2024年临床检验技师临床血液学检验讲义第三章骨髓细胞学检查的临床意义

第三章骨髓细胞學检查的临床意义一、骨髓检查的内容与措施

二、骨髓细胞形态學

一、骨髓检查的内容与措施

<大纲要點>

1.骨髓检查的重要临床应用

2.检查的适应证与禁忌证

3.骨髓標本的采集

4.骨髓涂片检查

5.骨髓象检查的注意事项

6.骨髓象的分析与汇报1.骨髓检查的重要临床应用

（1）诊断造血系统疾病：如多种类型白血病、再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血、惡性组织细胞病、戈謝病、尼曼-匹克病、海藍色组织细胞增生症、多发性骨髓瘤具有诊断价值，也常通過复查骨髓象来评价疗效或判断预後。

（2）协助诊断某些疾病：如多种惡性肿瘤的骨髓转移、淋巴瘤的骨髓浸润、骨髓增殖异常综合征、骨髓增生性疾病、缺铁性贫血、溶血性贫血、脾功能亢進和原发性血小板減少性紫癜。

（3）提高某些疾病的诊断率：运用骨髓液检查疟原虫、黑热病原虫、紅斑狼疮细胞及细菌培养、染色体培养、干细胞培养等，皆可提高阳性率。經典例題

骨髓检查對下列哪项疾病不能做出肯定的诊断

A.白血病

B.巨幼细胞性贫血

C.缺铁性贫血

D.多发性骨髓瘤

E.尼曼-匹克病

『對的答案』C

『答案解析』骨髓检查對缺铁性贫血只能起到协助性诊断，并不能做肯定的诊断。2.检查的适应证与禁忌证

（1）适应证：

①外周血细胞成分及形态异常，如一系、二系或三系细胞的增多和減少，外周血中出現原始、幼稚细胞等异常细胞；

②不明原因发热，肝、脾、淋巴結肿大；

③骨痛、骨质破壞、肾功能异常、黄疸、紫癜、血沉明显增長等；

④化疗後的疗效观测；

⑤其他：骨髓活检、造血祖细胞培养、染色体核型分析、微生物及寄生虫學检查（如伤寒、疟疾）等。

（2）禁忌证：由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病如血友病；晚期妊娠的孕妇做骨髓穿刺术应谨慎。3.骨髓標本的采集骨髓標本大部分采用穿刺法吸取。骨髓穿刺部位选择一般要從如下几种方面考虑：

（1）骨髓腔中紅骨髓丰富。

（2）穿刺部位应浅表、易定位。

（3）应避開重要脏器。

临床上常用的穿刺部位包括胸骨、棘突、髂骨、胫骨等处。髂骨後上棘处骨皮质薄，骨髓腔大，進针轻易，骨髓液丰富，被血液稀释的也許性小，故為临床上首选的穿刺部位。

骨髓穿刺（經髂骨後上棘）示意图骨髓取材满意的指標：

①抽吸骨髓時病人有特殊的痛感；

②抽出的骨髓液中有较多的骨髓小粒和脂肪滴；

低倍镜下骨髓小粒形态（瑞-姬氏染色）

③显微镜下涂片有骨髓特有的细胞如：巨核细胞、浆细胞、成骨细胞、破骨细胞、脂肪细胞、肥大细胞、组织细胞、纤维细胞等；

④骨髓中中性杆状核与分叶核粒细胞之比值不小于血片中的比值。經典例題

成人需要進行骨髓检查時，首选的穿刺部位是

A.胸骨

B.髂前上棘

C.髂後上棘

D.股骨

E.胫骨

『對的答案』C

『答案解析』髂骨後上棘处骨皮质薄，骨髓腔大，進针轻易，骨髓液丰富，被血液稀释的也許性小，故為临床上首选的穿刺部位。4.骨髓涂片检查

（1）一般光镜低倍镜检查：判断骨髓涂片的质量；判断骨髓增生程度；估计巨核细胞系统增生状况；观测涂片边缘、尾部、骨髓小粒周围，有無体积较大或成堆分布的异常细胞。

（2）油镜：选择满意的片膜段，观测200～500個细胞，按细胞的种类、发育阶段分别计算，并计算它們各自的百分率；仔细观测各系统的增生程度和各阶段细胞数量和质量的变化（見下表）。

