医院创建服务基层行创建资料（2.1.3住院服务）

医院创建优质服务基层行创建资料（2.1.3住院服务）2.1.3住院服务原创优质基层服务行优质服务基层行2024年01月04日20:05新疆2.1.2住院服务【C-1】能提供常见病、多发病的住院诊疗。为患有《乡镇卫生院服务能力标准（2022年版）》所列疾病且符合住院条件的患者提供住院诊疗服务。评价方式方法：现场查看住院诊疗记录。【C-2】执行留观、入院、出院、转院制度，并有相应的服务流程。22制定留观、入院、出院、转院等的制度和相应的服务流程，并在实际工作中落实。评价方式方法：现场查看制度、流程和相关服务记录。B-1能为患者入院、出院、转院提供指导和各种便民措施。有部门或专（兼）职人员负责为患者入院、出院、转院提供指导和24小时服务，能为患者提供轮椅、推车、氧气、救护车呼叫等便民措施，能为特殊患者（比如残疾人，无家属患者等）提供帮助、代办相关手续等，能为急诊、危重症患者及时办理入院、转院手续。评价方式方法：现场查看相关措施。【B-2】有部门负责协调转诊，并有记录。有双向转诊的制度，有部门间协调机制，有部门负责协调转诊。评价方式方法：现场查看转诊制度。【B-3】有部门或专（兼）职人员负责出院病人随访，并有记录或工作日志。有病人回访工作制度及人员职责，有部门或者专（兼）人员负责病人随访并有工作记录。评价方式方法：现场查看工作记录。【B-4】至少有1名主治医师及以上职称的执业医师。评价方式方法：现场查看。【A-1】能提供长期照护或安宁疗护等服务。开展了长期照护或安宁疗护等服务，有制度、流程、服务内容等，有工作记录。评价方式方法：现场查看。【A-2】职能部门对住院诊疗情况有分析评价，持续改进住院诊疗工作质量。职能部门每季度对住院诊疗情况进行分析评价，找出问题所在，提出杜绝重大医疗差错、事故发生的具体措施以及减少或杜绝各种医疗投诉、纠纷等整改建议，做到合理检查、合理治疗、合理用药，以推动住院诊疗质量的持续改进。评价方式方法：现场查看分析评价结果和持续改进措施。【C】创建要点：1.机构具备为《乡镇卫生院服务能力标准（2022版）》《社区卫生服务中心服务能力标准（2022版）》中所列疾病病种（符合住院条件）的患者提供住院诊疗服务能力。2.机构须结合其实际制定留观、入院、出院、转院等制度和相应的服务流程，并在实际工作中落实。材料指引：1.检查人员现场查看机构提供的医疗机构执业许可证副本核定的床位数量、实际开放床位、住院诊疗记录。2.机构应提供留观、入院、出院、转院制度和相应的服务流程，检查人员现场查看留观病历、入院记录、出院记录、转院记录。【B】创建要点：1.机构须有部门或专（兼）职人员负责为患者入院、出院、转院提供指导和24小时服务，能为患者提供轮椅、推车、吸氧服务、救护车呼叫等便民措施，能为特殊患者（比如残疾人、无家属患者等）提供帮助、代办相关手续等，能为急诊、危重症患者及时办理入院和转院手续。2.机构须有双向转诊的制度，有部门间协调机制，有部门负责协调转诊，3.机构有专（兼）职人员负责协调转诊和出院患者随访，并按相应规范填写转诊和出院患者随访记录本，记录工作情况。4.机构提供的病房内至少配置1名主治及职称的执业医师。材料指引：1.机构应提供针对患者入院、出院、转院的指导记录，现场查看各种便民措施。2.机构应指定职能部门负责协调转诊，并制定转诊制度，提供双向转诊记录。3.机构应提供专（兼）职人员负责协调转诊和出院患者随访工作的人员名单，提供转诊记录本和出院随访记录本。4.机构应提供至少1名主治及职称的执业医师证书及职称证书【A】创建要点：1.机构须设置护理床位或护理单元，开展失能老年人照护服务工作；开设安宁疗护病房或床位，提高老年人和疾病终末期患者的生命质量。2.机构的职能部门须每季度对住院诊疗情况进行分析评价，发现问题，对杜绝重大医疗差错、事故发生提出具体措施，对减少或杜绝各种医疗投诉、纠纷等提出整改建议，做到合理检查、合理治疗、合理用药，推动住院诊疗质量的持续改进。材料指引：1.机构应提供安宁疗护病房工作制度与服务规范，提供长期照护或安宁疗护服务记录。2.机构应提供每季度对住院诊疗情况的分析评价结果和持续改进措施。【C】附：1、医疗机构许可证2、住院诊疗记录本3、医生交接班本留观、入院、出院、转院制度并有相应的服务流程一、入院制度和服务流程：（一）各有关部门（医务科、护理科、住院部、门诊部、急诊科及各临床科室等）医务人员应通力合作，保证符合收治标准的患者能够尽快入院治疗。（二）各临床科室应根据各专业疾病的特点收治患者入院。在患者入院、转科或转院前，需有与病史和体格检查所提示的辅助于诊断的各类化验和影像学检查。（三）对符合本科室收治标准的患者，具有本院执业医师执照的医师才能签发入院证明。