儿童神经心理发育及评价及生长发育规律（儿科护理）

生长发育规律概述一、生长发育规律（一）生长发育的连续性和阶段性

（二）各系统器官发育不平衡

（三）生长发育的顺序性

（四）生长发育的个体差异

（一）生长发育的连续性和阶段性阶段性连续性儿童生长发育是一个连续不断的过程各年龄阶段生长发育的速度不同，呈阶段式生长2个高峰期婴儿期、青春期（二）各系统器官发育不平衡神经系统发育较早生殖系统发育较晚淋巴系统先快后慢（二）各系统器官发育不平衡由上到下由近及远由粗到细由简单到复杂（三）生长发育的顺序性由低级到高级（三）生长发育的顺序性（三）生长发育的顺序性（三）生长发育的顺序性（三）生长发育的顺序性（三）生长发育的顺序性每个人生长的“轨迹”不完全相同生长发育的正常值是相对的（四）生长发育的个体差异二、影响生长发育的因素环境因素遗传因素父母双方遗传因素性别因素疾病因素营养状况母亲状况生活环境第二节生长发育评估定义：身体各器官、系统、组织和体液的总重量。意义：是衡量儿童生长发育、营养状况的重要指标；也是临床儿科计算药量、奶量和输液量的依据。生理性体重下降（一）体重两个体重高峰婴儿期和青春期（一）体重关键年龄体重（kg）出生33个月61周岁102周岁122岁-青春期2kg/年（一）体重年龄体重计算公式1~6月出生体重＋月龄×0.7（kg）7~12月6＋月龄×0.25（kg）1~12岁年龄（岁龄）×2＋8（kg）（一）体重定义：从头顶到足底的全身长度。意义：反映骨骼发育的重要指标；也是反映长期营养状况的可靠指标。（二）身高（长）两个身高（长）高峰婴儿期和青春期（二）身高（长）关键年龄身高（cm）出生501周岁752周岁872岁-青春期6-7cm/年身高（长）＝岁龄×7＋75（二）身高（长）测量：＜3岁仰卧位测量，称为身长。＞3岁立位测量，称为身高。立位与卧位测量值约相差0.7~1cm（二）身高（长）（二）身高（长）从头顶至耻骨联合上缘从耻骨联合上缘至足底（二）身高（长）12岁时上部量＝下部量（二）身高（长）—坐高定义：从头顶到坐骨结节的高度意义：代表头颅与脊柱的发育测量：＜3岁仰卧位测量（顶臀长）；＞3岁坐位测量（坐高）（二）身高（长）—坐高坐高与身高比：出生67.3%，1岁62.6%；2岁60.4%，3岁58.7%，4岁57.4%，5岁56.6%，10岁53.6%，14岁52.9%临床意义：比例增大说明下肢增长减慢，常见于软骨发育不全、代表头颅与脊柱的发育测量：＜3岁仰卧位测量（顶臀长）；＞3岁坐位测量（坐高）（三）头围头围是自眉弓上缘经枕后结节绕头1周长度。意义：是反映脑、颅骨的发育程度。头围过大见于脑积水、脑肿瘤头围过小提示脑发育不良或小头畸形（三）头围关键年龄身高（cm）出生346个月441周岁462周岁4815岁54~58头围在2岁内测量最有意义（四）胸围胸围是平乳头下缘经肩胛骨绕胸一周的长度。是反映肺和胸廓的发育。头胸围生长曲线（四）胸围出生时：胸围＜头围，平均为32cm1岁：胸围＝头围=46cm1岁至青春期前：胸围＞头围胸围（㎝）=头围＋岁龄－1（五）腹围腹围是指平脐(小婴儿以剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度。