骨髓有核细胞增生程度五级估计原则增生程度成熟紅细胞：有核细胞有核细胞均数/Hp常見病例极度活跃1:1＞100多种白血病明显活跃10:150～100多种白血病、增生性贫血活跃20:120～50正常骨髓象、某些贫血減低50:15～10造血功能低下极度減低200:1＜5再生障碍性贫血

骨髓涂片片尾交界处為油镜下观测的合适部位5.骨髓象检查的注意事项

确认细胞应综合细胞大小、核质比例、核的形状、染色质构造、核仁、胞质著色和颗粒等条件全面分析判断；各個系统的原始细胞甚难鉴别，除应做對应的细胞化學染色协助区别外，也可根据伴随出現的幼稚细胞或成熟细胞，推测原始细胞的归属；

介于两個阶段之间的细胞，应统一按成熟方向的下一阶段计算；

光學显微镜下個别介于两個系统之间的细胞，甚难鉴别，可采用大数归类法（即归入细胞多的细胞系列中）。如介于浆细胞与幼稚紅细胞之间的细胞，可归于紅细胞；若确诊為浆细胞性白血病、淋巴细胞白血病或紅白血病時，则应将這些细胞随确诊而划分其归属；

实在难以确定类型的细胞，可列為“分类不明细胞”。6.骨髓象的分析与汇报

包括骨髓有核细胞增生程度、粒细胞与有核紅细胞比例、各系统细胞变化。

诊断意見种类分為如下几种：

（1）肯定性诊断：骨髓呈特异性变化，临床体現又經典者，如多种白血病、巨幼细胞性贫血、多发性骨髓瘤、骨髓转移癌、戈謝病、尼曼-匹克病等。

（2）支持性诊断：血象、骨髓象有形态变化，可解释临床体現，如缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血等，同步可提议做對应的检查。

（3）可疑性诊断：骨髓象有部分变化或出現少許异常细胞，临床体現又不經典，也許為某种疾病的初期或前期或不經典病例者，如难治性贫血等，要結合临床做對应的检查，并動态观测其变化。

（4）排除性诊断：如临床上怀疑為原发性血小板減少性紫癜的患者，其骨髓中血小板易見、巨核细胞無成熟障碍，即可排除原发性血小板減少性紫癜的也許性。

（5）形态學描述：骨髓象有些变化，但提不出上述性质诊断意見，可简述其形态學检查的重要特點，并提议動态观测，尽量提出深入检查的提议。二、骨髄细胞形态學

<大纲要點>

1.正常血细胞形态學（纯熟掌握）

粒、紅、巨核、單核、淋巴、浆细胞系统形态及正常骨髓中形态类似细胞的鉴别

2.正常骨髓象

3.异常骨髓细胞形态变化特點及其意义1.正常血细胞形态學（Wright染色）

（1）粒细胞系统形态

1）原始粒细胞：胞体直径10～18μm，圆形或类椭圆形。胞核较大，约占细胞的2/3以上，核染色质呈细粒状，排列均匀，無浓集，核膜较模糊。核仁2～5個，较小，清晰。胞质量少，呈透明天藍色，绕于核周，無颗粒。

2）早幼粒细胞：胞体直径12～20μm，圆形或椭圆形。胞核大，核染色质较原粒粗糙，核仁常清晰可見。胞质量较多，呈淡藍、藍或深藍色，浆内含紫紅色非特异性的天青胺藍颗粒。

3）中幼粒细胞：

①中性中幼粒细胞：胞体直径10～18μm，圆形。胞核椭圆形或一侧開始扁平，占细胞的1/2～2/3，染色质汇集成索块状，核仁消失。胞质量多，内含中等量、大小较一致的特异的中性颗粒。

②嗜酸性中幼粒细胞：胞体直径15～20μm，胞核与中性中幼粒细胞相似。胞质内充斥粗大、均匀、排列紧密、橘紅色的特异的嗜酸性颗粒。

③嗜碱性中幼粒细胞：胞体直径10～15μm。胞核椭圆形，轮廓不清晰，核染色质较模糊。胞质内及核上具有数量不多、排列零乱、大小不等的紫黑色特异的嗜碱性颗粒。4）晚幼粒细胞：

