2024年局部解剖学考点总结

《局部解剖學》考點總結第一章頭颈部一、名詞解释1、頭皮:颅顶的额顶枕区皮肤、浅筋膜、帽状腱膜和枕额肌三层紧密附著,构成“頭皮”。2、面部“危险三角”:指两侧口角至鼻根连线所形成的三角区，此区的面静脉無静脉瓣,并經眼静脉与海绵窦交通。若发生化脓性感染，易循上述途径逆行至海绵窦,导致颅内感染.3、腮腺床：腮腺深面有起自茎突的诸肌、颈内動脉和静脉、第四-第七脑神經共同构成的腮腺床。4、枕三角：由胸锁乳突肌後缘、斜方肌前缘和肩胛舌骨肌下腹围成。内有副神經外支、淋巴結及颈丛皮支等。5、下颌管：位于下颌体内,由下颌孔到颏孔的骨性管道,内有下牙槽動脉、静脉、神經.6、颈動脉鞘：颈部深筋膜中层,气管前筋膜向两侧延续，包裹颈總動脉、颈内動静脉和迷走神經形成。7、下颌下三角(二腹肌三角）:由二腹肌前、後腹和下颌体下缘围成。三角内有下颌下腺、下颌下淋巴結、面血管、舌血管、舌下神經和舌神經.8、甲状腺假被膜:包裹甲状腺的气管前筋膜,即甲状腺鞘。9、甲状腺悬韧带：在甲状腺两侧叶的内侧部和峡的背面甲状腺假被膜增厚形成甲状腺悬韧带，喉返神經在其後方上行，手术時应當注意保护。10、颈袢：上根：自舌下神經发出，為来自第1颈神經前支的纤维，沿颈内動脉、颈總動脉下降。下根:由颈丛的第2、3颈神經前支纤维构成,在颈内静脉内侧下行.上下根在颈内静脉的後内侧或前外侧联合成颈袢。11、肌三角：底為颈深筋膜深层，顶為颈深筋膜浅层。三角内具有胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹，以及气管前筋膜和位于其深部的甲状腺、气管颈部、食管颈部等构造。12、气管前间隙：气管前筋膜与气管颈部之间借疏松結缔组织相连形成气管前间隙.13、颞下颌关节:由下颌窝、关节結节、下颌頭、关节盘、关节囊及韧带构成。它是颌面部唯一既稳定又灵活的联合关节，参与完毕咀嚼、吞咽、語言及表情等功能。14、翼點：位于颞窝前下部，為额骨、顶骨、颞骨、蝶骨四骨汇合处，多呈“H”形,其内面有脑膜中動脉前支通過，翼點是颅骨的微弱部位。15、颅顶“危险区"：即腱膜下间隙，是指位于帽状腱膜与颅骨外膜之间的一层疏松結缔组织。此隙范围较广，前至眶上缘,後达上项线。此间隙内的静脉通過导静脉与颅内静脉窦相通,若发生感染，可向颅内扩散。二、填空題1、腮腺位于（外耳道的前下方)，分（浅部）（深部）和（峡部）。2、腮腺管的体表投影(相称于自鼻翼与口角间的中點至耳屏间切迹连线的中1/3段)3、面神經的五個分支為（颞支)（颧支）（颊支)（下颌支）(颈支）。5、通過眶上孔的神經是（眶上神經），通過眶下孔的神經是（眶下神經），通過颏孔的是（颏神經)。6、颈深筋膜由浅入深分為（封套筋膜)、（气管前筋膜）、（椎前筋膜）。7、颈深筋膜中层的後上部覆盖颊肌外面和咽缩肌背面称(颊咽筋膜)，与椎前筋膜之间形成（咽後间隙）.8、颈動脉鞘包裹（颈總動脉）（颈内動脉)(颈内静脉）和（迷走神經）。9、肌三角由(颈前正中线）(胸锁乳突肌下份前缘)(肩胛舌骨肌上腹）围成，内容物有(副神經外支）(腹神經周围淋巴結）(颈丛皮支).10、颈動脉三角由（胸锁乳突肌上份前缘）(肩胛舌骨肌上腹）和（二腹肌後腹）围成.11、斜角肌间隙由（前斜角肌）（中斜角肌）（第一肋上缘）构成.通行构造有（锁骨下動脉）（臂丛)。12、锁骨下動脉的分支有（椎動脉）（胸廓内動脉)(甲状颈干)（肋颈干）。13、枕下神經是第（1)颈神經的後支，枕大神經是第(2）颈神經後支.14、甲状腺上動脉起自(颈外動脉），甲状腺下動脉起自（锁骨下動脉的甲状颈干)15、左喉返神經勾绕（积极脉弓),右喉返神經勾绕(右锁骨下動脉），易损伤右侧。16、颈袢是由(舌下神經的颈袢上根)和（第2、3颈神經的颈袢下根）构成.三、問答題1、颅顶软组织共分几层?各层有何构造特點?答:颅顶软组织在额顶枕区，由浅入深可分為皮肤、浅筋膜、帽状腱膜和枕额肌、腱膜下疏松結缔组织、颅骨外膜等5层。1）皮肤:厚而致密，具有大量毛囊、汗腺、皮脂腺以及丰富的血管、淋巴管。2）浅筋膜:由致密的結缔组织和脂肪组织构成，并有許多結缔组织小梁，使皮肤和帽状腱膜紧密连接，将脂肪分隔成無数小格，内有血管和神經穿行.3)帽状腱膜和枕额肌：厚而坚韧,前、後分别于枕额肌的额、枕腹相连，两侧续于颞筋膜浅层。