儿童呼吸系统疾病的诊疗（儿科学课件）

小儿呼吸系统解剖生理特点第一节

以环状软骨下缘为界㈠上呼吸道

包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉㈡下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡解剖特点⒈鼻与鼻窦鼻腔狭窄，粘膜柔嫩血管丰富——鼻塞、呼吸困难鼻泪管短，瓣膜发育不全——结膜炎鼻窦口大——鼻窦炎㈠上呼吸道⒉咽与咽鼓管咽鼓管短、宽、直，水平位——中耳炎扁桃体——扁桃体炎⒊喉部内有声带——声音嘶哑呈漏斗形、狭窄、富于血管——吸气性呼吸困难上呼吸道部位特点临床表现鼻鼻道狭窄，粘膜柔嫩、血运丰富、无鼻毛易感染、堵塞鼻窦鼻窦口相对较大急性鼻炎可累及咽鼓管婴幼儿宽、直、短，水平位鼻咽炎时易致中耳炎咽淋巴组织丰富咽扁桃体：6个月前发育腭扁桃体：1岁增大，4-10岁高峰，14-15岁逐渐退化扁桃体炎多发生于年长儿喉声带及粘膜柔嫩，血运丰富；较长，狭窄，软骨柔软患喉炎时易梗阻而致呼吸困难

⒈气管、支气管

狭小、软骨软、血管多、纤毛运动差、清除能力弱⒉肺

弹力差、血管丰、间质盛、肺泡少下呼吸道第一节⒊胸廓与纵膈

桶状、肋骨平、膈肌高、胸腔小、呼吸肌弱、纵隔大胸廓结构

下呼吸道

部位

特点

临床表现气管、支气管狭窄，软骨柔软，缺乏弹性组织，血运丰富，粘液少，纤毛运动差右侧支气管较直，由气管直接延伸；左侧自气管侧方发出感染后易致呼吸道阻塞异物多见于右侧肺

弹力组织发育差，血营丰富，间断丰富，肺泡数少，含血多含气少易感染，易间质性炎症，肺气肿，肺不张㈠呼吸频率与节律 

小儿呼吸频率快，年龄越小，频率越快

婴幼儿易出现呼吸节律不整、间歇、暂停等现象二、生理特点各年龄阶段小儿呼吸和脉搏频率（次/min）年龄呼吸脉搏呼吸:脉搏新生儿40-50120-1401:31岁以下30~40110~1301:3~1:42-3岁25-30100-1201:3-1:44-7岁20-2580-1001:48-14岁18-2070-901:4⑵呼吸类型 

婴幼儿呼吸肌发育差，呼吸时胸廓活动范围小而膈肌活动明显，呈腹膈式呼吸

随着年龄增长，呼吸肌逐渐发育，膈肌下降，肋骨由水平位逐渐倾斜，胸廓前后径和横径增大，出现胸腹式呼吸㈢呼吸功能特点

肺活量：50-70ml/kg

潮气量：6-10ml/kg

每分钟通气量：按体表面积，与成人相似

气体弥散量：单位肺容量计算与成人近似

气道阻力：大于成人三、免疫特点小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差咳嗽反射差气道平滑肌收缩力差纤毛运动差异物吸入非免疫防御呼吸道感染免疫球蛋白低（sIgA）巨噬细胞功能不足补体等数量、活性不足特异免疫特异免疫特点：体液免疫、细胞免疫均未发育成熟四、检查方法呼吸频率改变发绀吸气时胸廓凹陷特殊的呼吸形式异常呼吸音杵状指（趾）㈠呼吸系统体格检查时的重要体征呼吸频率改变

