医院培训课件：《包虫病防控技术》

1包虫病防控技术内

容

提

要一、包虫病基础知识二、包虫病的流行现状三、全国包虫病的防治现状及技术管理方案四、主要工作任务23包虫病：又称棘球蚴病，是由棘球绦虫的幼虫（棘球蚴、包虫、包囊）寄生于人体内而引起的一种严重危害人民身体健康的人蓄共患寄生虫病,也是法定丙类传染病。4病

原

学[

病原分类

]Ø

棘球绦虫有四种：、福氏棘球绦虫、少节棘球绦虫。病例中感染细粒棘球绦虫的最多，其次多房棘球绦虫。Ø→

细粒棘球绦虫呈全球性分布，与；→多房棘球绦虫仅分布于北半球高纬度地区及冻土地带；→福氏棘球绦虫、少节棘球绦虫存在于中、南美洲的一些地区，病例极少。5病

原

学[

形

态

]成虫成虫的头节虫卵幼

虫（棘球蚴、包虫）幼

虫（棘球蚴、包虫）的造成的病理形态6是带科绦虫中最细小的一种，长2～7mm。头节呈梨形，有顶突和4个吸盘，顶突伸缩力很强，其上有大小两圈呈放射状排列整齐的小钩。除头节、颈部外，链体由幼节、成节和孕节各一节组成，偶或多一节。成节内含雌雄生殖器官各一套，生殖孔位于节片一侧的中部偏后，睾丸45～65个，分布于生殖孔的前后方。孕节最长，其生殖孔开口于节片一侧中部，子宫具不规则的囊状侧突，内含200～800个虫卵。一、形态成虫幼

虫（棘球蚴、包虫）形态圆形或近似圆形，或不规则形状的囊状体，大小可因寄生时间、寄生部位和宿主的不同而异，从直径不足1cm到数10cm，由囊壁和囊内含物组成。囊内充满无色透明的棘球蚴液，囊液。肠壁上的成虫9包虫病病

原

学细粒棘球绦虫的成虫寄生于犬、豺、狼等食肉类动物的小肠上段，利用顶突上的小钩及吸盘固定于肠绒毛基部隐窝内。在犬小肠内的棘球绦虫很细小，长2-6毫米，由一个头节和3-4个节片构成，最后一个体节较大，内含多量虫卵。含有孕节或虫卵的粪便排出体外，污染饲料、饮水或草场，中间宿主羊、牛、骆驼、鹿等偶蹄类动物，以及鼠等某些啮齿类动物，人食入这种体节或虫卵即被感染。虫卵在动物或人这些中间宿主的胃肠内脱去外膜，游离出来的六钩蚴钻入肠壁，随血流散布全身，并在肝、肺、肾、心等器官内停留下来慢慢发育，经3～5个月，发育成为直径1～3cm的棘球蚴（幼虫），以后每年增长1～5cm。在人体内棘球蚴可存活40年或更久。病

原

学含有棘球蚴的动物内脏（羊）等被终宿主（犬）食入，在肝、肺和其他脏器中发育。在一个直径为10cm的棘球蚴内原头蚴数可达10万个左右。棘球蚴被犬、狼等终宿主吞食后，其所含的每个原头蚴都可发育为一条成虫。从原头蚴发育至成虫约经8周，成虫寿命约5～6个月病

原

学[

生

活

史

]13病

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宿

主

]Ø终宿主：犬、野生食肉动物如狼和狐Ø中间宿主：→细粒棘球绦虫，主要为有蹄类家畜（例如绵羊、牛、猪、山羊、马，骆驼、人）→多房棘球绦虫，主要在啮齿目和兔形目等野生动物中循环14病