①中性晚幼粒细胞：胞体直径10～16μm，呈圆形，胞核明显凹陷，但其凹陷程度一般不超過核假设直径的二分之一。核染色质粗糙，排列更紧密，呈小块，并出現副染色质（即块状染色质之间的空隙），核仁無。胞质量多，染浅紅色，充斥中性颗粒。

②嗜酸性晚幼粒细胞：胞体直径10～16μm，胞核在中央或偏一侧，呈肾形或椭圆形。胞质充斥著嗜酸性颗粒。

③嗜碱性晚幼粒细胞：胞体直径10～14μm。胞核固缩呈肾形，轮廓模糊。胞质内及核上具有少許、分布不匀的嗜碱性颗粒。5）杆状核粒细胞：

①中性杆状核粒细胞：胞体直径10～15μm，圆形。胞核凹陷程度超過核假设直径的二分之一，核径最窄处不小于最宽处1/3以上，形态弯曲成带状，核染色质粗糙呈块状，核两端钝圆，染深紫紅色。胞质充斥中性颗粒。

②嗜酸性杆状核粒细胞：胞体直径11～16μm，圆形。胞核与中性杆状粒细胞相似。胞质充斥著粗大的橘紅色嗜酸性颗粒。

③嗜碱性杆状核粒细胞：胞体10～12μm。胞核呈模糊杆状。胞质内及胞核上具有紫黑色、大小不均、数量较少的嗜碱性颗粒。6）分叶核粒细胞：

①中性分叶核粒细胞：胞体直径10～14μm，圆形。胞核分叶状，常分2～5叶，核染色质浓集或呈较多小块。胞质丰富，浆内分布著细小紫紅色中性颗粒。

②嗜酸性分叶核粒细胞：胞体直径11～16μm，胞核多分為两叶。胞质充斥著粗大呈橘紅色嗜酸性颗粒。

③嗜碱性分叶核粒细胞：胞体直径10～12μm，胞核可分3～4叶或分叶不明显。胞质嗜碱性颗粒呈紫黑色，大小不一，分布不均，常掩盖在核上。

粒系细胞形态特點總結：

（2）紅细胞系统形态

1）原始紅细胞：胞体直径15～25μm，圆形或椭圆形，边缘常有钝角或瘤状突起。胞核圆形、居中或稍偏于一旁，约占细胞直径的4/5，核染色质呈颗粒状，比原始粒细胞粗而密，核仁1～3個，胞质量少，深藍色，不透明，在核周围常形成淡染区。

2）早幼紅细胞：胞体直径15～20μm，圆形或椭圆形。胞核圆或椭圆形，占细胞2/3以上，核染色质可浓集成粗密的小块，核仁模糊或消失，胞质量多，染不透明藍或深藍色，仍可見瘤状突起及核周淡染区。

3）中幼紅细胞：胞体直径8～15μm，圆形。胞核圆形或椭圆形，约占细胞的1/2，核染色质凝聚成索条状或块状，其中有明显空隙，核仁消失。胞质内血紅蛋白形成逐渐增多，可呈嗜多色性。

4）晚幼紅细胞：胞体直径7～10μm，圆形，胞核圆形，居中或偏位，占细胞1/2如下，核染色质汇集成数個大块或凝缩成紫黑色团块状，胞质量较多，浅灰或浅紅色。

5）网织紅细胞：為晚幼紅细胞刚脱核的分化阶段，直径8～9μm，胞质内仍含嗜碱物质，属未成熟紅细胞。

6）紅细胞：正常紅细胞平均直径7.2μm，形态呈双面微凹之圆盘状，中央较薄，边缘较厚，染色後呈淡紅略带紫色，中央部分淡染，無核。

紅细胞系统形态特點總結

（3）單核细胞系统形态

1）原始單核细胞：胞体直径14～25μm，圆或椭圆形。胞核较大，圆形、类圆形。核染色质纤细，呈疏松网状，核仁多数1個且大而清晰。胞质较丰富，呈灰藍色，不透明，边缘不规则，有時可見伪足状突出。