4）腱膜下疏松結缔组织：又称腱膜下间隙，是頭皮和颅骨外骨膜之间的一层疏松結缔组织。此间隙范围大，出血易广泛蔓延，炎症可經此层的静脉交通扩散到颅内,故称此层為颅顶部的“危险区"5）颅骨外膜：由致密結缔组织构成,借少許結缔组织与颅骨表面相连,轻易剥离。2、上颌動脉分段与每段分支答：第一段：自起點到翼外肌下缘,分支:下牙槽動脉、脑膜中動脉。第二段:翼外肌浅面或下頭深面，分支：颊動脉第三段：從翼外肌两頭之间進入翼腭窝後来,分支：上牙槽動脉、眶下動脉、腭降動脉、蝶腭動脉.3、气管颈部的层次由浅入深依次為答：皮肤-—浅筋膜-—颈深筋膜浅层（封套筋膜）-—颈静脉弓及舌骨下肌群——颈深筋膜中层(气管前筋膜）—-气管前间隙。4、甲状腺的形态、位置和毗邻?答：形态:甲状腺呈“H”形，分為左、右两侧叶及甲状腺峡。位置：两侧叶位于喉和气管颈部上段的外侧，甲状腺峡位于第2—4气管软骨前方。毗邻：甲状腺的前面由皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层和舌骨下肌群遮盖；左右两侧叶的後内侧紧邻喉与气管颈部、咽与食管颈部以及喉返神經；後外侧临颈動脉鞘和颈交感干。甲状腺肿大時也許向後内侧压迫喉与气管，出現呼吸、吞咽困难及声音嘶哑；向後外侧压迫颈交感干,出現Horner综合征.5、甲状腺手术時，結扎甲状腺血管時应注意什么？答：1）結扎甲状腺上動脉時，应紧贴甲状腺上级,防止损伤喉上神經外支.2)結扎甲状腺下動脉時，应遠离甲状腺下级，防止损伤喉返神經。3）甲状腺最下動脉：出現率6％-13％，此動脉变异多，气管切開术或甲状腺切除术時应加注意.4）甲状腺上静脉：伴随甲状腺上動脉，注入颈内静脉。5）甲状腺中静脉：手术分离甲状腺和颈動脉鞘時，应先結扎此静脉，以免损伤。6)甲状腺下静脉：起自甲状腺下缘，汇入頭臂静脉.两侧甲状腺下静脉在气管颈部前方常吻合成丛，低位气管切開時易导致出血。6、椎動脉三角边界及内容：答：内界：颈長肌外界:前斜角肌下界:锁骨下動脉第一段尖：第六颈椎横突前結节内容：椎動脉、椎静脉、甲状腺下動脉、颈交感干和颈胸神經节等.7、二腹肌後腹浅面和深面通過的构造有哪些？答：浅面：面神經、面静脉、下颌後静脉前支深面：面動脉、舌下神經、舌動脉、舌静脉、颈外動脉、颈内動脉、颈内静脉、迷走神經、颈交感干.8、颈部的筋膜间隙有哪些?其位置通向怎样？答：1)胸骨上间隙：颈深筋膜浅层沿颈正中线向下分為两层，两层筋膜间的间隙称為胸骨上间隙，其内重要有连接左、右颈前静脉的颈静脉弓通過。2）气管前间隙:气管前筋膜与气管颈部之间借疏松結缔组织相连形成气管前间隙。3）咽後间隙：颊咽筋膜与颈深筋膜深层之间形成咽後间隙。4）椎前间隙：颈深筋膜与脊柱颈部之间形成椎前间隙。患颈椎結核時，脓液多积于此.9、穿經腮腺的血管、神經有哪些？其层次关系怎样？答:穿經腮腺的血管神經，纵行的有：颈外動脉、颞浅動、静脉、下颌後静脉及耳颞神經.横行的有：上颌動、静脉、面横動、静脉及面神經的分支。它們的层次关系,由浅入深,依次為：面神經分支，下颌後静脉、颈外動脉及耳颞神經。第二章上肢一、名詞解释1、解剖學“鼻烟壶”：位于腕後区外侧部，當拇指充足後伸時明显。其桡侧界為拇短伸肌健，尺侧界為拇長伸肌腱，近侧界為桡骨茎突，窝底為手舟骨。窝内有桡動脉通過，可触及其搏動.2、锁胸筋膜:附著在锁骨及其下方的锁骨下肌下缘、胸小肌上缘以及喙突之间的深筋膜,称锁胸筋膜。有胸肩峰血管、胸外侧神經和頭静脉穿過.3、三边孔：位于腋窝後壁，外侧界為肱三頭肌長頭，上界為小圆肌和肩胛下肌,下界為大圆肌.内有旋肩胛血管通過。4、四边孔：位于腋窝後壁,内侧界為肱三頭肌長頭，上界為小圆肌和肩胛下肌，下界為大圆肌，外侧界為肱骨外科颈。内有腋神經及旋肱後血管通過.5、腋鞘：由颈深筋膜的椎前筋膜向下外方延续，包绕臂丛及腋血管构成,亦称為颈腋管.颈部椎前间隙脓肿，可沿锁骨下血管和腋鞘蔓延到腋腔内，形成腋腔脓肿。6、腋窝:腋区位于肩关节的下方，臂上部与胸前外侧壁上外侧部之间。上肢外展時,肩下方呈穹窿状的皮肤凹陷称為腋窝.7、肌腱袖（肩袖)：冈上肌、冈下肌，小圆肌和肩胛下肌的肌腱共同连成腱板,围绕肩关节的上、後和前方,并与肩关节囊附著，對肩关节起稳定作用，在临床上称此腱板為肌腱袖.