下肢静脉血栓诊断中D-二聚体定量检测的应用价值评析

下肢静脉血栓诊断中D—二聚体定量检测的应用价值评析摘要目的探讨D-二聚体定量检测在下肢静脉血栓诊断中的应用价值。方法90例疑似下肢静脉血栓患者作为研究对象，通过免疫比浊法对其D-二聚体的水平进行定量检测，以下肢顺行静脉造影为金标准，将患者分为下肢静脉血栓组（63例）及非下肢静脉血栓组（27例）。比较两组D-二聚体检测结果及检测阳性率，并分析D-二聚体诊断下肢静脉血栓的灵敏度、特异性、准确度。结果下肢静脉血栓组D-二聚体水平为（1.83±0.35）μg/ml、非下肢静脉血栓组为（0.33±0.11）μg/ml，下肢静脉血栓组检测阳性率为96.82%（61/63）、非下肢静脉血栓组为18.52%（5/27），下肢静脉血栓组均高于非下肢静脉血栓组（P＜0.05）。D-二聚体诊断下肢静脉血栓的灵敏度为96.82%（61/63）、特异性为81.48%（22/27）、准确度为92.22%（83/90）。结论通过D-二聚体的检测可以为下肢静脉血栓的临床诊断提供可靠依据，并指导患者的治疗，值得临床推广应用。关键词D-二聚体；下肢静脉血栓；临床诊断下肢静脉血栓是多种疾病的常见并发症，如骨折、脑血管疾病等，造成下肢静脉血栓的主要原因在于血流减慢、静脉管腔内的血液非正常凝结以及高凝状态[1]，对其进行及时诊断对于降低患者的后遗症发生风险，挽救患者的生命都有重要意义。本文就本院收治的疑似下肢静脉血栓患者90例作为研究对象，分析D-二聚体检测的临床应用价值，报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院2014年6月～2015年3月收治的疑似下肢静脉血栓患者90例作为研究对象。患者经下肢顺行静脉造影检查，确定63例患者发生下肢静脉血栓（存在以下表现可诊断为下肢静脉血栓：下肢静脉有固定缺损情况出现，造影剂阻塞；在正常充盈的下肢静脉中出现造影剂突然中断；下肢静脉主干无法显影，但造影剂可以完全通过侧支进行流转；经反复造影检查，下肢静脉始终有某一段无法显影[2]）作为下肢静脉血栓组；其余27例为非下肢静脉血栓患者作为非下肢静脉血栓组。下肢静脉血栓组中，男42例，女21例，年龄19～75岁，平均年龄（44.9±10.2）岁。非下肢静脉血栓组中，男17例，女10例，年龄18～73岁，平均年龄（45.2±9.4）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2方法所有患者在检查前均禁食8～12h，于次日空腹条件下抽取静脉血，抽血量为3ml，将抽取的血液标本按照9∶1的比例与枸橼酸钠（浓度为109mmol/L）均匀混合，然后实施离心分离，离心速度为3000r/min，离心10min，采用免疫比浊法对获得的上层血清标本中D-二聚体水平进行检测，使用全自动血凝分析仪进行分析，操作严格按照仪器说明进行。以D-二聚体<0.5μg/ml为正常[3]。比较两组D-二聚体检测结果及检测阳性率，并对D-二聚体诊断下肢静脉血栓的灵敏度、特异性、准确度。1.3统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。2结果下肢静脉血栓组D-二聚体水平为（1.83±0.35）μg/ml、非下肢静脉血栓组为（0.33±0.11）μg/ml，下肢静脉血栓组检测阳性率为96.82%（61/63）、非下肢静脉血栓组为18.52%（5/27），下肢静脉血栓组均高于非下肢静脉血栓组（P＜0.05）。见表1，表2。D-二聚体诊断下肢静脉血栓的灵敏度为96.82%（61/63）、特异性为81.48%（22/27）、准确度为92.22%（83/90）。3讨论下肢静脉血栓可以导致下肢静脉回流发生障碍，不仅可能影响患者的肢体功能，而且大部分血栓形成后无法自行消融，甚至会扩散到整个肢体的深静脉主干，如无法得到及时有效的治疗，可能造成静脉炎综合征等一系列的后遗症，甚至可以因血栓脱落引起肺栓塞，威胁患者的生命安全。尤其是一些患者的下肢静脉血栓具有较强的隐匿性，容易发生漏诊，导致治疗延误甚至引发严重后果。传统的下肢顺行静脉造影检查虽然检测的准确性较高，但检测有创且操作比较复杂，加上部分患者对造影剂有过敏反应，应用的局限性较大，更重要的是，下肢顺行静脉造影检查本身是造成下肢静脉血栓的危险因素，检查风险较高。选择一种操作简便、无创的方法对下肢静脉血栓的诊断具有重要意义。本文选择D-二聚体作为检测指标，并比较了下肢静脉血栓组和非下肢静脉血栓组患者的检测结果、检测阳性率等，均有下肢静脉血栓患者显著升高的表现，正常机体中，D-二聚体在血液中的含量较低，作为一种继发纤溶特异性降解产物，当其在血液中的检测结果出现异常升高的情况时，则可以提示机体凝血纤溶系统被激活，纤维蛋白生成量升高，血栓形成。通过计算其诊断的灵敏度和特异性，可见其D-二聚体诊断下肢静脉血栓的灵敏度可以达到96.82%，但特异性只有81.48%，这是由于患者在合并恶性肿瘤、感染性疾病、心力衰竭等情况也会导致D-二聚体的升高，造成检测假阳性[4]，具体操作过程中，可以通过深入检查与分析进一步确诊。总之，通过D-二聚体的检测可以为下肢静脉血栓的临床诊断提供可靠依据，并指导患者的治疗，值得临床推广应用。参考文献[1] 贾二娟.D-二聚体定量检测在下肢静脉血栓诊断中的价值.中国现代药物应用，2012，6（4）：25-27.[2] 张碧琼，黄远清.下肢静脉血栓溶栓治疗时血浆D-二聚体水平的临床意义.国际医药卫生导报，2013，19（14）：2184-2186.[3] 李