呼吸困难的第一征象为呼吸频率增快，年龄越小越明显

呼吸急促是指：婴幼儿＜2月龄，呼吸≥60次/分；2-12月龄，呼吸≥50次/分；-5岁，呼吸≥40次/分

呼吸频率减慢或节律不规则也是危险征象发绀

是血氧下降的重要表现，末梢性发绀指血流缓慢、动静脉氧差较大部位(如肢端)的发绀

中心性发绀指血流较快、动静脉氧差较小部位(如舌、黏膜)的发绀

中心性发绀较末梢性发绀发生晚，但更有意义吸气时胸廓凹陷

上呼吸道梗阻或严重肺病变时，胸骨上、下，锁骨上窝及肋间隙软组织凹陷，称为“吸气性凹陷”特殊的呼吸形式

①吸气喘鸣：正常儿童吸呼时间比为1:1.5-1:2.0，如吸气时出现喘鸣音，同时伴吸气延长，是上呼吸道梗阻表现

②呼气呻吟：是小婴儿下呼吸道梗阻和肺扩张不良的表现，特别见于新生儿呼吸窘迫综合征异常呼吸音

哮鸣音常于呼气相明显，提示细小支气管梗阻

不固定的中、粗湿啰音常来自支气管的分泌物

吸气相特别是深吸气末，听到固定不变的细湿啰音提示肺泡内存在分泌物，常见于各种肺炎

小婴儿因呼吸浅快，啰音可不明显，刺激其啼哭方可在吸气末闻及杵状指(趾)

支气管扩张、慢性肺炎等患儿可见杵状指(趾)来源于网络来源于网络㈡血气分析项目新生儿2岁以内2岁以后pH7.35-7.457.35-7.457.35-7.45PaO2(kPa)8-1210.6-13.310.6-13.3PaCO2(kPa)4.00-4.674.00-4.674.67-6.00HCO3-(mmol/L)20-2220-2222-24BE(mmol/L)-6-+2-6-+2-4-+2SaO2(%)90-9795-9796-98

当动脉血氧分压<60mmHg(8.0kPa)，动脉二氧化碳分压>50mmHg(6.67kPa)，动脉血氧饱和度(SaO2)<85%时为呼吸衰竭

胸部X线片仍为呼吸系统疾病影像学诊断的基础

CT，特别是高分辨CT和磁共振成像技术的发展使小儿呼吸系统疾病的诊断率大为提高

数字化胸部X线照射技术可迅速获得、传送并阅读放射片㈢胸部影像学㈣儿童支气管镜检查

利用纤维支气管镜和电子支气管镜不仅能直视气管和支气管内的各种病变，还能利用黏膜刷检技术、活体组织检查技术和肺泡灌洗技术提高对儿童呼吸系统疾病的诊断率

近年来球囊扩张，冷冻、电凝等支气管镜下介入治疗也已应用于儿科临床㈤肺功能检查

5岁以上儿童可进行较全面的肺功能检查

脉冲震荡需要患儿配合较少，可对3岁以上的患儿进行检查

应用人体体积描记法和潮气-流速容量曲线(TFV)技术使婴幼儿肺功能检查成为可能急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染(acuteupperrespiratoryinfection，AURI)，系由各种病原引起的上呼吸道的急性感染，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。概

述

该病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部

按该炎症处命名，如急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎

急性上呼吸道感染主要用于上呼吸道局部感染定位并不确切者概

述病

因90%以上为病毒感染病毒感染后可继发细菌感染肺炎支原体也可引起上呼吸道感染临床表现一般类型急性上呼吸道感染特殊类型急性上呼吸道感染⒈症状

局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适等

全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等一般类型急性上呼吸道感染⒉体征

咽部充血、扁桃体肿大

可见下颌和颈淋巴结肿大

肠道病毒感染者可见不同形态的皮疹一般类型急性上呼吸道感染⒈疱疹性咽峡炎

柯萨奇病毒A组

好发于夏秋季，起病急骤，病程为1周左右⒉咽结膜热

腺病毒3、7型

好发于春夏季，散发或发生小流行，病程为1-2周特殊类型急性上呼吸道感染⒈疱疹性咽峡炎

临床表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等

咽腭弓、软腭、腭垂的黏膜上可见多个2-4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，1-2日后破溃形成小溃疡，疱疹也可发生于口腔的其他部位⒉咽结膜热

