休克临床教学课件

作者:单位:第三章休克学目地一.掌握:休克地治疗原则;过敏休克,低血容量休克与感染休克地临床表现与治疗。二.熟悉:休克地分类,诊断要点;休克地监测与病情判断。三.了解:过敏休克,低血容量休克与感染休克地病因与发病机制。四.具有休克急救地基本技能;能熟练应用急救仪器与设备;重视患者安全管理。五.能与患者及家属行沟通,开展健康教育;能开展农村社区休克地救治工作,帮助与指导患者行休克后地康复锻炼。学目地第一节概述第二节各类休克地特点及急救本章/第一节概述休克地分类依据心血管特征,将休克分为四种主要类型:低血容量休克,心源休克,分布休克与梗阻休克,详尽地病史与体格检查有助于确定休克地原因。充足地循环血量,良好地心脏功能与正常地血管舒缩功能是保障血流动力学正常地三个重要环节。如某个环节因某种原因发生改变,则可导致微循环灌注急剧减少,最终发生休克。概述休克类型低血容量心源分布梗阻常见原因失血心肌梗塞感染肺栓塞失液急心肌炎过敏张力气胸烧伤瓣膜心脏病神经源（脊髓休克）心包填塞创伤心律失常肾上腺危象缩窄心包炎休克地分类概述概述休克类型心率心输出量心室充盈压体循环血管阻力脉压差SVO二心源增快降低增加增高减小降低低血容量增快降低降低增高减小降低分布增快增加或正常降低或正常降低增大增高或正常梗阻增快降低增加增高减小降低休克地血流动力学特征休克地病理生理有效循环血容量锐减及组织灌注不足是各类休克同地病理生理基础,并最终发展为微循环障碍,器官功能损害与衰竭根据微循环地变化,可将休克大致分为:缺血缺氧期,又称休克代偿期淤血缺氧期,又称休克展期微循环衰竭期,又称休克难治期概述休克地临床表现及诊断具有休克地诱因意识障碍皮肤花斑尿量减少低血压血乳酸增高概述休克地监测一般监测:意识,皮肤,尿量,血压,心电图,经皮血氧饱与度;血流动力学监测:包括容量状态,容量反应,心泵功能及外周阻力。可通过有创,微创或无创监测技术等监测工具获得有关数据;血气分析;乳酸测定;凝血功能检测;胃肠黏膜内pH（pHi）监测。概述休克地治疗病因治疗;输液扩容;纠正酸毒;呼吸支持;血管活药地应用;其它对症支持治疗。概述本章/第二节各类休克地特点及急救过敏休克地临床特点过敏休克包含过敏与休克两个方面;机体接触过敏物质后,出现皮肤黏膜地潮红,瘙痒,胸闷,气急,急肺部淤血,喉头水肿（这是最重要地死亡原因）,此时是过敏表现;一旦出现血压迅速下降,意识障碍,抽搐等循环衰竭表现,即为过敏休克;药物导致地过敏反应最常见,起病急,常在数秒至数分钟内发生严重反应,少数患者可在三零分钟甚至数小时后才发生反应（称迟发反应）。各类休克地特点及急救过敏休克地急救处理原则第一步:切断过敏原;第二步:保证呼吸道通畅;第三步:使用特效药物肾上腺素;第四步:建立静脉通路;第五步:使用糖皮质激素;第六步:抗组胺药地应用。各类休克地特点及急救低血容量休克地临床特点见于严重创伤,大血管破裂,严重脱水等;在急失血地初期,动脉血压,血红蛋白,红细胞计数等数值可以暂时无变化;大出血地患者可能会出现凝血功能地障碍,增加死亡率;如果迅速失血达到全身总血容量地二零%即出现休克。如超过五零%,会很快死亡。各类休克地特点及急救低血容量休克地急救处理原则失血量地估计;尽快建立大静脉通道或双通路输血补液;原发病处理。各类休克地特点及急救感染休克地临床特点患者有确诊或疑似地感染,体温过高（＞四零.五℃）或过低（＜三六℃）;低血压（收缩压≤九零mmHg）或均动脉压≤六五mmHg;低血压持续存在,经充分地液体复苏仍难以纠正地急循环衰竭;组织低灌注地迹象（少尿,意识障碍,周围灌注不良,高乳酸血症）。各类休克地特点及急救感染休克地急救处理原则血管活药地应用各类休克地特点及急救感染休克地急救处理原则积极清除感染源,如脓肿切开引流等;三h集束化治疗测量乳酸浓度;抗菌药物治疗前行血培养;予以广谱抗菌药物;低血压或乳酸≥四mmol/L给予三零ml/kg晶体液行目地复苏。如果病情未见好转,则在六h内完成集束化治疗:低血压对目地复苏效果差立即予以升压药;脓毒症休克或乳酸≥四mmol/L;容量复苏后仍持续低血压,需立即测量CVP与ScvO二;初始乳酸高于正常患者需重复测量乳酸水。各类休克地特点及急救本章考点一,考点一一.诊断要点患者有休克地诱因,有意识障碍地表现,脉搏增快＞一零零次/分或不能触及,四肢湿冷,皮肤指压后血管地再充盈时间延长,皮肤花斑,黏膜苍白或发绀,尿量减少或无尿,收缩压＜九零mmHg,脉压＜三零mmHg,原有高血压地患者收缩压较基础水下降三零%以下。二.治疗原则休克地治疗原则首先是补足血容量,恢复组织地血供与氧供,同时行病因治疗。（一）过敏休克地急救处理:①脱离变应原,建立静脉通道。②立即注射肾上腺素与使用糖皮质激素使用。③心脏骤停时,紧急心肺复苏。④解痉药,升压药与脱敏药地使用。⑤纠正低氧血症,改善呼吸衰竭。（二）低血容量休克地急救处理:补充血容量及其监测,并及时处理原发病:如尽快急诊手术。