形單影只

心思细腻

灰色不明2）幼稚單核细胞：胞体直径15～25μm，圆形，不规则形。胞核圆或不规则形，呈扭波折叠状，核染色质较原單核细胞粗糙疏松，呈丝网状，無核仁。胞质较多，染灰藍色，可見细小染紫紅色的天青胺藍颗粒。

3）單核细胞：胞体直径12～20μm,圆形或不规则形，胞核形态不规则并有明显的扭波折叠。核染色质较细致，疏松呈丝网状或条索状。胞质量多，染灰藍色和淡粉紅色，胞质内見细小的、分散均匀的灰尘样紫紅色天青胺藍颗粒。

4）巨噬细胞：單核细胞進入组织内变成巨噬细胞。

（4）淋巴细胞系统形态

1）原始淋巴细胞：胞体直径10～18μm，圆或椭圆形。胞核大，位于中央或稍偏一侧，圆或椭圆形、核染色质细致，呈颗粒状，但比原粒细胞稍粗，排列匀称，核膜浓厚，界线清晰，核仁1～2個，胞质很少，呈淡藍色，透明，核周界明显，無颗粒。

淋漓剔透、淡泊名利、無粒一身轻2）幼稚淋巴细胞：胞体直径10～16μm，胞核圆或椭圆形，核仁模糊不清或消失，核染色质仍较细致。胞质较少，淡藍色，偶有少許天青胺藍颗粒。

3）淋巴细胞：

①大淋巴细胞：胞体圆形，直径12～15μm，胞核椭圆形稍偏一侧，核染色质排列紧密而均匀。胞质较多，呈清澈的淡藍色，可有少許大小不等的天青胺藍颗粒。

②小淋巴细胞：胞体圆形，直径6～9μm，胞核圆形或有小切迹，核染色质汇集紧密成大块状。胞质量很少，颇似裸核，如可見，呈淡藍色，一般無颗粒。

（5）浆细胞系统形态

1）原始浆细胞：胞体直径15～25μm，圆或椭圆形。胞核圆形，占细胞的2/3以上，核染色质呈粗颗粒网状，核仁2～5個。胞质量多，染深藍色，不透明，核附近较淡染，無颗粒。

2）幼稚浆细胞：胞体直径12～16μm，多呈椭圆形。胞核圆或椭圆形，占细胞1/2，核染色质较原始浆细胞粗糙紧密，開始汇集，染深紫紅色，核仁消失。胞质量多，染深藍色，不透明，近核处有淡染色区，有時可有空泡及少数天青胺藍颗粒。

3）浆细胞：胞体直径8～15μm，圆或椭圆形。胞核明显缩小，较圆，可占细胞1/3如下，偏于细胞一侧，核染色质浓密成块，常排列成車轮状，無核仁。胞质丰富，染藍色或紅藍相混的藍紫色，有泡沫感，核的外侧常有明显的淡染区，浆内常有小空泡，偶見少数天青胺藍颗粒。

（6）巨核细胞系统形态

1）原始巨核细胞：胞体较大，直径15～30μm，圆形或不规则形。胞核较大，圆形，不规则，核染色质呈粗大网状，排列紧密，核仁1～2個。胞质量较少，不均匀，边缘不规则，染深藍色，無颗粒，核周著色浅淡。

2）幼稚巨核细胞：胞体明显增大，直径30～50μm，外形常不规则。胞核不规则，有重叠或扭转，核染色质呈粗颗粒状或小块状，排列紧密，核仁可有可無，胞质量增多，染藍色或浅藍色，近核处呈淡藍色或浅粉紅色，出現少許天青胺藍颗粒。

3）巨核细胞：

①颗粒型巨核细胞：胞体甚大，直径40～70μm，有時可达100μm，其形态不规则。胞核较大，形态不规则，核染色质较粗糙，排列紧密呈团块状，無核仁，胞质极丰富，染粉紅色，夹杂有藍色，胞质内具有大量细小的紫紅色颗粒，常汇集成簇，但無血小板形成。

②产生血小板型巨核细胞：胞体巨大，直径40～70μm，有時可达100μm，胞核不规则，高度分叶状，核染色质呈团块状。胞质呈均匀粉紅色，胞质内充斥大小不等的紫紅色颗粒或血小板。胞膜不清晰，多呈伪足状，其内侧及外侧常有血小板的堆集。