原

学多房棘球绦虫生活史细粒棘球绦虫生活史15病

原

学[

理化性质

]寄生在肠道中的成虫每7～10天成熟孕节脱落一次，其粪便中会有孕节和虫卵排出，因此虫卵对环境的污染是持续性的。虫卵对外界有较强的抵抗力：→

能耐低温至-56℃；→

在干燥环境中能生存11天左右，在适宜、湿润、低温环境中感染性可保持1年之久；→

在4℃以下的水中，多房棘球绦虫卵活性可保持16个月以上；→

一般的化学消毒剂不能杀死虫卵（酒精（50%、70%、90%）中5-60分钟仍具有活力，多数用于病毒和细菌消毒的商业消毒剂对虫卵无效）。16病

原

学[

理化性质—虫卵的杀灭与消毒

]Ø高温杀灭虫卵最可靠最有效的方法，煮沸、焚烧均可杀灭虫卵。在60℃-80℃煮10分钟或100煮沸1分钟即可杀灭虫卵。犬粪至少要煮沸5分钟才可保证虫卵被杀灭，因为热量对犬粪的穿透速度慢。Ø深度冷冻在-70℃到-80℃的极低温度下，24小时可杀灭细粒棘球绦虫卵，48小时可杀灭多房棘球绦虫卵。Ø化学消毒剂

高效消毒剂3.75%次氯酸钠水溶液(NaOCl)在几分钟内可使虫卵崩解，消毒的作用依赖活性氯的实际浓度、温度和溶液对材料的穿透力。因此消毒时应使用高品质、新配制的次氯酸钠水溶液。17流行病学[

流行特征

](三要素)传染源：感染的犬、狼和狐是主要传染源。感染途径与方式：主要为经口摄入虫卵。→直接接触感染的终宿主或含有虫卵的粪便，而食入虫卵（手-口）→食用未处理的污染了虫卵的蔬菜和水果等→饮用被虫卵污染的水→吸入含虫卵的灰尘易感人群：→

均易感。→狩猎、牧民、农民和皮毛加工者是高危人群。（注意：儿童、城市养犬者）18流行病学[

流行因素

]19临床表现包虫病可在人体内数年至数十年不等。早期可无任何表现，多在体检中发现。主要的临床表现为棘球蚴占位所致压迫、刺激、或破裂引起的一系列症状。临床表现还视其寄生的部位、囊肿大小和有无并发症而不同。因寄生虫的虫种不同，临床上可表现为囊型包虫病（单房型包虫病）、泡型包虫病（多房型包虫病）、混合型包虫病不同型发生的部位：囊型包虫病主要发生在肝、肺，其他部位也可发生腹腔和盆腔、脾、肾、脑、骨、纵隔、心脏、肌肉和皮肤、膀胱、卵巢、睾丸、眼等部位。泡型包虫病主要发生在肝，可发生肺、脑等部位的转移。20临床表现[

囊型包虫病

][

泡型包虫病

]细粒棘球蚴致病性多房棘球蚴致病性(一)侵润性生长(二)转移(三)机械性损伤(一)机械性损害(二)过敏反应与毒素作用(三)继发性包虫病(四)肺包虫病是唯一具有恶性肿瘤特点的寄生虫。→泡型包虫病又被称为“寄生虫肿瘤”和“第二癌症”→潜伏期5～15年，发现时多为晚期，死亡率较高。(五)脑包虫→肝泡型包虫病最常见21临床表现肝包虫囊肿脑包虫病儿童肝包虫病眼包虫病22诊

断[

诊断标准WS257-2006

]Ø流行病学史：有流行区的生活史或犬、狐接触史。Ø临床表现：包虫病病人早期可无任何临床症状，多在体检中发现。主要的临床症状如有缓起的腹部无痛性肿块（坚韧光滑、囊样）或咳嗽、咯血等症状,营养不良。Ø影像学：B超扫描、X线检查、计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）检查是诊断包虫病的主要手段。Ø实验室诊断：①病原学检查，在手术活检材料、切除的病灶或排出物中发现棘球蚴囊壁、子囊、原头节或头钩。②酶联免疫吸附试验(ELISA)常规ELISA法的敏感性和特异性较高，是常用的检测方法。23并发症治

疗1、手术治疗：以手术摘除为主→卫生部办公厅关于印发《包虫病外科治疗项目管理办法》（试行）和《包虫病外科治疗项目技术方案》（试行）的通知（卫办疾控发〔2008〕44号）2、药物治疗（阿苯达唑为首选药物，砒喹酮）→卫生部办公厅关于印发《包虫病防治技术方案（试行）》的通知（卫办疾控发[2007]67号）3、其他治疗方法：中医药疗法、介入治疗25ꢀ防治策略与措施[