當肩关节扭伤或脱位時，可致肌腱袖扯破。8、肱骨肌管（桡神經管)：在臂背面，由肱三頭肌的三頭与肱骨桡神經沟共同构成一种自内上向外下旋绕肱骨干中份後外侧面的管道。管内有桡神經和肱深血管.9、喙突：位于锁骨外侧1/3段下方的锁骨下窝内，在锁骨中、外1/3交界处下方约2.5cm处可触及，其内下方有腋血管和臂丛通過.10、肘窝:是肘前区略呈三角形的浅窝，其上界為肱骨内、外上髁的连线，下外侧界為肱桡肌，下内侧界為旋前圆肌,顶為肘前区深筋膜和肱二頭肌腱膜，底由肱肌与旋後肌构成。内容：肱二頭肌肌腱位于中央，其内侧為肱動脉及其提成的桡、尺動脉以及伴行静脉,最内侧為正中神經。11、腕管：由屈肌支持带与腕骨沟围成.管内有指浅、深屈肌腱、拇長屈肌腱及其腱鞘以及正中神經通過.腕骨骨折時可压迫正中神經引起腕管综合征.12、听诊三角：位于肩胛骨的脊柱缘、斜方肌外下缘和背阔肌上缘之间。该区胸壁最薄,易听清肺部呼吸音。13、腰上三角：位于下後锯肌下缘、竖脊肌外侧缘和腹内斜肌後缘之间，表面有背阔肌覆盖，底面為腹横肌腱膜。有肋下神經、髂腹下神經和髂腹股沟神經通過。不仅是腰疝好发区,也是腹膜後间隙脓肿穿破的部位。14、枕下三角：其上内界為頭後大直肌，上外界為頭上斜肌，下外侧界為頭下斜肌。三角内由椎動脉横行,頭部過度旋转或枕下肌痉挛可压迫椎動脉，使脑供血局限性。15、腰下三角：位于腹外斜肌後缘、背阔肌起始部前缘和髂嵴之间。表面無肌层覆盖，為腹後壁微弱区，是腰疝的好发部位.16、胸腰筋膜:即腰背部深筋膜，可分為浅、中、深三层。浅层最厚,位于竖脊肌表面；中层位于竖脊肌与腰方肌之间；深层较薄，位于腰方肌的前面。17、脊肋角：第12肋下缘与竖脊肌外侧缘的交角处称脊肋角或肾角。肾有疾患時该区常有叩击痛。肾位于该角深部，是肾囊封闭常用的進针部位，也是經腰部的肾手术切口处。18、斜角肌间隙：在前、中斜角肌和第一肋之间，形成的三角形裂隙。有臂丛和锁骨下動脉通過。临床上将麻药注入此间隙，進行臂丛神經阻滞麻醉。二、填空題1、臂丛外侧束分支有（肌皮神經）、(胸外侧神經），内侧束分支有（尺神經)、（臂内侧皮神經）、（前臂内侧皮神經）、(胸内侧神經)，内外侧束共同构成（正中神經）,後束分支有(腋神經）、（桡神經)、(肩胛下神經）、(胸背神經）。2、腋動脉的第三段的三個分支是(肩胛下動脉）（旋肱前動脉）（旋肱後動脉)。肩胛下動脉分支有（胸背動脉)、(旋肩胛動脉）。3、支配胸大肌的神經是（胸内侧神經)(胸外侧神經)；支配胸小肌的神經是（胸内侧神經）。4、上肢浅静脉有（頭静脉)、（贵要静脉）、（肘正中静脉)。5、頭静脉起自手背静脉网桡侧，經（三角肌)(胸大肌）间沟，至锁骨下窝处穿（锁胸筋膜）注入（腋静脉或锁骨下静脉).贵要静脉起自手背静脉网尺侧，注入腋静脉.6、乳腺癌根治术時清除胸肌淋巴結時要注意保护（胸長神經）,清除肩胛下淋巴結時要注意保护（胸背神經)。7、旋前圆肌浅面通過的构造有（桡動脉）（桡静脉）（桡神經浅支），深面通過的构造有(尺血管）、(骨间前血管）。穿過该肌的构造有（正中神經）、（骨间前神經）。8、指浅屈肌外侧有（桡神經浅支），内侧有（尺神經)、深面有（正中）神經.9、肩胛横韧带的浅面通過(肩胛上動静脉)，深面通過(肩胛上神經）。10、胸長神經损伤体現為翼状肩，腋神經损伤体現為方肩，桡神經损伤体現為垂腕，尺神經损伤体現為爪形手。11、肱骨中份骨折易损伤（桡神經），肱骨内上髁骨折易损伤（尺）神經。12、旋後肌挛缩垂腕，也許压迫（桡神經深支）。13、肱深動脉的前支称（桡侧副動脉)，後支称（中副動脉）。14、臂外侧上皮神經发自（腋神經），臂外侧下皮神經发自（桡神經）前臂外侧皮神經发自（肌皮神經）.15、腰下三角边界為(腹外斜肌後缘）、(背阔肌起始部)、（髂嵴）。16、掌浅弓由（尺動脉的本干）和（桡動脉的掌浅支）吻合而成；掌深弓由（桡動脉的本干）和（尺動脉的掌深支）吻合而成。三、問答題1、腋腔的顶、底、四壁和内容.答:顶：由锁骨的中1/3段、第一肋外缘和肩胛骨上缘共同围成。底：由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。