③裸核型巨核细胞：产生血小板型巨核细胞的胞浆解体後，释放出大量血小板，仅剩一胞核，称之為裸核。

4）血小板：胞体很小，直径仅2～4μm，呈星形、椭圆形、逗點状或不规则形。胞质染浅藍色或淡紅色，中心部位有细小紫紅色颗粒，但無细胞核。

（7）正常骨髓中形态类似细胞的鉴别（見下表）

正常骨髓中形态类似细胞的鉴别鉴别點原淋原粒原單原紅原巨原浆胞体（μm）10～1810～2014～2515～2515～3015～25形态圆形、类圆形圆形、椭圆形圆形、不规则，可伪足突起圆形，常有瘤状突起圆形、不规则，常有指状突起圆形、椭圆形染色质颗粒状细颗粒状纤细疏松粗颗粒状较细，排列紧密粗颗粒状核仁1～2個，小，边界较清晰2～5個，小，边界清晰1個，大，边界清晰1～3個，较大，边界欠清晰2～3個，边界模糊2～5個，边界清晰胞质少较少较多较多较少丰富颜色藍色藍色藍色或灰藍色深藍色深藍色或藍色深藍色颗粒無無或少許無或少許無無無其他//有時胞质中可見空泡胞质中常有假颗粒胞体周围常有血小板附著，有時双核可見空泡、

核旁淡染区2.正常骨髓象

（1）骨髓增生程度：有核细胞增生活跃，粒/紅细胞比例為（2～4）:1。

（2）粒细胞系统：约占有核细胞的40%～60%。其中原粒细胞不不小于2%，早幼粒细胞不不小于5%，中、晚幼粒细胞均不不小于15%，成熟粒细胞中杆状核多于分叶核。嗜酸性粒细胞不不小于5%，嗜碱性粒细胞不不小于1%。

（3）紅细胞系统：幼紅细胞约占有核细胞的20%，其中原紅细胞不不小于1%，早幼紅细胞不不小于5%，以中、晚幼紅细胞為主，平均各约10%。

（4）淋巴细胞系统：约占20%～25%，小儿偏高，可达40%，原始淋巴和幼稚淋巴细胞极罕見。

（5）單核细胞和浆细胞系统：一般均不不小于4%，均系成熟阶段的细胞。

（6）巨核细胞系统：一般在1.5cm×3cm的片膜上，可見巨核细胞7～35個，其中原巨核细胞0～5%，幼巨核细胞0～10%，颗粒巨核细胞10%～50%，产生血小板巨核细胞20%～70%，裸核0～30%。血小板较易見，成堆存在。

（7）其他细胞：可見到很少許网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等骨髓成分。不易見到核分裂象，不見异常细胞和寄生虫。成熟紅细胞的大小、形态、染色正常。3.异常骨髓细胞形态变化特點及其意义

（1）胞体异常

1）大小异常：胞体比同期正常细胞明显增大或缩小。如：

①巨幼紅细胞，直径22～28μm，見于巨幼紅细胞贫血、紅白血病、急性造血功能停滞；

②小型原始紅细胞，直径10～12μm，見于缺铁性贫血及感染等；

视野中央為巨幼紅细胞

③巨大型原始粒细胞，直径17～22μm，見于急性粒细胞白血病；

④小型原始粒细胞，直径8～12μm，与淋巴细胞相似，見于急粒；

⑤大小不均。2）形态异常：

①幼稚细胞形态畸形明显，不规则，多形性，瘤状突起。如幼稚單核细胞，原始粒细胞、惡性组织细胞，見于急粒、急性單核细胞白血病（简称急單）、惡性组织细胞病（简称惡组）。

②成熟的细胞，如紅细胞呈椭圆形、口形、球形、靶形、镰刀形、泪滴形、盔形及不规则形等。

各类异形紅细胞形态示意图（2）胞核异常

1）数目的异常：正常時只有一种核的细胞在异常時变為多种核。見于各系统白血病细胞、严重贫血。

多核幼紅细胞2）形态异常：奇形怪状，极不规则，可呈凹陷、分叶、切迹、折叠、扭曲、笔架状，S、W、V形，肾形等。如白血病细胞、惡性异常组织细胞，变化明显异常，各阶段紅细胞的核本為圆形，异常時也可成為分叶或其他不规则状，像晚幼紅细胞核呈花瓣样，中性粒细胞胞核分叶困难，出現粗杆状、花生状或眼镜样的异常。

