患者入院与出院护理

患者入院与出院护理教学目标1.掌握患者入病区后的初步护理、分级护理及出院护理工作。2.掌握搬运及运送患者的方法。3.熟悉患者入院和出院的程序第一节病人入院的护理入院护理目的入院程序病人入病房后的初步护理分级护理入院护理目的迎接新病人入院，协助病人熟悉医院环境评估病人情况，拟定护理计划满足病人各种合理需求，调动病人配合治疗护理的积极性做好健康教育，建立良好的护患关系入院程序

办理入院手续患者或家属持医生签发的住院证到住院处填写登记表格，办理入院手续入院程序

通知病室

根据病人病情及病室收治情况安排床位，电话通知病室值班护士根据病情做好接纳新病人的准备。入院程序

实施卫生处置

（1）根据入院病人的病情，在卫生处置室进行卫生处理。（2）危、急、重症病人可酌情免浴。（3）传染病人或疑有传染病的病人应送隔离室处理。（4）病人换下的衣服或不需用的物品可交家属带回或按手续暂存放在住院处。二、入院程序护送病人入病室住院处护理人员携病历护送病人入病室。病人入病房后的初步护理一般病人的入院护理急诊病人的入院护理（一）一般病人的入院护理准备病人床单位（1）将备用床改为暂空床。（2）备齐病人所需用物。（3）根据病情可在床上加铺橡胶单、中单及其他用物。（一）一般病人的入院护理迎接新病人（1）护士以亲切、热情的态度迎接新病人。（2）向病人作自我介绍。（3）介绍相关的工作人员和同病室病友。（一）一般病人的入院护理

通知负责医生诊视病人，通知营养室为病人准备适合病人病情的膳食。（一）一般病人的入院护理

测量体温、脉搏、呼吸、血压（见生命体征）及体重，需要时测量身高。（一）一般病人的入院护理填写住院病历和有关护理表格

（1）用蓝色钢笔逐项填写住院病历眉栏及各种表格。（2）用红色钢笔将入院时间竖写在当日体温单相应

时间的40～42℃横线之间。（3）记录首次体温、脉搏、呼吸、血压、体重及身高值。（4）填写入院登记本、诊断卡（一览表卡）、床头（尾）卡。（一）一般病人的入院护理介绍与指导向病人及家属介绍病室环境及有关规章制度、床单位及其设备的使用方法，指导常规标本的留取方法、时间及注意事项。（一）一般病人的入院护理执行入院医嘱及给予紧急护理措施。进行入院评估。填写住院病历和有关护理表格。（二）急诊病人的入院护理

准备床单位病人安置在重危病室或抢救室，在床上加铺橡胶单和中单。若为急诊手术病人应铺好麻醉床。准备好急救器材及药品如氧气、吸引器、输液器具、急救车等。通知有关医生做好抢救准备。（二）急诊病人的入院护理（二）急诊病人的入院护理密切观察病情变化，积极配合医生进行抢救，并作好护理记录。不能正确叙述病情和要求的病人、意识不清病人或婴幼儿等，需暂留陪送人员，以便询问病史。三、分级护理特级护理一级护理二级护理三级护理特级护理适用对象病人病情危重，需随时观察，以便进行抢救。如严重创伤、复杂疑难的大手术后、器官移植、大面积灼伤，以及某些严重的内科疾患等。特级护理护理内容

（1）安排专人24h护理，严密观察病情及生命体征变化。（2）根据医嘱，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确逐项填写特别护理记录。（3）备好急救所需药品和用物。（4）做好基础护理，严防并发症，确保病人安全。一级护理适用对象病人病情趋向稳定的重症患者，需绝对卧床休息。如各种大手术后、休克、昏迷、瘫痪、高热、大出血、肝肾功能衰竭和早产婴等。一级护理护理内容（1）密切巡视病人，每15-30min巡视病人一次，观察病情及生命体征变化。（2）制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确填写特别护理记录。（3）做好基础护理，严防并发症，满足病人身心需要。二级护理适用对象