临床表现为高热、咽痛、眼部刺痛，有时伴消化道症状

咽部充血，可见白色点块状分泌物，周边无红晕，易于剥离；一侧或双侧滤泡性眼结膜炎，可伴球结膜出血；颈及耳后淋巴结增大并

发

症

中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎及肺炎等

年长儿若患A组溶血性链球菌咽峡炎可引起急性肾小球肾炎和风湿热

实验室检查血常规病毒分离和血清学检查可明确病原咽拭子培养C-反应蛋白和降钙素原有助于鉴别细菌感染

诊断和鉴别诊断㈠诊断：

根据临床表现即可诊断㈡鉴别诊断：

急性传染病早期

流行性感冒

过敏性鼻炎

治

疗⒈一般治疗

适当休息，多饮水，补充维生素C等

注意呼吸道隔离，预防并发展

治

疗⒉病因治疗⑴抗菌药物治疗⑵抗病毒药物治疗

治

疗⒊对症治疗

⑴解热镇痛

⑵减充血剂

⑶抗组胺药

⑷镇咳剂

治

疗⒋中药治疗

具有清热解毒和抗病毒作用的中药亦可选用，有助于改善症状，缩短病程。小柴胡冲剂、板蓝根冲剂应用较为广泛预

防加强体格锻炼以增强抵抗力提倡母乳喂养避免被动吸烟防治佝偻病及营养不良避免去人多拥挤、通风不畅的公共场所急性支气管炎

急性支气管炎是指由于各种致病原引起的支气管粘膜炎症，由于气管常同时受累，故称为急性气管支气管炎

常继发于上呼吸道感染或为急性传染病的一种表现

是儿童时期常见的呼吸道疾病，婴幼儿多见概

述

病原为各种病毒或细菌，或为混合感染

能引起上呼吸道感染的病原体都可引起支气管炎

免疫功能低下、特异性体质、营养障碍、佝偻病等均为本病的危险因素病

因

大多先有上呼吸道感染症状，之后以咳嗽为主要症状，开始为干咳，以后有痰

婴幼儿症状较重，常有发热、呕吐及腹泻等。一般无全身症状

双肺呼吸音粗糙，可有不固定的散在的于啰音和粗中湿啰音临床表现

哮喘性支气管炎是以反复发作的咳嗽和呼气性喘息、肺部有较多喘鸣音为特征的一种疾病。主要特点为：

⑴多见于3岁以下有湿疹或其他过敏史的患儿

⑵有反复发作倾向，但大多数患儿预后良好，少数可转为支气管哮喘(5%)

检

查⒈胸部X线检查

肺纹理增粗或正常，偶有肺门阴影增浓⒉血液生化检查

周围血白细胞总数正常或偏低，由细菌引起或合并细菌感染时白细胞总数升高，中性粒细胞增多诊

断

通常根据症状和体征作出诊断，但如果病情严重或迁延，有指征作胸部X线检查以排除其他疾病或合并症

对抗生素治疗无效或有特殊情况(如免疫抑制)的患者，应作痰革兰氏染色和培养，以明确致病菌治

疗一般治疗控制感染对症治疗COPD治疗其他一般治疗

同上呼吸道感染，经常变换体位，多饮水，保持适当的湿度，使呼吸道分泌物易于咳出控制感染

由于病原体多为病毒，一般不采用抗菌药物

怀疑有细菌感染者则应用抗菌药物，如系支原体感染，则应予以大环内酯类抗菌药物对症治疗

一般不用镇咳药物

痰液黏稠时可用祛痰药物

喘憋严重可应用支气管舒张剂，也可以吸入糖皮质激素，喘息严重者可加口服泼尼松3-5天伴有COPD治疗

如伴有COPD，出现脓痰或持续高热和病情较重时，应使用抗生素

当症状持续或复发，或病情异常严重时，应作痰涂片和培养其

他在流感病毒A流行期间，可考虑用盐酸金刚乙胺治疗支气管肺炎概

述

肺炎是指不同病原体或其他因素(如吸入羊水、油类或过敏反应等)所引起的肺部炎症，被卫健委列为小儿四病防治之一

主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿啰音概

述

重症患者可累及循环、神经及消化等系统而出现相应的临床症状，如心力衰竭、缺氧中毒性脑病及缺氧中毒性肠麻痹等，是我国住院小儿死亡的第一位原因支气管肺炎是累及支气管壁和肺泡的炎症，为儿童时期最常见的肺炎，2岁以内儿童多发概

述

一年四季均可发病，多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时

室内居住拥挤、通风不良、空气污浊，致病微生物增多

此外有营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病等并存症及低出生体重儿、免疫缺陷者均易发生本病分

