳嗽可用复方甘草合剂，痰液粘稠时可用氨溴索（沐舒坦），不用镇咳剂或镇静剂，以免抑制咳嗽反射，影响痰液咳出。年幼体弱儿或发热，痰多而黄，考虑为细菌感染时使用抗生素。

护理措施

护理措施病情观察注意呼吸变化如有呼吸困难、发绀，应给予吸氧

护理措施用药护理注意观察药物疗效及不良反应口服止咳糖浆后不要立即饮水，以使药物更好的发挥疗效

护理措施健康指导向家长讲解本病的病因和护理要点，如注意体息、经常更换体位、拍背，多饮水等：说明本病大多预后是较好的，以减轻家长的焦虑心理。介绍本病预防的关健是防止上呼吸道感染。指导经常户外活动，加强体格锻炼，以增强机体对气温变化的适应能力。加强营养，增强体质。积极预防营养不良、佝偻病、贫血等疾病肺炎肺炎是由各种不同病原体或其他因素所致的肺部炎症，临床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定的中、细湿啰音为主要特点。一年四季均可发病，以冬春季节和气候骤变时多见肺炎是婴幼儿时期的常见病，多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致。本病不仅发病率高，病死率也高，占我国儿童死因的第一位，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。按病情按病因按病理按表现按病程肺炎分类按发生地区支气管肺炎（小叶性肺炎），儿童多见大叶性肺炎间质性肺炎病理分类感染因素：病毒性感染、细菌性感染、支原体感染、衣原体感染、真菌性感染、原虫性感染非感染因素：吸入性肺炎、坠积性肺炎病因分类急性肺炎（病程＜1个月）迁延性肺炎（病程1~3个月）慢性肺炎（病程＞3个月）病程分类轻症肺炎呼吸系统症状为主重症肺炎除呼吸系统症状外，合并有心衰、呼吸衰竭、DIC等病情分类典型肺炎非典型性肺炎（SARS）：肺炎支原体、衣原体、军团菌典型与否分类医院获得性肺炎（HAP）

社区获得性肺炎（CAP）发病地区分类病因细菌病毒呼吸道合胞病毒最常见发达国家以病毒为主以肺炎链球菌多见发展中国家以细菌为主

发病机制缺氧、CO2潴留毒素心衰毒血症病原体支气管肺炎肺动脉高压消化道出血肺泡壁增厚脑血管扩张中毒性肠麻痹换气障碍中毒性脑病酸中毒通气障碍中毒性心肌炎支气管腔狭窄心肌营养不良

轻症支气管肺炎热型不一，多数为不规则热，亦可为弛张热或稽留热发热较频繁，初期为刺激性干咳，以后有痰咳嗽多在发热、咳嗽之后出现

气促精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐全身症状

轻症支气管肺炎可达40～80次／分，可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征呼吸增快可有口周、鼻唇沟和指（趾）端发绀咳嗽早期无明显异常或仅呼吸音粗糙、减低，以后可闻及固定的中、细湿啰音肺部听诊多正常，病灶融合时可有肺实变体征肺部叩诊

重症支气管肺炎心肌炎面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐。心电图显示ST段下移和T波低平或倒置

重症支气管肺炎心力衰竭呼吸突然加快，安静时超过60次／分安静时心率突然增快超过180次／分骤发极度烦躁不安，面色苍白或发灰，指甲微血管充盈时间延长心音低钝，有奔马律肝脏迅速增大尿少或无尿，颜面或下肢水肿等

重症支气管肺炎中毒性脑病意识障碍、惊厥、前囟膨隆、呼吸不规则、瞳孔对光反射迟钝或消失，可有脑膜刺激征，但脑脊液检査除压力增高外，无其他异常。

重症支气管肺炎消化系统中毒性肠麻痹：频繁呕吐、严重腹胀、肠鸣音消失消化道出血：呕吐咖啡渣样物、便血、大便潜血实验阳性

重症支气管肺炎DIC血压下降，四肢发凉，脉搏细速，皮肤、黏膜及胃肠道出血并发症脓胸脓气胸金黄色葡萄球菌肺大泡

并发症

脓胸高热不退、呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱，当积脓较多时，可出现患侧肋间隙饱满，纵隔和气管向健侧移位

