业务学习术后快速康复

2024/9/4业务学习术后快速康复快速康复外科:是指在术前、术中及术后运用各种已证明有效的方法添加手术应激及并发症,减速患者术后康复,延伸住院时间,降低住院总费用的一组综合措施。定义术前1D早、中、晚餐均正常进食,22:00再进流食500ML,术晨6:00饮糖盐水300ML。术前准备

术前1D早、中、晚餐均正常进食,22:00再进流食500ML,术晨6:00饮糖盐水300ML。术前准备

改良麻醉方法、保温、控制补液量、运用激素等。即：采用全麻加硬膜外麻醉、麻醉诱导前惯例运用地塞米松10MG，镇静及镇痛药选用短效药物丙泊酚、瑞芬太尼等；术中补液量1500ML，其中胶体液500ML、平衡盐溶液1000ML；留意机体保温、输液加温等措施，使患者术中体温坚持在36℃左右。术中措施

1、增强安康教育，充沛发扬快速康复外科的优势。向患者引见快速康复外科的相关理念、术后早期经口进食、早期下床活动、康复各阶段的可以时间等，以取得配合。指点中止功用锻炼。

2、注重心思护理。准确掌握其心思特点，给予针对性心思护理。鼓舞患者更新观念、抑制心思阻碍、安然面对手术，缓解对手术的恐惧与焦虑，解除心思要素惹起的机体应激反响。术前护理

一、做好基础护理与生活护理、增强安康教育

〔1〕活动。

手术当天协助患者在床上坐起1~2次，活动四肢尤其是下肢,术后第1D添加床上活动量，胸管拔除后扶助患者下床活动1~2次。第2D末尾逐渐添加下床活动次数。但需留意活动要过度，防止疲劳、防止猛烈活动、用力排便、蹲位排便，严防跌倒等，预防体位性低血压、心肌梗塞、肺栓塞等。术后护理

〔2〕保温

术后留意保温,静脉补液和鼻饲液均运用输液加温器加温。留意观察，防止烫伤。

〔3〕营养支持。

术后当日遵医嘱鼻饲糖盐水500ML,第1D鼻饲糖盐水和能全力各500ML,第2D末尾依据患者耐受状况逐渐添加能全力用量,添加鼻饲量的同时添加静脉补液量。术后每日控制静脉补液量在1000ML~2000ML,术后第5D经口进流质饮食,第7D改半流质饮食。及时调整鼻饲液及进食的种类与数量，做好鼻饲宣教与饮食指点。

二、增强护患交流、注重患者的客观感受

细心观察、耐烦讯问、细心倾听患者主诉，做好耐烦细致的解释与抚慰义务。缓解患者的恐惧、焦虑心境，减轻生理应激反响。并注重患者的客观感受，及时掌握、了解患者活动与饮食恢复进程中的心思与机体的反响、及时给医生提供有价值的信息。康复外科理念是以患者为中心的详细表达。它的目的主要靠麻醉、微创手术操作以及围手术期护理3个环节来完成。围手术期护理对临床治疗可起到辅佐和促进作用，有利于患者的恢复。

术后应激反响、疼痛、肠麻木等是影响患者手术后康复的主要要素。而外科康复理念就是在围手术期运用一系列的已证明有效的方法以添加上述要素的发作，促进手术后康复。

传统外科遵照术前禁食原那么，而隔夜禁食先手术对机体是一个很大的消耗和很强的应激,极大地扰乱了机体内坚定。我们采用术前1D不由食,术前2H饮糖盐水300~500ML,提高了患者对手术的耐受才干。单纯全身麻醉延伸术后肠麻木时间，惯例运用吗啡等阿片类药物,止痛的同时抑制患者的呼吸和咳嗽反射，延伸术后肠麻木时间。依照外科康复理念选择硬膜外麻醉加全麻,不只抵达了理想的麻醉效果，同时，硬膜外麻醉可以经过阻绝交感神经减轻手术应激反响；术中和术后对患者的保温措施防止或添加了高温招致在复温进程中发作的应激反响，糖皮质激素的运用可以添加恶心呕吐和疼痛、减轻炎性反响；围手术期运用Β受体阻滞药,可以添加交感神经兴奋,减轻心血管担负,从而添加心脏并发症。疼痛是术后应激反响的一个重要要素。本组采取保管硬外导管神经阻滞48H,不但可以抵达很好的止痛效果,有效添加应激反响，还可以在充沛止痛的基础上促进早期下床活动，另外，早期肠内营养支持的运用、静脉补液量的添加和各种引流管早期拔除为术后早期活动发明了有利条件。