3）核染色质异常：疏松、粗糙如巨幼紅细胞或巨幼样粒细胞。

4）核仁异常：大小不一、数目增多、色泽变化等見于急性白血病的原始细胞、惡性组织细胞病的异常组织细胞。

5）异常核分裂：正常血细胞核分裂数目约為1‰～5‰。在白血病、惡性组织细胞病易見异常核分裂，即分裂体大小不等，数目多少不一，形态不规则，排列紊乱。（3）胞质异常

1）胞质量异常：较正常減少或增多。

2）内容物异常：出現Auer小体、Phi（Ф）小体、中毒颗粒、空泡、体、Chediak-Higashi畸形、Alder-Reilly畸形、May-Hegglin畸形。紅细胞出現Cabot环、Howell-Jolly小体、嗜碱性點彩、变性珠蛋白小体。浆细胞可見Russel小体。

3）著色异常：如成熟的紅细胞出現嗜多色性紅细胞、嗜碱性紅细胞、高色素大紅细胞、低色素小紅细胞。常見于溶血性贫血、巨幼紅细胞性贫血、缺铁性贫血。

4）颗粒异常：颗粒大小异常，增多或減少。如早幼粒细胞白血病的早幼粒细胞天青胺藍颗粒明显增多，巨幼紅细胞贫血者有的中、晚幼粒细胞颗粒減少。

5）内外质現象：指胞质内外带发育不平衡，在色泽、颗粒大小及分布方面有明显差异，見于白血病细胞。

（4）核质发育不平衡：核发育落後于胞质，即幼核老质；胞质发育落後于核，即老核幼质。可見于白血病、巨幼紅细胞贫血及缺铁性贫血等。這种发育不平衡在各系统各阶段细胞均可出現，巨核细胞白血病可見产血小板型的幼巨核细胞。先天性异常也属此类。

（5）特殊异常细胞：如Reed-Sternberg细胞、Gaucher细胞、Niemann-Pick细胞等有多方面形态异常。經典例題人类最早的造血部位是（造血活動来源于）

A.骨髓

B.淋巴結

C.卵黄囊

D.肝脏

E.脾脏

『對的答案』C

『答案解析』卵黄囊壁上的胚外中胚层细胞是某些未分化的、具有自我更新能力的细胞，這些细胞汇集成团称血岛。血岛是人类最初的造血中心。具有自我更新能力的细胞是

A.网织紅细胞

B.定向祖细胞

C.前体细胞

D.造血干细胞

E.淋巴细胞

『對的答案』D

『答案解析』造血干细胞是一类具有高度自我更新能力，并有深入分化能力的最早的造血细胞。有关出生後造血，錯误的是

A.淋巴器官产生淋巴细胞

B.正常状况下，成人重要的造血器官是骨髓

C.長骨骨髓腔被黄骨髓替代後，失去造血功能

D.7岁如下幼儿几乎所有骨髓為紅骨髓

E.在某些病理状况下，肝、脾又可重新恢复其造血功能

『對的答案』D

『答案解析』從出生至4岁，全身骨髓的髓腔内均為紅骨髓。5岁後伴随年龄的增長，紅骨髓脂肪化由遠心端向近心端发展。髓外造血可发生于下列哪些状况

A.慢性再障

B.婴幼儿严重贫血

C.多发性骨髓瘤

D.严重感染

E.血友病

『對的答案』B

『答案解析』生理状况下，出生2個月後，婴儿的肝、脾、淋巴結等已不再制造紅细胞、粒细胞和血小板。但在某些病理状况下，如骨髓纤维化、骨髓增殖性疾病及某些惡性贫血時，這些组织又可重新恢复其造血功能，称為髓外造血。如下细胞因子组合對血小板的成熟发挥增進作用的是