防治策略

]Ø流行区采取健康教育、传染源管理、中间宿主防制、发现和治疗病人的综合性防治措施。Ø非流行区治疗病人并进行个案调查，加强皮毛加工业人员的防护。26ꢀ防治策略与措施[

防治措施

]1.传染源管理和驱虫（1）家犬：流行区所有家犬应该进行挂牌登记注册纳入管理。采取犬犬投药，月月驱虫。目前最常用的犬驱虫药物有吡喹酮。（2）野犬或无主犬：采取毒杀、避孕等方法控制数量和感染。（3）野生犬科动物27ꢀ防治策略与措施[

防治措施

]2.中间宿主的防制（1）屠宰场的管理：协同有关部门加强牲畜屠宰的检疫。对病变脏器实施无害化处理（高温高压、焚烧或深埋），严禁转运、出售；对屠宰产生的污物、污水进行无害化处理；严禁在屠宰场内养犬，并防止犬进入屠宰场。（2）家庭和个体屠宰的管理：在不能进行集中屠宰的区域，教育屠宰加工户不用未经处理的病变脏器喂犬，病变脏器煮沸40分钟后方可喂犬，或对病变脏器焚烧或深埋。28ꢀ防治策略与措施[

防治措施

]3.健康教育在流行区结合当地特点，采用多种途径和多种形式开展包虫病防治的健康教育。(①从事屠宰业、牧民和狩猎户等高风险人群在生产和生活中要加强个人防护，不喝生水，不食生菜。②儿童应避免与狗密切接触，饭前洗水。③捕杀野犬，限制犬的数量，④严禁用含有虫体的动物脏器饲喂犬畜，

⑤加强对家犬驱虫，人、犬驱虫后的粪便要进行无害化处理。⑥严格执行肉食品卫生检测制度和动物检疫制度。)4.查治病人采取影像学检查和实验室检查等，对流行区居民进行检查。对发现的病人给与药物或手术治疗。29ꢀ防治策略与措施[

防治措施

]5.

现场工作人员的防护措施①从事包虫病现场防治工作的人员应穿着适当的防护服，包括长筒胶靴、手套、口罩、帽子、工作服。在槟榔碱处理犬采集粪样时，应将犬圈在特定的区域内，处理后的地面应翻埋，或彻底焚烧消毒。犬粪应在现场煮沸消毒，或者包装在安全的容器内运走。②在现场解剖的动物应深埋或焚烧，终宿主的肠管在从尸体上取下之前应结扎，防止传染性材料播散。30ꢀ防治策略与措施[

防治措施

]6.实验室防护措施①处理动物粪便或肠道材料的实验室，应设置更衣室，工作人员进入实验室之前，应着装防护服。②对洗涤槽内的传染性材料亦需检查，在排入下水道之前，要进行煮沸消毒。③参与检查中间宿主的幼虫材料的工作人员，应佩戴防护眼镜。包囊材料和感染的中间宿主残留物应煮沸消毒或焚烧。31送给所有从事包虫病防治的医务人员包虫病安全防护很重要保护自己，保护他人做好防护，你是典范3233我国包虫病流行特点Ø地理学分布特征我国包虫病严重程度由西向东递减。高度流行区主要集中在高山草甸、气候寒冷、干旱少雨的牧区及半农半牧区。Ø我国主要病例类型细粒棘球蚴引起的囊型包虫病，多房棘球蚴引起的泡型包虫病。2005-2009年可能的包虫病流行县和项目覆盖34县我市包虫病病例报告情况地区呼伦贝尔市海拉尔区莫旗2006

20082010201120122013201420152016112017合计571611-----14---11211-----94-3--27-131-121----182-2-21282624陈旗211211211124新左旗新右旗218额尔古纳市满洲里122鄂温克222017的57为实时统计至2017年12月15日的数据年龄性别分布：最低发病在10岁组，最高在75岁组。职业分布：前三位依次为牧民、家务、待业及工人。3536各级政府高度重视37政

策

出

台包虫病被列为2006-2015年重点防治的寄生虫病之一。2007年包虫病被列为免费救治的疾病之一。2010年颁布（2010–2015年）防治包虫病行动计划2017年内蒙古相关部门联合下发《2016－2020年内蒙古重点寄生虫病防治规划》3839基