前壁:胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜後壁：肩胛下肌、大圆肌、背阔肌和肩胛骨内侧壁：由前锯肌、上位4位肋骨及其肋间肌构成。外侧壁：由肱骨結节间沟、肱二頭肌長、短頭和喙肱肌构成。内容：重要有臂丛锁骨下部及其分支、腋動脉及其分支、腋静脉及其属支、腋淋巴結和疏松結缔组织等。2、腋腔脓肿時，脓液也許扩散的部位和途径。答：向上經腋鞘达颈根部；向下穿腋筋膜与腋窝皮下组织相通；向前通胸肌间隙；向後經三边孔到肩胛区，經四边孔到三角肌区；向遠侧通前臂前区和前臂後区。3、简述腋動脉分段分支及其与臂丛的毗邻关系。答：1）腋動脉以胸小肌為標志分為三段：第一段：位于第1肋外侧缘至胸小肌上缘之间，分支有胸上動脉.第二段：位于胸小肌深面，分支有胸肩峰動脉和胸外侧動脉.第三段：位于胸小肌下缘与大圆肌下缘之间,分支有肩胛下動脉、旋肱前動脉和旋肱後動脉。2）腋動脉和臂丛的关系极為亲密：第一段的後方為臂丛内侧束，外侧為臂丛外侧束和後束。第二段的後方為臂丛後束，内侧為臂丛内侧束，外侧為臂丛外侧束.第三段的前方為正中神經的内侧根，外侧為正中神經外侧根及正中神經、肌皮神經,内侧為尺神經、前臂内侧皮神經，後方為桡神經和腋神經。4、试述腋淋巴結的分群。答：腋淋巴結分為互相持续的五群。1）胸肌淋巴結（前群)沿胸外侧血管排列2)外侧淋巴結(外侧群）沿腋静脉遠侧端排列3)肩胛下淋巴結（後群)沿肩胛下血管和胸背神經排列4)中央淋巴結(中央群）位于腋腔中央5)尖淋巴結（内侧群或尖群）沿腋静脉近侧段排列5、以旋前圆肌為標志，简述其周围神經血管的位置。答：①旋前圆肌近止點的浅面有桡血管和桡神經浅支通過（神經在外侧）。②旋前圆肌浅、深两頭之间有正中神經穿過。③旋前圆肌深面有尺血管通過。6、為何临床常在肘窝处進行静脉注射？答：在肘前浅筋膜内有頭静脉、贵要静脉和肘正中静脉。這些静脉管径粗大，位置表浅，比较固定，其深面有肱二頭肌腱膜与深层神經血管隔開。因此，临床常在肘窝处進行静脉注射。7、上肢的浅静脉的位置、走行及重要属支.答:①頭静脉:起自手背静脉网桡侧，沿前臂和臂的桡侧上行，經三角肌胸大肌间沟，穿锁胸筋膜,注入腋静脉或锁骨下静脉。②贵要静脉:起自手背静脉网尺侧，沿前臂前面的尺侧上行，继沿肱二頭肌内侧沟至臂中份穿深筋膜注入肱静脉或腋静脉。③肘正中静脉：在肘窝处连接贵要静脉和頭静脉。第三章下肢一、名詞解释1、股三角：是位于股前内侧区上1/3部，由肌肉形成的一种三角形区域。上界為腹股沟韧带，外侧界為缝匠肌内侧缘，内侧界為長收肌内侧缘，前壁為阔筋膜，後壁自内向外為長收肌、耻骨肌和髂腰肌及其筋膜。内容有股神經及其分支、股動脉及其分支、股静脉及其属支、股管、腹股沟深淋巴結及脂肪组织等。2、收肌管（Hunter管）：為位于股前区中1/3段前内侧，缝匠肌深面的间隙，長约15cm.前壁為缝匠肌和大收肌腱板，外侧壁為股内侧肌，後壁為大收肌和長收肌。内容物自前向後依次為：隐神經、股内侧肌神經、股動脉、股静脉.3、肌腔隙：前界為腹股沟韧带,後外侧界為髂骨，内侧界為髂耻弓。内含髂腰肌、股神經和股外侧皮神經。4、血管腔隙：前界為腹股沟韧带，外侧界為髂耻弓，内侧界為腔隙韧带。内有股鞘、股動脉、股静脉、生殖股神經股支及淋巴管。5、髂耻弓:由髂筋膜增厚形成，自腹股沟韧带中份向後内连至髂耻隆起，是肌腔隙和血管腔隙的分界线。6、股鞘：為腹横筋膜和髂筋膜向下延伸包裹股動脉、股静脉上段形成的筋膜鞘，位于腹股沟韧带内侧半和阔筋膜的深方。7、股环：前界為腹股沟韧带，後界為耻骨梳韧带，内侧界為腔隙韧带，外侧界借纤维隔与股静脉相邻。如腹腔内容物經股环突出隐静脉裂孔，则形成股疝。8、隐静脉裂孔(卵圆窝）:阔筋膜在耻骨結节外下方3—4cm9、踝管：屈肌支持带与跟骨内侧面之间构成踝管。由前向後依次通過胫骨後肌腱及其腱鞘、趾長屈肌腱及其腱鞘、胫後血管和胫神經、踇長屈肌腱及其腱鞘。10、髂胫束：阔筋膜在髂嵴前份连至胫骨外侧的部分尤其强厚，呈带状，称髂胫束.11、坐骨小孔：為臀部与會阴的交通孔道，由骶棘韧带、坐骨小切迹与骶結节韧带共同围成。出入构造有：阴部内動脉、阴部内静脉和阴部神經。12、臀筋膜：即臀部的深筋膜，向上覆盖于臀中肌前部表面,并附于髂嵴，厚而致密，其深面有该肌的纤维起始。在臀大肌上缘分為两层，包裹臀大肌。