2岁前腹围约等于胸围，2岁后腹围较胸围小。（五）腹围测量腹围时，小婴儿仰卧位，测量者立于儿童的右侧，将软尺的0点固定于剑突与脐连线的中点，经同一水平线绕腹一周至0点；儿童为平脐绕腹一周，测量腹围的数值。（六）上臂围上臂围指沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度。代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪的发育水平，反应儿童的营养状况。上臂围>13.5cm为营养良好上臂围12.5~13.5cm为营养中等上臂围<12.5cm为营养不良（七）皮下脂肪测量皮下脂肪可用小卡尺进行，测量者用拇指与示指捏起测量部位的皮肤及皮下脂肪，捏时两指间的距离为3cm，将钳板置于捏起的皮褶两边至底部并钳住，测量其厚度，重复两次取其平均值。（七）皮下脂肪常用的测量部位上臂三角肌背部腹部（八）与体格生长有关的其他系统发育乳牙（20颗）恒牙（28~32颗）（八）与体格生长有关的其他系统发育乳牙萌出：生后8个月（4～10个月）出齐时间：2～2.5岁2岁以内牙齿数目推算：牙数≈月龄减（4～6）乳牙萌出延迟：生后13个月尚未出牙（八）与体格生长有关的其他系统发育（八）与体格生长有关的其他系统发育6岁左右萌出第一颗恒牙即第一磨牙7～8岁开始换牙12岁左右出第二恒磨牙17~18岁以后出第三恒磨牙（智齿）乳牙萌出顺序（八）与体格生长有关的其他系统发育出牙时间出齐时间数量（颗）乳牙4~10月2~2.5岁20（月龄-4~6）恒牙6岁20~30岁32（八）与体格生长有关的其他系统发育牙齿发育异常萌芽延迟排列紊乱牙齿缺失牙釉质缺乏（八）与体格生长有关的其他系统发育骨骼发育——颅骨（八）与体格生长有关的其他系统发育颅骨的发育前囟后囟颅骨缝组成顶、额骨顶、枕骨顶、额、枕骨出生时大小1.5~2.0cm很小很小闭合时间1~1.5岁6~8周3~4个月（八）与体格生长有关的其他系统发育前囟迟闭或过大：佝偻病、甲状腺功能减退症前囟早闭或过小：脑发育不良、小头畸形前囟饱满：颅内压增高,见于脑炎、脑膜炎、脑积水等前囟凹陷：极度消瘦或脱水（八）与体格生长有关的其他系统发育骨骼发育——脊柱颈椎前凸（3~4个月）胸椎后凸（6~7个月）腰椎前凸（12个月）脊柱三个生理弯曲（八）与体格生长有关的其他系统发育骨骼发育——长骨骨骺骨龄骨化中心腕部出生时无骨化中心，10岁出全，共10个1～9岁腕部骨化中心数＝岁数＋1（八）与体格生长有关的其他系统发育生殖系统的发育——女性第二性征发育的顺序为乳房、阴毛、腋毛乳房发育是第二性征中出现最早的，是青春期的标志月经初潮标志女性进入青春期（八）与体格生长有关的其他系统发育生殖系统的发育——男性第二性征发育的顺序为睾丸、阴茎、阴囊、阴毛、腋毛、变声、胡须以及喉结。睾丸发育是男孩青春期的第一征象首次遗精标志男性进入青春期（八）与体格生长有关的其他系统发育生殖系统的发育性早熟：女孩在8岁以前，男孩在9岁以前出现第二性征，表示青春期提前。性发育延迟：女孩在14岁、男孩16岁以后仍无第二性征出现，为性发育延迟。（八）与体格生长有关的其他系统发育