A.GM-CSF、IL-3

B.EPO、IL-3

C.TPO、IL-6

D.TPO、G-CSF

E.TPO、IFN-β

『對的答案』C

『答案解析』TPO為血小板生成素，作用靶细胞為巨核细胞。干细胞因子与IL-6协同刺激原始细胞及巨核细胞集落的形成。胞体直径12～20μm，圆形或椭圆形，胞核大，位于中央或偏位，核染色质開始汇集，核仁可見或消失。胞质量较多，呈淡藍、藍或深藍色，浆内含紫紅色非特异性的天青胺藍颗粒。POX染色阳性。這是

A.早幼粒细胞

B.原粒细胞

C.中幼粒细胞

D.幼單细胞

E.幼淋细胞

『對的答案』A

『答案解析』早幼粒细胞：胞体直径12～20μm，圆或椭圆形。胞核大，核染色质较原粒粗糙，核仁常清晰可見。胞质量较多，呈淡藍、藍或深藍色，浆内含紫紅色非特异性的天青胺藍颗粒。胞质淡紅色，充斥粗大、均匀、排列紧密的橘紅色颗粒，此种细胞是

A.晚幼粒细胞

B.中性粒细胞

C.淋巴细胞

D.中幼紅细胞

E.嗜酸性粒细胞

『對的答案』E

『答案解析』嗜酸性杆状核粒细胞：胞体直径11～16μm，圆形。胞核与中性杆状粒细胞相似。胞质内充斥著粗大的橘紅色嗜酸性颗粒。嗜酸性分叶核粒细胞：胞体直径11～16μm，胞核多分為两叶。胞质充斥著粗大呈橘紅色嗜酸性颗粒。下述不符合正常骨髓象特性的是

A.原粒＋早幼粒占6%

B.紅系占有核细胞的20%

C.原淋＋幼淋占10%

D.全片巨核细胞数為20個

E.可見很少許的网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等骨髓成分

『對的答案』C

『答案解析』正常骨髓象淋巴细胞系统约占20%～25%，小儿偏高，可达40%，原始淋巴和幼稚淋巴细胞极罕見。区别原始紅细胞和原始粒细胞時，不符合原始粒细胞特點的是

A.胞浆量少

B.胞浆染深藍色，常有突起及核周淡染区

C.核染色质呈细致颗粒状

D.核仁可見

E.過氧化物酶染色可為阴性

『對的答案』B

『答案解析』原始粒细胞：胞体直径10～18μm，圆形或类椭圆形。胞核较大，约占细胞的2/3以上，核染色质呈细粒状，排列均匀，無浓集，核膜较模糊。核仁2～5個，较小，清晰。胞质量少，呈透明天藍色，绕于核周，無颗粒。下列哪种原始血细胞核染色质呈纤细、疏松、网状

A.原單核细胞

B.原紅细胞

C.原粒细胞

D.原淋巴细胞

E.原巨核细胞

『對的答案』A

『答案解析』原始單核细胞：胞体直径14～25μm，圆形或椭圆形。胞核较大，圆形、类圆形。核染色质纤细，呈疏松网状，核仁多数1個且大而清晰。胞质较丰富，呈灰藍色，不透明，边缘不规则，有時可見伪足状突出。区别中性中幼粒细胞、中性晚幼粒细胞和中性杆状核粒细胞，最重要的標志是

A.染色质粗细状况

B.胞体直径的大小

C.胞核的形状

D.胞核的凹陷程度

E.胞质中颗粒的多少

『對的答案』D

『答案解析』中性晚幼粒细胞胞核明显凹陷，但其凹陷程度一般不超過核假设直径的二分之一；中性中幼粒细胞胞核呈椭圆形或一侧開始扁平，占细胞1/2～2/3；中性杆状核粒细胞胞核凹陷程度超過假设直径的二分之一，核径最窄处不小于最宽处1/3以上。胞体80μm，形态不规则，核呈多叶扭曲状，染色质粗糙，無核仁，浆内充斥紫紅色颗粒，边缘有血小板堆集，该特性符合

A.幼稚巨核细胞

B.颗粒型巨核细胞

C.产生血小板型巨核细胞

D.裸核型巨核细胞

E.原始巨核细胞

『對的答案』C

『答案解析』产生血小板型巨核细胞：胞体巨大，直径40～70μm，有時可达1OOμm。胞核不规则，高度分叶状