并发症脓气胸突然呼吸困难加重，剧烈咳嗽，烦躁不安，面色发绀，叩诊积液上方呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失

并发症肺大泡体积少者无症状，体积大可有呼吸困难

呼吸道合胞病毒肺炎病原体

呼吸道合胞病毒类型毛细支气管炎和间质性肺炎临床特点年龄：2岁以内，2~6个月多见；发热不高或无热；呼吸困难、喘憋为突出表现、口唇发绀、鼻翼扇动、三凹征；胸部X线可见小片状阴影或肺气肿；病程1周左右治疗对症处理，抗生素治疗无效，有自限性腺病毒肺炎病原体

腺病毒临床特点6个月-2岁好发；起病急，发热时间长，呈稽留热；全身中毒症状出现早而且重，呼吸困难和发绀；易发生心肌炎、心衰及中毒性脑病；呼吸系统症状出现早，而体征出现晚；胸部X线可见大片状阴影或积液；病程数周治疗对症处理，抗生素治疗无效，有自限性金黄色葡萄球菌肺炎病原体

金黄色葡萄球菌类型出血性坏死和多发性小脓肿临床特点新生儿至婴幼儿好发；起病急骤，发展迅速；全身中毒症状重，发热呈弛张热型；肺部体征出现早，有散在的中、细湿哕音；胸部X线有小片状阴影，易发生肺脓肿、脓胸、脓气胸并发症；部分病人有皮疹；病程数周至数月治疗一般抗生素治疗无效时，可使用万古霉素肺炎支原体肺炎病原体

肺炎支原体病理支气管肺炎、间质性肺炎临床特点年长儿多见；多有发热，为不规则热；起病大多缓慢，刺激性咳嗽为突出表现，有时呈百日咳样咳嗽，持续时间长；肺部体征不明显；胸部X线改变明显；病程2-4周治疗一般抗生素无效，只有大环内酯类有效病原学检查：细菌学培养、病毒学检查、其他病原学检查血常规：病毒感染者白细胞计数正常或偏低，可见异型淋巴细胞。细菌感染者白细胞计数、中性粒细胞增高，有核左移胸部X线：早期肺纹理增粗，以后双肺斑片状阴影或融合成片状影辅助检查治疗要点采取综合措施积极控制感染改善肺功能对症治疗防治并发症常见护理诊断气体交换受损与肺部炎症有关。清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、黏稠及体弱、咳嗽无力有关。体温过高与肺部感染有关。潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、脓胸、脓气胸、肺大泡。营养失调：低于机体需要量与摄入不足、消耗增加有关知识缺乏焦虑

护理措施改善通气功能保持室内空气清新。室温控制在18～22℃，湿度以60％为宜嘱患儿卧床休息，保持安静，减少机体的耗氧量注意被褥不宜过重，穿衣不宜过多，以免引起不适和出汗内衣应宽松，以免影响呼吸勤换尿布，保持皮肤清洁，使患儿舒适，以利于休息各种操作应集中进行。

护理措施改善通气功能对于烦躁不安、口唇发绀的患儿应及早给氧；一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L～1L/min，氧浓度不超过40%缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L～4L/min，氧浓度不超过50%~60%出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器给氧过程中经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理严重喘憋、中毒症状明显者可遵医嘱短期使用糖皮质激素

护理措施改善通气功能遵医嘱给予抗生素注意观察药物的疗效及不良反应

护理措施改善通气功能根据不同病原体选择敏感抗生素使用原则是早期、联合、足量、足疗程选用渗入下呼吸道浓度高的药物，重症宜静脉给药抗生素一般用至体温正常后的5～7天，临床症状、体征消失后3天支原体肺炎至少用药2～3周葡萄球菌肺炎用药至体温正常后2～3周停药，总疗程不少于6周病毒感染者，应选用利巴韦林、干扰素等抗病毒药物

护理措施保持呼吸道通畅多饮水，以避免呼吸道干燥可取半卧位或高枕卧位，胸痛的患儿可鼓励