生长发育评估

—神经心理行为发育学习目标掌握儿童生长发育规律，体格发育常用的指标、正常值、测量方法以及临床意义熟悉儿童感觉，运动系统以及语言发育的规律；神经系统，心理发育、骨骼发育的特点。了解儿童发育的评价；儿童在发育过程中常见的问题。选择合适的正常儿童体格生长标准参照值作为比较，正确评价儿童生长发育情况，对不同时期儿童进行保健工作。

二、儿童神经心理行为发育及评价神经心理的发育主要反映日常的行为，故又称行为发育，包括感知、运动、语言、情感、思维、判断、意志和性格等方面。儿童神经心理发育的基础是神经系统的发育，尤其是脑的发育。（一）神经系统的发育胎儿期脑的发育最为迅速，出生时大脑外观与成人相似。形态发育先于功能发育。出生时神经细胞数目已与成人相同。出生后脑重量的增加主要是神经细胞体积增大和树突的增多与加长，以及神经髓鞘的形成和发育。（一）神经系统的发育3岁时神经细胞分化基本完成8岁接近成人（一）神经系统的发育婴儿时期神经纤维髓鞘发育不完善，对刺激引起的神经冲动传导慢，易泛化，兴奋性低（对外界易疲劳，以睡眠状况为主）。（一）神经系统的发育神经纤维髓鞘化是传导功能成熟的显著标志4岁时神经纤维才完成髓鞘化觅食反射拥抱反射握持反射吸吮反射（一）神经系统的发育踏步反射（二）感知觉的发育—视觉（视感知）新生儿有视觉感应，15～20cm的视觉最为清晰2个月初步头眼协调，目光水平跟随移动物体90°3个月头眼协调较好，头随物体水平移动180°4～5个月开始认识母亲或乳瓶18个月区别各种形状5岁区别各种颜色6岁视力达1.0（二）感知觉的发育—听觉（听感知）新生儿3～7天后听力已相当好3～4个月定向反应，头转向声源6个月区别父母的声音7～9个月确定声源，区别语言的意义2岁听懂简单吩咐4岁听觉发育完善新生儿听力筛查早期发现听力障碍的有效方法（二）感知觉的发育嗅觉味觉新生儿味觉相当灵敏4～5个月为味觉发育的关键期新生儿嗅觉发育成熟3～4月能区别好闻和难闻的气味。7~8月开始分辨芳香的气味（二）感知觉的发育—皮肤感觉触觉痛觉新生儿痛觉迟钝不敏感新生儿触觉很灵敏，其中眼、口周、手掌、足底等部位很敏感。触觉痛觉新生儿温度觉很灵敏，对冷刺激反应明显2~3岁儿童通过接触，能区分物体的软、硬、冷、热属性；5~6岁能分辨体积和重量不同的物体深感知觉温度觉（二）感知觉的发育——知觉1岁末有时间和空间的知觉3岁辨上下4岁辨前后4~5岁有时间概念，可区分早晚、昨天、今天、明天5岁能辨别以自身为中心的左右5~6岁逐渐掌握周、四季等概念（三）语言的发育——发音阶段新生儿已会哭叫1~2个月开始发喉音2个月发“a”“i”等元音7~8个月能无意识的发“爸爸”“妈妈”8~9个月喜欢模仿成人的口唇发音（三）语言的发育——理解语言阶段6~7个月能听懂自己的名字9个月左右已能听懂简单的词意，如“再见”10个月能有意识的发“爸爸”“妈妈”（三）语言的发育——表达阶段12月龄开始会说单词，如“再见”、“没了”2岁会说出自己身体的各部分4岁能讲述简单的故事情节5~6岁能讲完整的故事（三）语言的发育新生儿会哭叫二月微微笑四月笑出声七八能把爸爸妈妈叫一岁说再见三岁唱歌谣（三）语言的发育乱语口吃自言自语（四）运动功能的发育运动发育规律由上到下或由头到尾由近及远从不协调到协调，从泛化到集中从粗动作到细动作先有正面动作后有反面动作（四）运动功能的发育2抬头4翻身6坐8爬10站12走0

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头尾规律（月龄）运动发育的规律（一）粗动作二抬四翻六会坐七滚八爬周会走两岁跑跳齐三岁会自理（四）运动功能的发育（二）精细动作一握三抓六会敲九用两指周会勺18个月叠2～3块方积木2岁叠6～7块方积木4岁能独自穿、脱简单的衣服一哭二笑三咿呀四月哈哈望妈妈五抓六坐握足玩七翻八爬九叫爸十站对指十二走看图说话在十八两岁能用勺吃饭喜怒分明命令发三岁学穿鞋和袜长成大娃别娇他生长发育歌谣（五）儿童心理活动的发育注意力记忆力思维想象力个性和性格情绪、情感意志的发展（六）社会行为的发育儿童社会行为是各年龄段心理行为发展的综合表现其发展收外界环境的影响也与学校、家庭、社会对儿童的教育密切相关并受神经系统发育程度的制约（七）儿童睡眠人的一生有1/3的时间是在睡眠中度过的新生儿总的睡眠时间：平均每天16~20h2~12个月：12~13h2~5岁：夜间9~11h，多有1次日间小睡（八）儿童神经心理发育的评价问卷发育水平测验适应性行为评定（八）儿童神经心理发育的评价筛查性试验丹佛发育试验（DDST）皮博迪图片词汇试验（PPTV）绘人测验（HFDs）（八）儿童神经心理发育的评价诊断性试验盖瑟尔婴幼儿发育量表（GDS）斯坦福—比奈（S-B）智商测验贝利婴儿发育量表（BSID）韦氏儿童智力量表（WISC）（八）儿童神经心理发育的评价（八）儿童神经心理发育的评价横条内注有“R”的项目，表示该项目允许向家长询问而得结果（Report）每个能区先测年龄线左侧的项目，至少先做3个项目，再测右侧的项目每一项目可重复测3次，再决定成败评分标记“P”,“F”,“R”,“NO”NO在计算总分时不予考虑凡年龄线左侧项目失败者为发育延迟，切年龄线项目失败者不算发育延迟。（八）儿童神经心理发育的评价评定结果为正常、可疑、异常和无法测定，初测结果后3项者，2~3周后复试可疑：（1）1个能区具有2项或更多项目发育延迟；（2）1个或更多能区具有1项发育延迟和该能区切年龄线的项目均为“F”异常:1个能区具有2项或更多项