本

情

况•

我市在2010年申请包虫病项目工作，2010年10月份B超机和打印机拨付到位。2011年10-11月份血清检测试剂、犬粪检测试剂、犬驱虫药品、患者口服药品拨付到位，2011年仅开展B超筛查工作。2012年，项目工作正式启动。单位领导高度重视此项目工作，自行购买便携式B超机、彩超机，2名人员进修B超。中央转移支付包虫病防治项目防治措施控制传染源治疗病人健康教育屠宰管理人员培训中央转移支付包虫病防治项目防治效果的观察指标根据《包虫病防治技术方案》主要的观察指标：儿童血清学阳性率犬感染率牲畜的患病率犬驱虫覆盖率到

2020年具体目标我市人群包虫病患病率控制在1%以下，家犬感染率控制在

5%以下。主要工作指标:到

2020年，2岁以下家畜患病率控制在8%以下，患者管理率、监测点任务完成率、中小学生包虫病核心防治知识知晓率、专业人员技能合格率均达到

90%，犬登记管理率达到

85%，家犬驱虫覆盖率达到

80%，定居点安全饮水覆盖率达到

95%。主要工作任务•

1、开展宣传教育和培训工作，开展知晓率调查，知晓率达到85%以上。•

2、重点人群B超和血清学检查，开展12岁以下儿童血清学感染情况监测和B超检查2280人。•

3、对发现的包虫病确诊病人给予药物治疗，病人全程治疗率达到100%以上；对符合手术指征的病人按《包虫病外科治疗救助项目技术方案》要求，经审批后，呼伦贝尔市人民医院给予免费手术治疗。•

4、全市完成1000只犬粪抗原检测和4340只犬的驱虫管理任务。•

5、对屠宰场病变脏器（羊）1000份进行监测。•

工作任务变更：2016年犬驱虫和投药移交畜牧部门；2017年儿童血不在检测，B超不在筛查；2018年成人血不在采集只做B超筛查。主要工作任务•

工作每年在3月中旬制定计划、项目方案、技术方案。•

3月末--7月末深入各村屯开展筛查、问卷等各项工作。•

犬驱虫由畜牧部门每月完成。屠宰场管理由动物监督部门完成。•

10月中旬畜牧部门开使采集犬粪，12月初全部完成检测工作。•

工作完成后相关资料进行汇总统计、归档,及时上报各类报表、总结。•

每季度上报一次报表，年终上报工作总结。•

每年培训1-2期，时间年初或年末最初民众对包虫病知晓率低,不知道包虫病是什么?1、

强化宣传和培训2、主要是利用布病项目带动包虫病项目工作。3、B超筛查时不仅仅做肝部，肝胆脾及妇科都给做，取得老百姓的信任。疾控开展筛查工作流程•

工作人员培训

根据各乡镇人口数制定每个乡镇筛查计划

联系乡镇政府和国营牧场

联系村屯书记

书记和村卫生员负责通知组织职工和村民到筛查点疾控中心采集血清B超筛查、问卷调查疾控开展筛查工作流程•

发放宣传材料---现场培训---来筛查人员先填写个人信息----答包虫病和布病问卷—我们给编号登记---采集血液---B超筛查。•

因为登记本比较多：包虫病B超筛查登记本、血检登记本、布病调查登记本、布病血检登记本、居民饲养犬登记本、犬投药等记本、犬粪采集登记本等，为了节省时间和避免信息填错，我们自己设计纸条。•

学生筛查我们联系教育部门进入学校集中采集血液和B超筛查，开展知晓率问卷调查。筛查出疑似病人的管理流程•筛查（其它医疗机构上报）疑似病例服药病人呼伦贝尔市人民医院确诊术病人按照要求投服阿苯达唑转至定点医院手术外科手术救助病例的管理流程转诊本人同意需要外科治疗的病人定点医疗机构外科手术申请表呼伦贝尔市人民医院手术向疾控提供诊断

、证明、彩超检肝功化验单、身份证复印等资料建档案3个月B超复查未痊愈遵医嘱

药物治疗痊愈

6个月B超复查•8000元补助经费发放流程拨付呼伦贝尔市卫计局

呼伦贝尔市人民医院

告知患者

患者领取8000元服药病人管理流程经包虫