13、臀部拾字吻合:在髋关节周围，臀大肌的深面，由髂内外動脉和股動脉的分支构成的丰富的動脉网，称臀部拾字吻合。14、足弓：是由跗骨、跖骨及它們之间的关节以及足底的韧带共同构成的纵、横两個凸向上方的弓，具有支持、缓冲震荡和保护足底血管、神經免受压迫的作用。15、足底腱膜：足底深筋膜中间部厚而致密,覆盖趾短屈肌，称為足底腱膜。呈長三角形，尖向後附著于跟骨結节,底向前提成五束，附著于各跖趾关节囊和趾腱鞘。二、填空題1、大隐静脉的属支包括(腹壁浅静脉)、（旋髂浅静脉）、(股内侧浅静脉)、（股外侧浅静脉）、（阴部外静脉）.2、股鞘内容物從外向内依次為(股動脉）（股静脉）（股管)。股管内含（脂肪）和（腹股沟深淋巴結)。3、穿經收肌管的构造，自前向後依次為（隐神經）（股内侧肌神經）（股動脉）（股静脉)。4、腹股沟韧带的深面,以髂耻弓為界分為外侧的（肌腔隙）和内侧的（血管腔隙）。5、股深動脉分支為(旋股外侧動脉）、（旋股内侧動脉)、（穿動脉）。6、足背動脉是（胫前動脉)的延续，在伸肌支持带下缘後方，走行在（踇長伸肌腱)和（踇短伸肌)之间.足背動脉的体表投影為（内外踝连线中點至第一跖骨底之间的连线)。7、分布到足背的皮神經是（腓浅神經）、(腓深神經）、（隐神經）、（腓肠神經)的终支。8、大隐静脉起自足背静脉弓的（内侧)，經内踝(前方）上行，伴随（隐神經）注入（股静脉）。小隐静脉起自足背静脉弓（外侧）,經外踝（後方）上行，伴随(腓肠神經),注入（腘静脉）.9、高位結扎小隐静脉時要注意保护与其伴行的（腓肠内侧皮神經).10、臀上皮神經為第（1-3）腰神經分支。臀中皮神經為第（1-3）骶神經後支.臀下皮神經是(股後皮神經）的分支。11、臀上動脉出盆腔的体表投影（由髂後上棘至股骨大转子做一连线，其上中1/3交界點处）。12、大收肌腱与股骨之间形成了（收肌腱裂孔)，它是（股血管)与（腘血管)的分界，腘動脉五条关节支（膝上内侧動脉)、（膝上外侧動脉)、(膝下内侧動脉）、（膝上外侧動脉)、（膝中動脉)。13、膝关节動脉网是由腘動脉的（膝上内、外侧動脉）（膝下内、外侧動脉）（膝中動脉)(股動脉的膝降動脉）（旋股外侧動脉）(胫前返動脉）等互相吻合而成。14、腓總神經沿腘窝上外侧缘向外下斜行,穿腓骨長肌起始部分為（腓深神經)和（腓浅神經）两终支。腓總神經绕(腓骨颈）处位置表浅，骨折時损伤(腓總神經)引起“馬蹄内翻足”。15、发自腓總神經的(腓肠外侧皮神經）和发自胫神經的(腓肠内侧皮神經）汇成腓肠神經，分布于小腿後。16、比目魚肌腱弓深面纵行构造有(胫神經）、(胫後動脉）、(胫後静脉）。17、股二頭肌長頭由（坐骨神經）支配，短頭由（坐骨神經）支配。18、穿經坐骨小孔的构造有(阴部内動脉）、（阴部内静脉）、(阴部神經）。三、問答題1、通過梨状肌上、下孔的构造，由外向内依次是什么。答:梨状肌上孔：臀上神經、臀上動脉、臀上静脉.梨状肌下孔:坐骨神經、股後皮神經、臀下神經、臀下動脉、臀下静脉、阴部内動脉、阴部内静脉及阴部神經2、腘窝边界和内容。答：腘窝是膝关节後方呈菱形的间隙，有顶、底及四壁。1）边界：顶為腘筋膜，底自上而下為股骨腘面，膝关节囊後壁、腘斜韧带和腘肌.上外侧壁：股二頭肌。上内侧壁:半腱肌和半膜肌。下内侧壁：腓肠肌内侧頭。下外侧壁：腓肠外侧頭和不恒定的跖肌2）内容：正中线上由浅入深依次為胫神經、腘動脉、腘静脉，尚有沿窝外上界走行的腓總神經,以及腘血管周围的腘深淋巴結.窝内重要构造之间有大量脂肪组织填充.3、坐骨神經体表投影。答：（1）出盆腔处位于髂後上棘至坐骨結节连线的上、中1/3交界处（2）在臀部行經股骨大转子与坐骨結节连线的中點稍内侧（3）在股後区则相称于上述连线中點到腘窝上角的连线以上三點连成一条线，大体為坐骨神經在臀部和股後区行径的体表投影。坐骨神經痛時，常在此投影线上出現压痛。4、试述坐骨神經的行径、分支及临床意义.答：1）行径:坐骨神經起自骶丛,由梨状肌下孔出盆後，在臀大肌深面下行，經坐骨結节与股骨大转子连线之间至股後区，行于股二頭肌長頭与大收肌之间.2）分支:在腘窝上角处分為胫神經和腓總神經.坐骨神經在内侧的分支较多，而在外侧只发出一条分支到股二頭肌短頭.

胫神經：支配小腿後肌群