胸部疾病围术期的护理

外科手术是胸部疾病的主要诊治方法之一，其技术一日千里，在气管外科、肺癌扩展手术指征、食管癌的多学科治疗、庞大纵膈肿瘤手术等方面处于较高水平。

这些和充份的术前预备、精细的手术操作、优秀的专科护理、严峻的术后管理毫不相关。

胸部手术普通护理

手术前的积极预备，使病员的全身状况失掉最大水平的改善。以能耐受手术和麻醉的担负，添加并发症的发作。以取得良好的手术治疗效果。术前预备〔一〕1、指点病员完成术前配合义务指点各类反省前的预备了解反省的目的、方法、本卷须知

术前预备〔二〕2、呼吸道的预备

目标：尽可以的消弭各种风险要素的影响，提高肺功用的贮藏，调整呼吸道的最正确外形以顺应手术的需求。呼吸道预备术前戒烟呼吸功用锻炼：深呼吸练习登楼梯呼吸训练器COPD患者：雾化吸入和咳嗽训练痰多——抗生素。哮喘病人：扩支气管药术前预备〔三〕3、心血管系统的预备〔1〕重度高血压〔舒张压≥110mmHg〕者心血管并发症风险性添加，术前应药物控制。〔2〕老年患者并高兼并高血压、糖尿病应中止平板运动实验、心肌同位素灌注扫描、冠脉造影以了解心肌缺血状况。

术前预备〔四〕4、纠正营养不良

重症、暂时进食困难食道患者、营养状况差、代谢紊乱者、贫血鼓舞进高蛋白、高热量的饮食给予静脉营养纠正贫血和低蛋白血症保证水和电解质平衡。

术前预备〔五〕5、糖尿病患者：控制血糖指点饮食监测血糖6、心思护理

增强沟通，了解病情及心思状况。消弭焦虑和紧张，增强决计。

术后护理

监护生命体征与重要脏器功用观察原发病与并存病治疗效果各种引流管与导管的护理观察并发症防治的护理疼痛护理生活照料，促进机体功用恢复心思护理

肺叶切除术后护理

肺叶切除术后,必需促使余肺早期扩张，如肺扩张不全,将会发作一系列并发症.肺部感染胸腔积液脓胸肺泡支气管瘘1、按胸外科手术后监测护理

2、供氧

术后供氧，坚持湿化，防止呼吸道单调惹起排痰不畅，分泌物潴留，招致肺不张，高龄、心肺功用不全者可间隙用氧数日。3、增强呼吸道护理

坚持呼吸道迟滞，促使余肺早期扩张。〔措施按胸外科手术后监测护理〕

4、倾听呼吸音、X光片

——了解余肺扩张状况

肺扩张不全：增强雾化、拍背、鼓舞咳痰必要时TBB吸痰水封瓶低负压吸引简易呼吸训练器、吹气球

5、水封瓶及胸管护理

观察水封瓶液面坚定、漏气水平、单位时间胸腔引流量、色泽及温度。如胸腔负压大，反响余肺扩张不全，应增强呼吸道处置。拔管指征：水封瓶坚定小胸液量少、颜色淡呼吸音好无皮下气肿X片示余肺扩张好假定肺有粗面，应先夹管，半天或一天无气急、呼吸音好，方可拔管。6、早期活动鼓舞病人早期活动，拔除胸管，即可下床活动。

全肺切除术后护理

全肺切除，由于肺功用丧失，对呼吸，循环的影响较大，手术后使病人呈安静外形，添加躁动不安，以最大限制添加氧耗，平安渡过术后早期肺功用不全的外形.

