如何早期识别手足口重症病例-永州市疾病预防控制中心

减少手足口病死亡，早期识别重症是关键手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。今年3月下旬以来,我市手足口病疫情呈快速上升趋势，截止4月10日，全市累计报告手足口病例1194例，重症病例22例（死亡2例），分别较去年同期上升1.75%、95.45%，重症和死亡病例报告明显高于去年同期水平，发病以5岁以下散居儿童为主，占报告总数的93.38%，流行毒株以EV71病毒为主（占检测者的56.52%，占重症病例的93.75%）。目前只是疫情的开始，随着雨季的来临，我市手足口病感染人数有可能进一步上升，传播范围也可能进一步扩大，重症和死亡病例将有可能进一步增多,少数病例病情进展快，病死率高。要减少手足口病死亡，早期识别重症是关键。一、家长如何早期发现孩子可能罹患手足口病？目前正是手足口病的流行季节，因此各位家长要重点观察自家的小孩，特别是3岁以下的小孩，若发现孩子出现低烧、食欲减退或不愿进食、口腔不适（孩子可能喊痛或不时有手指探口动作），需要提高警惕，可光亮处（或手电筒）查看口腔四壁有无红疹/疱疹/破溃等异常情况，同时仔细查看四肢，尤手掌、足底等，观察有无皮疹发生。建议及时到正规医疗机构就诊，根据医生建议住院治疗。二、基层医生如何正确诊断与处理手足病病例？绝大部分手足口病患者症状较轻，且比较典型，诊断比较容易。表现急性起病，发烧、手、足、口部位出现皮疹。因此，在目前这个流行季节发病，学龄前儿童，特别是3岁以下婴幼儿，一旦出现上述症状，就应该考虑为手足口病。但少数患者症状不典型，仅发热不伴皮疹，或仅有皮疹不伴发热。这时候就应该仔细询问患儿的病史，详细了解其发病经过，发病后是否出现过皮疹，并作更进一步的检查。因为有的病例，病情发展快，皮诊出现早，消失也早，就医时不一定能看到皮诊，有的病例可能仅表现为疱疹性咽峡炎、口疮性咽炎。因此对患儿的咽部检查非常必要，发现口腔、咽部有疱疹、溃疡诊断也不困难。一旦诊断为为手足口病，对普通病例，症状较轻的可实行就地门诊对症、支持治疗。但要注意规范用药。对体温在38.5℃以下的小孩，不主张使用退热药，对体温在38.5℃以上，年龄在3岁以下的小孩，避免使用氨基比林、安痛定等吡唑酮类药物退热。并嘱咐病人家长密切关注患儿病情的发展，一旦出现病症状加重，或有重症的早期表现，应立即转送至二级医院进行住院诊治。三、如何早期观察识别手足口重症病例？小孩被诊断为普通手足口病例后，在治疗的同时，家长和医生均要密切观察小孩病情的进展。特别是对于3岁以下，且症状不典型的病例，尤其要小心。因为这部分病例且更容易发展成重症病例病，是目前病死率高最主要的原因。因此对小孩，尤其3岁以下的小孩患手足口病例时，应重点观察：一是小孩体温：发现小孩玩耍不如以前，食欲减退，不爱吃东西，甚至拒食的情况下，要加强对患儿的体温测量，看是否有持续高热不退的现象；二是小孩的精神状态：若发现小孩精神差、嗜睡、不哭闹、不爱活动，肢体无力，或诉肢体疼痛，甚至不愿下地走路等，应注意观察小孩有无惊跳、肢体抖动、呕吐等现象；三是小孩的生命体征：注意观察小孩有无呼吸急促、心跳较平时快，而且与体体温上升不相关，甚至出现四肢冰冷的现象。若经过上述观察发现小孩有持续高热不退、精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、呼吸、心率增快、四肢冰冷等现象，患儿很有可能在短期内发展为危重病例，应立即送当