类病理分类病因分类病程分类病情分类临床表现典型与否分类肺炎发生的地点分类病理分类大叶性肺炎支气管肺炎间质性肺炎病因分类

⑴病毒性肺炎：呼吸道合胞病毒(RSV)占首位

⑵细菌性肺炎：肺炎链球菌、金葡球菌、大肠埃希菌等

⑶支原体肺炎：由肺炎支原体所致

⑷衣原体肺炎：由沙眼衣原体(CT)、肺炎衣原体(CP)和鹦鹉热衣原体引起，以CT和CP多见病因分类

⑸原虫性肺炎：包括肺包虫病、肺弓形虫病、肺血吸虫病等

⑹真菌性肺炎：由白念珠菌、曲霉、隐球菌等引起的肺炎，多见于免疫缺陷病及长期使用免疫抑制剂或抗菌药物者

⑺非感染病因引起的肺炎：如吸入性肺炎、坠积性肺炎等病程分类急性肺炎

病程<1个月迁延性肺炎

病程1-3个月慢性肺炎

病程>3个月病情分类轻症肺炎

除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中毒症状重症肺炎

除呼吸系统出现呼吸衰竭外，其他系统亦严重受累，可有酸碱平衡失调，水电解质紊乱，全身中毒症状明显，甚至危及生命临床表现典型与否分类典型肺炎

肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等引起的肺炎非典型肺炎

肺炎支原体、衣原体、嗜肺军团菌、某些病毒（如汉坦病毒）等引起的肺炎肺炎发生的地点分类社区获得性肺炎(CAP)

指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎医院获得性肺炎(HAP)

指患儿入院时不存在、也不处于潜伏期而在入院≥48小时发生的感染性肺炎，包括在医院感染而于出院48小时内发生的肺炎

从诊断和治疗的角度出发，感染性肺炎按疑似或证实了的病原学分类更为确切，若无病原学证据，则按病理或其他方法分类病

因

最常见为细菌和病毒感染，也可由病毒和细菌混合感染

发达国家儿童肺炎病原体以病毒为主，主要有RSV、ADV、流感病毒、副流感病毒及鼻病毒等病

因

发展中国家则以细菌为主，细菌感染仍以肺炎链球菌多见，近年来支原体、衣原体和流感嗜血杆菌感染有增加趋势

病原体常由呼吸道入侵，少数经血行入肺不同年龄组CAP病原情况

年龄组

病原出生～3w

B族链球菌、革兰氏阴性肠道细菌(如大肠埃希菌等)；巨细胞病毒3w～3m

沙眼衣原体；呼吸道合胞病毒、副流感病毒3、肺炎链球菌、百日咳

杆菌、金黄色葡萄球菌4m～5y

呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒

和鼻病毒；肺炎

链球菌、b型流感嗜血杆菌；肺炎支原体；结核分支杆菌5y～

肺炎链球菌；肺炎衣原体；

肺炎支原体；结核分支杆菌注：病原按照发生频率依次递减的顺序粗略排列病理生理病原体支气管黏膜充血、水肿肺泡壁充血、水肿、肺泡内充满炎症渗出物毒素管腔狭窄甚至闭塞肺气肿、肺不张换气功能障碍通气功能障碍缺O2CO2潴留毒血症呼吸功能不全酸碱失衡循环系统改变神经系统改变消化系统改变临床表现轻症肺炎重症肺炎

2岁以下的婴幼儿多见，起病多数较急，发病前数日多先有上呼吸道感染，主要临床表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定中细湿啰音以呼吸系统症状为主主要症状：发热、咳嗽、气促、全身症状体征：呼吸增快、发绀、肺部固定中细湿啰音轻症肺炎重症肺炎