1、按胸外科手术后监测护理

2、充沛供氧

术后普通继续吸氧2—3天间隙吸氧3—7天

3、听诊健侧呼吸音

防止猛烈咳嗽，有分泌物阻塞呼吸道者，可取术侧卧位，做健侧拍背，悄然咳出痰液也可给予雾化，化痰药物的运用，痰液稀释后咳出。

4、输液护理

观察出血，失液状况如出汗、呕吐、小便、胸腔引流等，纠正水和电解质平衡。补液总量不宜过多单位时间内不宜输入过快以免发作肺水肿，坚持30滴/分左右，输入液体以葡萄糖为主，限制盐份输入。5、水封瓶及胸管护理〔一〕调理水封瓶液面坚定

过桥皮条上夹调理夹，控制胸压在－6~－10厘米水柱，防止纵隔摆动。

5、水封瓶及胸管护理〔二〕严密观察胸腔引流液的质和量。全肺病人拔除胸管后，胸腔内仍可留有大批的积液，可坚定纵膈。以后胸腔纤维素吸收机化，胸膜增厚，纵膈移位，横膈抬高而添加残腔。积液量多，病人发热38度以上，有胸闷、气急、抚慰性咳嗽，甚至纵膈气管向健侧移位，应及时和医生联络。

6、体位

术后第一天即术侧45度卧位一周，防止纵膈摆动，坚持纵膈解剖位使胸腔积液在患侧，添加纵膈抚慰所惹起的咳嗽、气急。

7、休息与活动

术后卧床10左右，限制床上早期活动。手术后一周纵膈可固定，此时可不强求体位，但仍需卧床2—3天，以后逐渐添加床上活动量，十天后可下床活动。8、坚持大便迟滞

纵隔肿瘤切除术护理

纵膈内有许多器官，胚胎发育进程中发作异常，后天分囊肿或肿瘤构成，即为纵膈肿瘤。

纵隔肿瘤前纵隔：胸腺瘤、畸胎类肿瘤胸骨后甲状腺瘤等中纵隔：霍金瘤、淋巴肉瘤、心包囊肿、支气管囊肿等后纵隔：神经源性肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤以良性多见,早期无自觉症状,随着肿瘤不时增大,压榨纵隔和胸腔内脏器,侵犯临近的重要脏器,影响正常的呼吸循环功用,因此术前术后的观察护理尤为重要.术前护理(一)

1、按胸外科手术前惯例护理

术前护理(二)

2、严密观察有无压榨症状压榨上腔静脉,惹起上腔静脉阻塞综合征.压榨食道，进食梗阻、吞咽困难压榨气管,惹起呼吸困难、气急神经源性肿瘤经椎间孔压榨脊椎惹起截瘫

术后护理1、按胸外科手术后护理

2、神经源性肿瘤手术后，应观察病人肢体觉得,活动状况,发现异常及时与医生联络胸内甲状腺瘤切除术后护理

1、按胸外科手术后护理

2、坚持负压吸引的引流迟滞

胸内甲状腺瘤切除术后护理3、观察颈部伤口有无出血4、严密观察呼吸状况如频率、幅度、喘鸣音。5、气管切开预备，床旁备有气管切开物品。

胸腺瘤伴重症肌有力手术前后护理

胸腺瘤患者中约有10%--30%兼侧重症肌有力,而重症肌有力患者中约80%以上伴有胸腺瘤或胸腺增生.

重症肌有力是累及神经—肌接头处的自身免疫性疾病，可分为眼肌型和全身型肌有力表现。眼肌型肌有力表现为上眼睑下垂,斜视和复视。全身型肌有力表现为咀嚼有力、吞咽困难、四肢乏力(手握力差、行走困难)甚至呼吸肌乏力而招致呼吸困难.术前护理

1、观察肌有力表现及有无危象发作的病史.2、术前运用胆碱能药物和口服激素控制症状,以添加术后并发症的发作,定时服药,观察药物并发症3、咳嗽才干差者,协助其咳嗽,排痰.4、吞咽困难者,给予静脉补液.5、床边备气管切开物品及呼吸机

术后护理〔一〕

1、按胸外科手术后监测护理2、亲密观察肌有力状况:眼睑下垂水平、手握力、吞咽状况、呼吸的频率、幅度及危象(呼吸困难)的发作3、增强呼吸道管理术后护理〔二〕4、依据病情随时调整胆碱能药物的用量并观察用药反响。5、防止运用一切减轻神经肌肉传递阻碍的药物如安宁、利眠宁、吗啡、奎宁、利多卡因、链霉素、新霉素、卡那霉素等.6、有反流者给予插胃管鼻饲。