入院证明应注明初步诊断，并告知患者及家属初步的诊治计划、治疗结果等信息，帮助患者及家属做出住院与否的决定。（四）普通患者入院可采取直接住院、协调护理单元住院、加床住院、预约住院方式，医师提前告知患者住院的方式。（五）对急诊或有紧急需求的患者，优先诊治，优先入院。任何科室不得拒收此类病人。（六）患者入院前需要缴纳预缴款，对病情不稳定需要抢救的患者，必须先进行抢救，后补款。（七）医院员工应关注那些在就医过程中存在困难的患者，如年老体弱者、残疾人、语言交流障碍和听力受损的患者，提供轮椅、翻译等帮助。（八）患者办理入院手续后，应尽快到相应病区入住：如未入住，在院外发生的一切意外，由患者及家属承担责任。患者住院期间不得请假离院。二、转科服务制度和流程：（一）住院患者所患疾病，涉及其他专业科室范围，应当邀请有关科室会诊。被邀科室前来会诊同意转科后，主管医师应向科主任汇报，同意后方可办理转科手续。（二）主管医师应向转入科室联系床位及确定转出时间。（三）主管医师要仔细检查，完善患者在本科住院阶段中的所有诊疗工作，规范书写转出记录，开具转科医嘱。（四）主管医师应向患者、家属交代病情，将本科的诊断以及治疗情况概要地说明，并着重说明转科的原因、目的和必要。解除患者的顾虑，使其能安心地转入新的科室，接受治疗。（五）转出病区时，由本病区工作人员陪送到转入科室病区，并向转入科室病区值班医护人员交接，保证治疗的延续性。（六）转入科室病区医护人员应及时诊查患者、下达医嘱并书写转入记录。三、出院服务制度和流程：（一）患者出院应由主治医师以上（包括主治医师）在评估患者健康状况、治疗情况基础上，按照本科的具体要求决定。主管医师在评估病人需求的基础上，根据病人的需要制定相应的出院计划，必要时鼓励患者和家属一起参与。（二）制定出院计划后，主管医师应提前向患者或家属告知，包括拟定出院时间、出院带药、合适的交通工具、出院后去向等。（三）医师、护士应根据病情为出院患者提供必要的服药指导、营养指导、康复训练指导、生活或工作中的注意事项等信息服务。（四）医师应向每一位出院患者提供出院记录的副本。依患者需要，还应开具诊断证明等医疗文书。（五）患者出院当天，医师下达出院医嘱，并与护士协调出院过程，联系提供必需的服务，根据患者病情帮助其选择合适的交通工具，让患者安全地出院。（六）病情不宜出院而患者或家属要求自动出院者，医师应加以劝阻，充分说明继续治疗的重要性及自动出院可能造成的不良后果，如劝阻无效，应报请副主任医师以上（含副主任医师）批准，由患者或其委托代理人签署相关知情同意文书后办理出院手续，方可离院。如患方拒绝签名，医师在病程记录中写明知情同意告知情况及患方拒绝签字的情况，请在场的第三方证人（如另一名医师或护士）签名并留下联系方式，书写者签名。（七）医师通知出院而拒绝出院者，应积极劝导并向患方发出《出院通知书》，必要时报告医务部、保卫部和患者所在单位或有关部门，共同协助做好出院工作。四、转院服务制度和流程：（一）限于本院技术设备条件，不能满足患者诊治需求的，由科内讨论或由科主任提出，经医务部报请分管院长批准（本院职工需保健科同意，门诊患者须经门诊部主任报请分管院长批准），提前与转入医院联系。征得同意后方可转院。急性传染病、麻风病、精神病入医院联系，征得同意后方可转院。急性传染病、麻风病、精神病不得转外省治疗，需按照上级卫生行政部门要求转入指定医疗机构。（二）如患者病情危重，途中可能出现病情加重或死亡者，应留院处置，待病情稳定或危险过后，再行转院。（三）转院前应完善各种病历资料。住院患者应当办理出院手续。（四）病情较重患者转院时应安排医护人员陪护。患者转院时，应同时携带病历摘要。五、急诊留观服务制度和流程：不符合住院条件、但病情尚需急诊观察的患者。需有急诊值急诊留观服务制度和流程：（一）不符合住院条件、但病情尚需急诊观察的患者，需有急诊值班医师或门诊医师的医嘱，方可留观察室进行观察。富观时间原则上不超过72小时。（二）办理留观时应提供患者真实姓名、年龄、性别、费用类别（医保、自费），及时交纳费用，医保患者严格履行医保相应流程、（医保、自费），及时交纳费用。医保患者严格履行医保相应流程。（三）急诊值班医师和护士严密观察患者病情、及时治疗，按时详细认真地进行交接班工作，必要情况应书面记录。急诊值班医师早晚各查房一次，随时查看危重患者，及时修订诊疗计划，按规定格式及时书写病历，记录病情（包括辅助检查）、处理经过等，必要时请相关专业会诊。急诊科值班护士应主动巡视患者，按时进行诊疗护理并及时记录、反映情况。（四）值班医师详细了解患者病情，征求患者或家属对诊疗方案的意见，并签署相关知情同意书或于病历中签字确认。（五）严格执行留观病人登记制度，记录要全面、详细、认真。【B】附：1、便民措施图片（如饮水机、针线盒等便