除呼吸系统改变外，常伴全身中毒症状及心血管、神经、消化系统受累的表现

周围型：呼吸困难明显

中央型：呼吸节律改变

血气示PO2＜50mmHg和/或PCO2＞50mmHg时，即为呼吸衰竭呼吸系统

烦躁和/或嗜睡，惊厥和意识障碍，球结膜水肿，前囟隆起，光反射迟钝、呼吸节律不整或呼吸暂停，脑膜刺激征阳性，CSF压力增高神经系统循环系统

①安静时心率加快，婴儿>180次/分，幼儿>160次/分，不能用发热或缺氧解释

②呼吸困难，安静时呼吸突然加快>60次/分

③肝大达肋下3cm以上，或短时间较前迅速增大＞1.5cm循环系统

④突然发生极度烦躁不安，紫绀加重，面色苍白发灰，不能用原有疾病解释

⑤心音低钝，奔马律，颈静脉怒张,心脏扩大

⑥尿少或无尿，颜面及下肢浮肿，已排除其它疾病若出现前5项者即可诊断为心力衰竭肺炎心力衰竭患儿肝脏增大，腹部胀气

常表现为胃纳差、腹胀、呕吐和腹泻

中毒性肠麻痹：腹胀严重，膈肌抬高，加重呼吸困难

消化道出血：呕吐咖啡渣样物，大便隐血试验阳性或柏油样便消化系统

酸中毒(代谢性/呼吸性)/碱中毒(代谢性/呼吸性)

高钾血症/低钾血症

低钠血症水电平衡紊乱

血钠≤130mmol/L，血渗透压＜275mmol/L，尿钠≥20mmol/L，临床血容量正常，肾功能正常，肾上腺皮质功能正常，ADH升高抗利尿激素异常分泌综合征

血压下降、出血、休克弥散性血管内凝血(DIC)并发症

早期合理治疗者并发症少见

若延误诊断或病原体致病力强，则可引起并发症，如胸腔积液(如脓胸)、脓气胸、肺大疱、肺不张、支气管扩张等⒈脓胸

表现为高热不退，呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限、叩浊、呼吸音减弱或消失⒉脓气胸

表现为突然呼困加重、剧咳、烦躁、面色发绀、积液上方叩诊鼓音，下方为浊音⒊肺大泡

小者无症状，大者可出现呼困难几种不同病原体所致肺炎的特点呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎金葡萄肺炎肺炎支原体肺炎年龄小婴儿6月-2岁任何年龄年长儿热型低热或无热稽留热或弛张热弛张热不规则热病情喘憋重中毒较重、嗜睡中毒重、皮疹痉挛性频咳体征以喘鸣音为主出现晚，高热4-5天后出现湿啰音出现早，两肺均有中、细湿啰音不明显X线肺气肿或小片阴影片状阴影或积液小脓肿、肺大泡、脓胸肺下野单侧不规则云雾阴影WBC多数减少或正常多数减少或正常增加或下降多数正常或偏高PNC无效无效大剂量可能有效无效实验室检查外周血检查病原学检查影像学检查外周血检查⑴白细胞检查：细菌性肺炎白细胞计数升高，中性粒细胞增多；病毒性肺炎的白细胞计数大多正常或偏低⑵CRP细菌感染时血清

CRP值多上升，非细菌感染时则上升不明显⑶前降钙素(PCT)细菌感染时可升高，抗菌药物治疗有效时，可迅速下降病原学检查

⑴细菌学检查：细菌培养和涂片、血清学检测抗体水平、荧光多重PCR检测

⑵病毒检测：病毒分离、病毒抗体检测、病毒抗原检测、病毒特异性基因检测⑶其他病原学检查影像学检查正常胸片支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎影像学检查诊