食道手术护理

患者术前均有不同水平的营养阻碍，必需给予纠正。术后增强观察来提高手术的平安性，添加术后并发症及死亡率，使患者顺利康复。

术前护理(一)

1、按胸外科手术前护理2、增强口腔护理，敦促早晚刷牙。梗阻甚者有反流者，给予口泰漱口液漱口。口腔不清洁，可直接影响愈合。术前护理(二)

3、消化道预备：

(1)术前灭滴灵0.2Tidpo,1%SM液Tidpo,作局部消炎。

(2)术前一天进流质。结肠代食道术前三天进少渣饮食，术前一天进流质。

(3)术晨插胃管。

(4)术前晚清洁灌肠，做结肠代食道需作结肠预备。

术前护理(三)

结肠预备：

手术前一天1PM\2PM\3PM\6PM\9PM,各服灭滴灵200mg,卡那霉素0.5g。4PM给10%甘露醇1000ml,半小时内服完。早晨作清洁灌肠一次。

术后护理(一)

1、按胸外科手术后监测护理2、增强呼吸道护理

食道手术时间长，组织创伤大，麻醉剂的抚慰，术中肺脏的挤压，术后呼吸运动受限招致术后气管分泌物的潴留，可惹起肺部各种并发症，因此术后要增强呼吸道护理。3、做好胃肠减压护理

术后护理(二)

4、做好口腔护理，有助于添加颈部吻合口瘘的发作。5、观察腹部体征，了解肠蠕动恢复状况并做好交班。〔1〕观察有无腹胀、腹痛等症状。〔2〕协助改换体位，促使肠蠕动恢复。术后护理(三)

6、留意切口愈合状况观察腹部切口有无感染，由于暂时营养不良，愈和才干差，应特别留意在咳嗽时腹压增高而使腹部伤口裂开。观察颈部伤口有无红肿、渗液。术后护理(四)

7、饮食护理普通禁食5--7天，禁食时期给予静脉补液、胃肠道外营养、输血、静脉滴注白蛋白补充营养。待肠蠕动恢复，依据术中吻合口张力，血供好坏决议进食时间。首先给予大批饮水1-2天;流质饮食2-3天;逐渐给予半流质,手术后15天可进软食。术后护理〔五〕8、病人恢复饮食后的观察和指点喉返神经损伤的病人,进食伴有呛咳,缓慢吞咽，不宜过稀，稠厚软食为主。末尾即以给予半流糊状饮食。观察进食后有无发热、胸闷、气急、胸痛等症状,警觉吻合口瘘的发作。观察有无腹泻,正确判别腹泻缘由。食管切除胃代食道术后，因胃拉入胸腔，胃过于收缩，影响呼吸、循环。胃代食道术后食管切除术后食管腔内高压外形消逝，腹腔胃进入胸腔，食管—胃角消逝，失掉活瓣作用，膈肌食管裂孔失掉钳闭作用，均易惹起食物返流，误吸入呼吸道。胃代食道术后病人：A大批多餐，添加胃过于收缩以及食物潴留惹起的胸闷、气急。B睡前不进食，不躺着进食，进食后散步或端坐半小时后再卧床。C睡觉时宜以30-45度卧位为宜,防止返流。D衣裤不宜太紧。E进食后不宜做抬头弯腰举措。

气管外科手术前后护理

随着气管外科的展开，气管手术病种不时扩展，包括气管、支气管外伤、气管良性狭窄，气管肿瘤及肺癌侵犯气管等，均因气道阻塞影响通气。病人出现水平不同的呼吸困难甚至出现三凹症，严重时危及病人生命。气管病变的治疗以手术切除为主。因此对此类病人的术前术后护理观察十分重要。

术前护理〔一〕

1、按胸外科术前护理2、亲密观察病人有无气急症状3、间隙供氧,纠正缺氧4、抗炎,解痉药物的运用

术前护理〔二〕5、抢救物品及急诊手术的预备

病人因气道梗阻而气急出院即进重病房。床旁备好气管切开护理盘，负压吸引器。增强观察病情变化，一旦发作窒息，行气管插管中止紧急抢救。护士应协助病