腓總神經：腓深神經支配小腿前肌群;腓浅神經支配小腿外侧群.3）临床意义:因外侧仅有一条分支,在外科手术時应當沿著外侧分离坐骨神經以免损伤其分支。5、小腿肌的名称和血管神經分布.答：前群：胫骨前肌、趾長伸肌、第三腓骨肌和踇長伸肌。胫前動脉、胫前静脉;腓深神經.外侧群:腓骨長肌和腓骨短肌。腓動脉、腓静脉;腓浅神經.後群：浅层有腓肠肌、比目魚肌和跖肌；深层有腘肌、趾長屈肌、踇長屈肌和胫骨後肌.胫後動脉；胫神經.6、臀部肌肉注射，為何将外上象限作為注射部位？答：臀部的血管和神經多經梨状肌上、下孔出入盆腔，并在臀大肌深面的内侧和下方通過,因此臀部肌肉注射時，一般选择在外上象限内進针比较安全.7、臀部脓肿的扩散途径。答：1）經梨状肌上下孔進入盆腔。2）經坐骨小孔达坐骨肛门窝.3）沿坐骨神經周围疏松結缔组织抵达腘窝。8、试述踝管的构成、内容及其临床意义。答：1）构成：连接内踝与跟骨結节之间的屈肌支持带和跟骨内侧面之间构成踝管。屈肌支持带向深部发出3個纤维隔，将踝管提成4個骨纤维性管，對肌腱起约束作用，對血管和神經起保护作用。2)内容：由前向後依次為胫骨後肌腱及其腱鞘、趾長屈肌腱及其腱鞘、胫後血管和胫神經、踇長屈肌腱及其腱鞘.3）临床意义:踝管是小腿後区通向足底的通道，小腿後区或足底感染時，可經此管互相蔓延。外伤出血，管内构造受压，可导致踝管综合征.9、试述大隐静脉起始、通過及其属支答：大隐静脉起自足背静脉弓内侧端，經内踝前方,沿小腿内侧伴随隐神經上行,經膝关节内後方，再沿大腿内侧上行,并逐渐转至前面，最终穿隐静脉裂孔汇入股静脉。大隐静脉在隐静脉裂孔附近有五条属支,即旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股外侧浅静脉和股内侧浅静脉。第四章胸部一、名詞解释1、肋膈隐窝：又称肋膈窦,呈半环形，是肋胸膜反折成膈胸膜处形成的间隙。是胸膜腔的最低部位，容量大，积液常积聚于此。2、肋纵膈隐窝：是肋胸膜前缘由前向後反折成纵膈胸膜处形成的间隙.左侧比较明显,位于胸骨左侧第4、5肋间隙左侧胸膜前界与左肺心切迹之间.3、心包裸区：下胸膜间区的心包前方無胸膜覆盖，直接与胸骨背面相邻，称為心包裸区。4、纵隔：是位于两侧纵隔胸膜之间所有器官和构造的總称。前界為胸骨和肋软骨，後界為脊柱胸段,两侧為纵隔胸膜，上方為胸廓上口，下方為膈。5、動脉韧带：在胚胎時期為動脉导管，出生後闭锁為纤维結缔组织索，连接于积极脉弓凹侧和左肺動脉起始部之间，位于動脉导管三角内.6、動脉导管三角：位于积极脉弓下方,前界為左膈神經,後界為左迷走神經，下界為左肺動脉.三角内有動脉韧带、左喉返神經和心浅丛。该三角是心脏手术時寻找動脉导管的部位。7、心包：為一闭合的纤维浆膜囊,分為内外两层。外层為纤维心包，厚而坚韧;内层為浆膜心包，為一封闭的浆膜囊，分脏、壁两层。8、心包斜窦：為心底背面的隐窝，前壁為左心房，後壁為心包的後壁，右界為两条右肺静脉及下腔静脉根部，左界為两条左肺静脉根部。心包斜窦形似開口向下的盲囊,為心包积液的常見部位。9、心包横窦:為一管形间隙,前界為升积极脉及肺動脉干，後界為上腔静脉及左心房前壁。做心脏和大血管手术時，可經心包横窦钳夹升积极脉及肺動脉干,以临時阻断血流。10、肺门：肺部内侧面的中部凹陷处称肺门，是主支气管、肺血管、淋巴管及神經出入肺的部位.11、腰肋三角：位于膈的腰部和肋部之间，底在第12肋的上缘。前邻肾，後邻肋膈隐窝.肾手术時应注意，防止撕破引起气胸.该处微弱，為膈疝易发处二、填空題1、肋间血管神經排列次序由上向下為（肋间後静脉）、（肋间後動脉）、（肋间神經）。2、膈的3個裂孔:积极脉裂孔通過（积极脉）、（胸导管）；食管裂孔通過(食管)、（迷走神經）；腔静脉孔通過（下腔静脉）(右膈神經）。3、肺根构造由前向後依次為（上肺静脉）、(肺動脉）、（主支气管）。左肺根构造由上向下依次為（肺動脉)（主支气管）（下肺静脉）。右肺根构造由上向下依次為（上叶支气管）（肺動脉）（中叶及下叶支气管）（下肺静脉）.4、腹直肌鞘後层下缘称為(弓状线），腹直肌鞘外侧缘称為（半月线）。5、腹前壁下部，浅筋膜浅层称（Camper）筋膜，深层称（Scarpa)筋膜.6、腹壁下動脉体表投影為（腹股沟韧带中點稍内侧与脐的连线）。7、腹股沟三角是由（腹壁下動脉）（腹直肌外侧缘）（腹股沟韧带)构成。