儿童泌尿系统疾病-儿童泌尿系统解剖生理特点（儿科学课件）

儿童泌尿系统解剖生理特点一、教学目的在学习小儿泌尿系统解剖生理特点的基础上，熟悉小儿排尿及尿液特点，肾小球疾病的分类。二、教学要求熟悉小儿泌尿系统解剖、生理特点。重点与难点重点：正常尿量、少尿和无尿标准难点：尿液检查特点肾脏:输尿管:膀胱:

尿道:肾脏：年龄愈小，肾脏相对愈重，新生儿约1/125，成人约1/220。位置较低，表面呈分叶状，2—4岁时消失。输尿管：长而弯曲，管壁肌肉和弹力纤维发育不良，易扭曲引起尿潴留而诱发感染。膀胱：婴儿膀胱位置高，充盈时在腹部可触到，随年龄增长逐渐下降至盆腔内。尿道：女婴尿道短且靠近肛门，易引起上行感染；男婴尿道虽较长，但常有包茎，尿垢积聚时也易引起感染。（一）胎儿肾功能：（二）肾小球滤过率：（三）肾小管重吸收及排泄功能：（四）浓缩和稀释功能：（五）酸碱平衡：（六）肾脏的内分泌功能：（七）小儿排尿及尿液特点：1.GFR低：1）皮层肾小球发育不成熟，2）入球与出球小动脉阻力高，3）肾小球毛细血管通透性低，4）滤过面积较成人小，5）心搏出量低，肾血流量少。2.肾小管重吸收及排泄功能较差：新生儿葡萄糖肾阈低；氨基酸和磷的肾阈低；血浆中醛固酮浓度较高；排钠能力较差；生后十天排钾能力较差。3.浓缩和稀释功能差：新生儿及幼婴由于髓袢短，尿素形成量少以及抗利尿激素分泌不足，使浓缩尿液功能不足，在应激状态下保留水分的能力低于年长儿和成人。因GFR较低，大量水负荷或输液较快时易出现水肿。4.酸碱平衡：新生儿及婴幼儿易发生酸中毒，其原因有：1）肾保留HCO3-的能力差，碳酸氢盐的肾阈低，仅为19—22mmol/L；2）泌NH3和泌H+的能力低；3）尿中排磷酸盐量少，故排出可滴定酸的能力受限。5.肾脏内分泌功能：前列腺素、肾素多、促红素多、25(OH)2D3高1、尿量和排尿特点排尿次数：1岁15—16次/日 学龄前、学龄期6—7次/日每日尿量：个体差异较大

婴儿400—500ml，幼儿500—600ml,

学龄前600—700ml，学龄儿800—1400ml。

少尿:

不足正常尿量低值的1/2为少尿。

无尿:

＜50ml排尿控制：脊髓反射→脑干-大脑皮层控制(3岁可控）年龄正常尿量新生儿1～3ml/（㎏·h）婴儿400～500ml/d幼儿500～600ml/d学龄前儿童600～800ml/d学龄儿童800～1400ml/d不同年龄小儿的正常尿量年龄少尿无尿新生儿＜1ml/（㎏·h）＜0.5ml/（㎏·h）婴幼儿＜200ml/d＜30～50ml/d学龄前儿童＜300ml/d＜30～50ml/d学龄儿童＜400ml/d＜30～50ml/d小儿少尿和无尿标准

2、尿的性质

淡黄，PH5-7之间，比重1.011-1.025，尿蛋白≤100mg/m2·24h，可有少许红细胞，白细胞，和透明管型。

12小时Addis计数：红细胞＜50万（阿迪氏计数）白细胞＜100万管型＜5000临床分类病理分类原发性肾小球疾病继发性肾小球疾病先天性或遗传性肾小球疾病微小病变局灶节段性病变弥漫性病变硬化性肾炎免疫分类泌尿系统解剖生理特点解剖特点36孕周胎儿肾脏发育完成肾脏：大而低，腹部触诊易触及输尿管：长而弯曲，管壁发育不良，易发生尿潴留而继发感染膀胱：位置高，充盈时腹部可触及，可在耻骨联合上做膀胱穿刺女婴尿道短，男婴常有包茎，容易感染生理功能生理功能1.5~2岁肾功能达成人水平生理功能：排泄代谢产物、内分泌功能、调节水、电解质、酸碱平衡肾小球滤过率——低（仅为成人1/4）心搏出量低，入球与出球小动脉阻力高肾灌注不足滤过面积小皮质表层肾小球发育不成熟，小球毛细血管通透性低不能排出过量水分及溶质生理特点2.肾小管功能——不足吸收和分泌：新生儿葡萄糖肾阈较低，新生儿回吸收Na及排Na、K能力差浓缩和稀释：浓缩功能不足，稀释能力接近成人酸碱平衡：HCO3-肾阈值低，泌氢和生成氨的能力差，排出可滴定酸能力差新生儿容易出现糖尿、酸中毒、低渗尿、高钾，水钠调节能力有限生理特点3.肾脏内分泌功能——相对活跃合成血管紧张素、醛固酮多（新生儿三天内不给含钠溶液）促红细胞生成素合成较多1，25（OH)2-D3水平较高前列腺素合成速率较低生理特点排尿及尿液特点1、排尿控制：婴儿期由脊髓反射完成1.5岁至3岁，通过控制尿道外括约肌和会阴肌控制排尿3岁以上，通过控制膀胱逼尿肌的收缩控制排尿，不稳定5岁以上不能控制排尿称为遗尿症。

小儿排尿（24h）及尿液特点(ml)

新生儿婴幼儿学龄前学龄期正常1-3ml/kg/h400-600600-800800-1400

少尿＜1ml/kg/h＜200＜300＜400

无尿＜0.5ml/kg/h＜50ml＜50ml＜50ml出生后24-48小时内开始排尿2、小儿尿量3.尿的性质尿色：