医保业务管理制度

医保业务管理制度第一章总则第一条目的和依据本制度旨在明确医院医保业务管理的原则、内容和程序，规范医保业务操作，加强医保信息的管理和保护，提高医院医保业务管理水平和服务质量。本制度依据有关法律法规、政策文件和医院内部管理规定订立。第二条适用范围本制度适用于全体医院职工在医保业务管理方面的行为。第三条定义医保：指医疗保险的简称，是一种供应医疗费用弥补和保障的社会保险制度。医保业务：指医院与医保机构之间的信息交互、费用结算等相关工作，包含医保登记、报销申请、资料准备等。医保控费：指医院在医保业务管理中，通过合理的诊疗方案和费用掌控措施，对医疗费用进行有效管理和掌控。第二章医保业务管理流程第四条医保登记患者来院后，由医务人员负责办理医保登记手续，核对患者的医保卡和个人身份证信息，确保信息准确无误。医保登记时，应向患者认真说明医保政策、报销范围和个人支出部分等相关事项。第五条报销申请医生依据患者的病情和医保政策，开具符合要求的医疗费用清单，并填写完整的病历资料。医务人员负责整理和核对医疗费用清单和病历资料的完整性和准确性，确保符合医保政策的要求。第六条资料准备医务人员应依照相关规定，及时准备好患者的医疗费用清单、诊断证明、住院病案首页、医嘱等相关资料。医务人员负责对各类资料进行归档和保管，确保安全可靠，防止遗失和泄露。第七条费用结算医务人员将准备好的医疗费用清单、资料等提交给医保机构进行费用结算申请。医保机构对提交的资料进行审核和核对，结算符合医保政策和规定的费用部分，及时向医院支出相应的费用。第八条医保控费医院应建立健全医保控费制度，订立合理的诊疗方案和费用掌控措施，确保医疗费用的合理性和可控性。医务人员应遵守医保控费制度，依据患者的实际需要和医保政策要求，合理规划诊疗方案和医疗费用，避开过度医疗和虚假报销。第三章医保信息管理第九条医保信息的手记和录入医务人员应按规定对患者的医保信息进行准确的手记和录入，并及时更新患者的医保卡信息。医保信息手记和录入过程中，应注意保护患者的隐私和个人信息安全，严禁私自泄露和滥用。第十条医保信息的存储和保护医院应建立健全医保信息的存储和保护制度，确保医保信息安全可靠，防止丢失、损毁和非法使用。医务人员应严格遵守医保信息的保密规定，不得向无关人员泄露医保信息，确保患者的隐私权不受侵害。第十一条医保信息的查询和使用医务人员应依照工作需要，合理、合法地查询和使用医保信息，严禁超出职责范围和权限的行为。医保信息的查询和使用应符合相关法律法规和医保政策的规定，不得用于非法用途和个人利益的努力探求。第四章搭配与监督第十二条搭配医保机构工作医务人员应乐观搭配医保机构的工作，定时供应相关的资料和信息，确保医保业务的顺利进行。医务人员应及时了解医保政策的变动和要求，不绝提高医保业务管理的水平和服务质量。第十三条监督和执法医院应建立健全医保业务管理的监督和执法机制，加强对医保业务操作的监督和检查。监督部门应及时发现和处理医保业务管理中存在的问题和违规行为，加强对违法违规行为的惩罚与惩戒。第五章附则第十四条本制度的解释本制度由医院负责人解释并进行修订。第十五条生效日期本制度自颁布之日起生效。第十六条违反规定的处理对违反本制度规定的行为，依据医院相关管理规定进行处理，并视情况追究相应责任。第十七条本制度解释权对本制度的解释权归医