8、右肠系膜窦的构成（小肠系膜根）（升結肠）（横結肠及其系膜右半部）几乎是封闭的；左肠系膜窦构成(小肠系膜根）(降結肠）（横結肠及其系膜左半部)（乙状結肠及其系膜根）。9、右結肠旁沟向上通(右肝下隙），向下通（右髂窝）达盆腔。10、网膜孔前界為（肝拾二指肠韧带)，後界為（覆盖下腔静脉壁腹膜），上界為（肝的尾状叶），下界為（拾二指肠上部）.11、胃的動脉血供（胃左動脉）（胃右動脉)（胃网膜左動脉）(胃网膜右動脉）（胃短動脉）（胃後動脉）。12、肾蒂由前向後依次排列著（肾静脉）（肾動脉）（肾盂），由上向下依次排列著（肾動脉）、（肾静脉）、（肾盂）。13、肝拾二指肠韧带通過的构造為（肝固有動脉）、（胆總管）、（肝门静脉）.14、脐带結扎後，脐静脉闭锁成(肝圆韧带)，脐動脉闭锁成（脐内侧韧带）、脐尿管闭锁成(脐正中韧带)。15、脾的膈面向左後方贴膈，脏面的脾门处邻接胰尾,前上方邻接胃，後下方与左肾、左肾上腺相邻，下方与結肠左曲相接。16、腹内容物自腹股沟内侧窝突出称（直）疝，自腹股沟外侧窝突出称（斜）疝。17、拾二指肠分(上部）（降部）（水平部）（升部）。18、拾二指肠上部後方有（胃拾二指肠動脉）、胆總管和（肝门静脉).19、胆總管可分為（拾二指肠上段）(拾二指肠後段）（胰腺上段）（拾二指肠壁段）。20、結肠按其行程和部位分為（升結肠）（横結肠）（降結肠）（乙状結肠)。21、门静脉由（脾静脉）和（肠系膜上静脉）汇合成。22、阑尾的静脉血可通過阑尾静脉、（回結肠静脉）（肠系膜静脉）回流到肝门静脉。23、阑尾根部附于（盲肠)後内侧壁,是（3条結肠带）的汇合处。24、手术中识别幽门的標志是(幽门前静脉）。三、問答題1、上纵隔由浅入深有哪些构造答：由前向後可分為三层。前层:胸腺、左右頭臂静脉及上腔静脉中层：膈神經、迷走神經、积极脉弓及其三分支後层：气管、食管和胸导管2、後纵膈的内容答：主支气管、食管胸部的大部分、胸积极脉、胸导管、奇静脉和半奇静脉,迷走神經，胸交感干、淋巴結等.3、简述肋间隙内血管和神經的行程、位置关系及胸膜腔穿刺最合适的進针部位。答：肋间血管神經均在肋角处進入肋沟，行于肋间内肌和肋间最内肌两层之间。肋间動脉在肋角处常分出一侧副支，沿下位肋的上缘向前行。肋角前部胸腔穿刺,应在上下肋之间進针；肋角後部胸腔穿刺，由于肋间血管神經位于肋间隙的中部，应选择在下位肋骨上缘進针。4、在锁骨中线第3肋间处，胸壁由浅入深的层次有哪些?答:皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸大肌、胸小肌、肋间外肌、肋间内肌、胸横肌、胸内筋膜、肋胸膜。5、试述肺根的毗邻。答:前方：膈神經和心包膈血管,後方：迷走神經，下方：肺韧带上方：奇静脉（右）、积极脉弓（左）6、试述食管胸部的毗邻及其与纵隔胸膜的关系。答：前方：气管、气管杈、左主支气管、左喉返神經、右肺動脉、食管前丛、心包、左心房、膈後方：食管後丛、胸积极脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、右肋间後動脉左侧:左颈總動脉、左锁骨下動脉、积极脉弓、胸积极脉、胸导管上段右侧:奇静脉弓食管左侧只有在食管上、下三角处与纵隔胸膜相贴,右侧除奇静脉弓处外所有与纵隔胸膜相贴。7、试述胸导管的毗邻.答：1）胸导管在上纵隔:①前方:左颈總動脉②後方：脊柱③左侧：左锁骨下動脉、左纵隔胸膜④右侧：食管、左喉返神經2）胸导管在後纵隔:①前方有食管，②後方有右肋间後動脉、脊柱，③左侧有胸积极脉，④右侧有奇静脉和右纵隔胸膜。8、试述乳房的淋巴回流。答:乳房的淋巴重要注入腋淋巴結。引流方向重要有：①乳房外侧部和中央部淋巴管→胸肌淋巴結②上部淋巴管→尖淋巴結和锁骨上淋巴結③内侧部淋巴管→胸骨旁淋巴結或与對侧的淋巴管吻合④下内侧部淋巴管与肝淋巴管交通.⑤深部淋巴管→胸肌间淋巴結第五章腹部一、名詞解释1、腹股沟三角:是由腹壁下動脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半围成的三角形区域，是腹前外侧壁的微弱区，腹腔内容物由此处突出称腹股沟直疝.2、腹股沟镰（联合腱)：腹内斜肌下部肌束形成游离弓状下缘，越過精索的前面和上方，延续為腱膜，与腹横机部分腱束會和，形成联合腱.3、腹股沟韧带:腹外斜肌腱膜下缘卷曲增厚并连于髂前上棘与耻骨結节之间，形成腹股沟韧带。