断

支气管肺炎的诊断比较简单，一般有发热、咳嗽、呼吸急促的症状，肺部听诊闻及中、细湿啰音和(或)胸部影像学有肺炎的改变均可诊断为支气管肺炎诊

断

确诊支气管肺炎后应进一步了解引起肺炎的可能病原体和病情的轻重

若为反复发作者，还应尽可能明确导致反复感染的原发疾病或诱因

此外，还要注意是否有并发症鉴别诊断急性支气管炎支气管异物支气管哮喘肺结核⑴急性支气管炎

一般不发热或仅有低热，全身状况好，以咳嗽为主要症状，肺部可闻及干湿啰音，多不固定，随咳嗽而改变

胸部X线检查示肺纹理增多、排列紊乱

若鉴别困难，则按肺炎处理⑵支气管异物

有异物吸入史，突然出现呛咳，可有肺不张和肺气肿，可资鉴别

若病程迁延，有继发感染则类似肺炎或合并肺炎，需注意鉴别⑶支气管哮喘

儿童哮喘可无明显喘息发作，主要表现为持续性咳嗽，胸部X线检查示肺纹理增多、排列紊乱和肺气肿，易与本病混淆

患儿具有过敏体质，肺功能检查及支气管激发和支气管舒张试验有助于鉴别⑷肺结核

一般有结核接触史，结核菌素试验阳性，胸部X线检查示肺部有结核病灶可资鉴别

粟粒性肺结核可有气促和发绀，从而与肺炎极其相似，但肺部啰音不明显治

疗治疗原则：

改善通气、控制炎症、对症治疗、防止和治疗并发症一般治疗和对症治疗抗生素药物治疗抗病毒治疗糖皮质激素的应用并发症的治疗一般疗法：室温、湿度、饮食输液：4:1液，<5ml/(kg.h)保持呼吸道通畅氧疗：鼻前庭[(0.5-1)L/min<40%]；面罩(2-4L/min)、头罩(5L/min)对症：降温；镇静；止咳、化痰、平喘剂一般治疗和对症治疗体外引流：五指并拢、屈曲成勺状。扣击时采用腕关节运动。每天作体位引流4次(早、中、晚、睡前)，每次5分钟。抗生素药物治疗选药原则：有效和安全是选择抗菌药物的首要原则

先送细菌培养、根据临床经验选药，根据培养结果调整轻者口服有效且安全，重症或口服难以吸收者，静脉给药

适宜剂量、合适疗程选择呼吸道浓度高的药物，重症者宜静脉联合用药

青霉素敏感者首选青霉素或阿莫西林青霉素中介者，首选大剂量青霉素或阿莫西林耐药者首选头孢曲松、头孢噻肟、万古霉素青霉素过敏者选用大环内酯类抗生素，如红霉素等肺炎链球菌甲氧西林敏感者首选苯唑西林钠或氯唑西林耐药者选用万古霉素或联用利福平金黄色葡萄球菌首选阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦流感嗜血杆菌大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌不产超广谱β内酰胺酶菌首选头孢他啶、头孢哌酮产ES-BLs菌首选亚胺培南、美罗培南铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）首选替卡西林/克拉维酸卡他莫拉菌首选阿莫西林/克拉维酸首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素及罗红霉素肺炎支原体和衣原体

一般用至热退且平稳、全身症状明显改善、呼吸道症状部分改善后3-5天

一般肺炎链球菌肺炎疗程7-10天，MP肺炎、CP肺炎疗程平均10-14天，个别严重者可适当延长

葡萄球菌肺炎在体温正常后2-3周可停药，一般总疗程≥6周疗

程

利巴韦林(病毒唑)对RSV有体外活性，但不推荐用于RSV肺炎治疗

α-干扰素临床上应用少

若为流感病毒感染，可用磷酸奥司他韦口服

部分中药制剂有一定抗病毒疗效抗病毒治疗糖皮质激素的应用指征：①严重喘憋或呼吸衰竭②全身中毒症状明显③合并感染中毒性休克④出现脑水肿⑤胸腔短期大量渗出

通常在有效抗生素应用情况下，短期使用：3-5天药物：甲泼尼龙、琥珀酸氢化可的松、地塞米松合并心力衰竭合并脑水肿腹胀明显合并DIC合并呼吸性酸中毒合并呼吸衰竭合并肺不张合并脓胸并发症的治疗肺炎合并心力衰竭

吸氧、镇静、利尿、强心、应用血管活性药物肺炎合并缺氧中毒性脑病

脱水疗法、改善通气、扩血管、止痉、糖皮质激素、促进脑细胞恢复脓胸和脓气胸

应及时进行穿刺引流，若脓液黏稠，经反复穿刺抽脓不畅或发生张力性气胸时，宜行胸腔闭式引流并存佝偻病、贫血、营养不良

给予相应治疗肺炎的预防

增强体质，减少被动吸烟，室内通风，积极防治营养不良、贫血及佝偻病等，注意手卫生，避免交叉感染

针对某些常见细菌和病毒病原，疫苗预防接种可有效降低儿童肺炎患病率几种不同病原体肺炎的特点病

原好发年龄临床表现体

征胸

片