4、腹膜腔：腹膜依其覆盖的部位不一样分為脏腹膜和壁腹膜，脏腹膜覆盖在腹、盆腔脏器的表面,壁腹膜衬于腹、盆腔壁的内面。脏腹膜和壁腹膜互相延接所围成的腔隙，称為腹膜腔。5、肝裸区:肝的膈面有一部分借纤维結缔组织与膈相接,無腹膜覆盖，称肝裸区。6、网膜孔(Winslow孔)：是网膜囊与大腹膜腔之间的唯一通道，一般可通過1到2横指.孔的前界是肝拾二指肠韧带,後界是覆盖下腔静脉前面的壁腹膜，上界是肝的尾状叶，下界是拾二指肠上部。7、McBurney點(麦氏點）：為脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处,是阑尾根部的体表投影點,阑尾炎時此处常有明显压痛。8、胆囊三角(Calot三角):由胆囊管、肝總管和肝的脏面围成的三角形区域,内有胆囊動脉，是手术中寻找胆囊動脉的標志。9、拾二指肠悬韧带：Treitz韧带，由拾二指肠悬肌（起自右膈脚，止于拾二指肠空肠曲上部背面）和包于其下段外面腹膜皱襞共同形成。此韧带對拾二指肠空肠曲起悬吊固定作用，手术時可作為确认空肠起點的標志。10、胃床:胃後壁隔网膜囊与膈、脾、胰、左肾、左肾上腺、横結肠及其系膜等相毗邻，胃床即指這些构造与器官。11、Oddi括约肌：肝胰壶腹周围的括约肌统称為Oddi括约肌,由胆總管括约肌、胰管括约肌和肝胰壶腹括约肌三部分构成，具有控制和调整胆總管和胰管的排放作用。12、右肠系膜窦：呈三角形，位于肠系膜根的右侧。其内侧界為肠系膜根,外侧界為升結肠,上界為横結肠及其系膜的右半部，背面為贴附于腹後壁的壁腹膜，故此窦周围几乎是封闭的。窦内為小肠袢所占据。當此间隙有炎症時，可形成肠间脓肿或局限性腹膜炎。13、左肠系膜窦：呈向下開放的斜方形，位于肠系膜根左侧。其内侧界為肠系膜根，外侧界為降結肠,上界為横結肠及其系膜的左半部，下界為乙状結肠及其系膜根，後界為贴附于腹後壁的壁腹膜。由于左肠系膜窦向下開放，积液可直接扩散到盆腔.14、肝门（第一肝门）：肝脏面左右纵沟之间的横沟。是肝固有動脉左右支、肝门静脉左右支、肝左右管、淋巴管及神經出入肝的部位。15、肾蒂：出入肾门的動脉、静脉、肾盂、淋巴管和神經等构造共同构成肾蒂.16、系膜三角：在空、回肠的系膜缘处留有小部分肠壁裸露,此裸露肠壁与肠系膜形成一三角形空隙，称系膜三角。肠吻合术時，应注意缝合此三角，防止发生肠瘘.二、問答題1、腹股沟管的两环四壁答：腹股沟管位于腹股沟韧带内侧半的上方,管内男性有精索通過，女性有子宫圆韧带通過。浅环：位于耻骨嵴外上方,由腹外斜肌腱膜裂開形成深环：位于腹股沟韧带中點上方一横指处,由腹横筋膜向外突出形成前壁：重要為腹外斜肌腱膜，外侧1/3处有腹内斜肌起始部的纤维加强後壁：腹横筋膜，内侧1/3有腹股沟镰（联合腱）加强上壁：腹内斜肌和腹横肌下缘纤维共同形成的弓状下缘下壁：腹股沟韧带2、试述脐如下腹正中切口需要通過哪些层次可达腹膜腔。答：皮肤-—浅筋膜—-腹白线——腹横筋膜——腹膜外组织——壁腹膜--腹膜腔.3、简述腹膜与腹、盆腔脏器的关系。答：根据脏器被腹膜覆盖范围的不一样，可将腹、盆腔脏器分為3类：1）腹膜内位器官：器官各面均被腹膜覆盖.例:胃、空肠、回肠、阑尾。2）腹膜间位器官：大部分被腹膜覆盖的器官.例：肝、胆囊、子宫.3）腹膜外位器官：仅一面被腹膜覆盖的器官。例：肾、肾上腺、输尿管、胰。4、阑尾手术麦氏切口由浅入深通過哪些构造答：皮肤-—浅筋膜-—深筋膜——腹外斜肌及其腱膜-—腹内斜机——腹横肌—-腹横筋膜——腹膜外组织-—壁腹膜。5、阑尾位置有哪些？术中怎样寻找阑尾？化脓性阑尾炎為何引起肝脓肿?答：1）阑尾可随盲肠的位置而变化,高位可达肝下或髂嵴之上，低位可降入骨盆腔。常見阑尾位置有盲肠後位，盲肠下位，回肠前位，回肠後位，盆位。2）寻找阑尾的要點是：先在右髂窝找到盲肠,再沿升結肠和盲肠的3条結肠带汇聚追踪至阑尾根部。3）化脓性阑尾炎時，细菌栓子可随静脉血進入肝门静脉，引起肝门静脉炎和肝脓肿。6、胃的位置、毗邻、固定构造及血管神經分布.答:1）位置:胃大部分在左季肋区,小部分位