病人病情较重，生活不能自理。如大手术后病情稳定者，以及年老体弱、慢性病不宜多活动者、幼儿等。护理内容（1）加强巡视，每1-2h巡视一次，观察病人病情变化。（2）按护理常规护理。（3）给予必要的生活及心理协助，满足病人身心需要。

三级护理适用对象

病人病情较轻，生活能基本自理。如一般慢性病，疾病恢复期及选择手术前的准备阶段等。护理内容（1）每日巡视病人2次，观察病情。（2）按护理常规护理。（3）给予卫生保健指导，督促病人遵守院规，满足病人身心需要。

第二节病人出院的护理目的

病人出院前的护理

病人出院当日的护理

病人出院后的处理一、目的

对病人进行出院指导。指导病人办理出院手续；进行健康教育。清洁、整理床单位，保持病室整洁，准备迎接新病人。二、病人出院前的护理通知病人及家属，做好出院准备。进行恰当适时的健康教育。征求病人意见。三、病人出院当日的护理

执行出院医嘱（1）停止一切医嘱，用红笔在各种执行卡片（服药卡、治疗卡、饮食卡、护理卡等）或有关表格单上写“出院”字样，注明日期并签名。（2）在体温单40～42℃横线之间，相应出院日和时间栏内，用红钢笔纵行填写出院时间。（3）填写出院病人登记本。三、病人出院当日的护理

执行出院医嘱（4）撤去“病人一览表”上的诊断卡及床（尾）头卡。（5）病人出院后需继续服药时，按医嘱处方到药房领服药物，交病人或家属带回，并给予用药知识指导。三、病人出院当日的护理填写病人出院护理记录（护理评估单）。协助病人清理用物协助病人或家属办完出院手续，护士收到住院收费处签写的出院通知单后，根据病人病情用平车、轮椅或步行护送病人出院。四、病人出院后的护理病人离开病床出院后方可整理床单位。处理出院病人床单位。按要求整理病历，交病案室保存。铺好备用床，准备迎接新病人。出院病人床单位的处理第三节运送病人法轮椅运送法平车运送法担架运送法一、轮椅运送法目的（1）护送不能行走但能坐起的病人入院、出院、检查、治疗或室外活动。（2）帮助病人下床活动，促进血液循环和体力恢复。一、轮椅运送法评估（1）病人的体重、意识状态、病情与躯体活动能力。（2）病人损伤的部位和理解合作程度。（3）轮椅各部件的性能是否完好。一、轮椅运送法计划用物准备病人准备环境准备一、轮椅运送法实施一、轮椅运送法实施一、轮椅运送法实施一、轮椅运送法实施一、轮椅运送法实施对于不能自行下床的病人一、轮椅运送法实施一、轮椅运送法实施天冷时：使用毛毯一、轮椅运送法实施一、轮椅运送法评价（1）搬运是否安全、顺利，病人有无病情改变。（2）病人坐于轮椅上是否舒适，有无疲劳、不适，病人能否配合。二、平车运送法目的运送不能起床的病人入院、作各种特殊检查、治疗、手术或转运病人。

二、平车运送法评估（1）病人的体重、病情与躯体活动能力。（2）病人的病损部位与理解合作程度。（3）平车性能是否良好。二、平车运送法计划用物准备病人准备环境准备二、平车运送法实施（1）将平车推至床旁，核对病人，向病人或家属说明操作目的、方法和配合事项。（2）安置好病人身上的导管等，避免导管脱落、受压或液体逆流。（3）根据病人的体重及病情选择采取几人进行的搬运方法：

各种平车搬运法挪动法适用于病情允许，且病人能在床上配合者。各种平车搬运法一人搬运法适用于病情允许，体重较轻者。各种平车搬运法二人搬运法适用于病情较轻，但自己不能活动而体重又较重者。各种平车搬运法三人搬运法适用于病情较轻，但自己不能活动而体重又较重者。各种平车搬运法四人搬运法（帆布兜法）适用于颈椎、腰椎骨折病人或病情较重的病人。四人搬运法各种平车运送法推送病人过程中二、平车运送法评价（1）搬运是否轻、稳、准确，病人是否安全、舒适。（2）搬运过程中有无病情变化，是否造成损伤等并发症。（3）病人的持续性治疗是否受到影响。注意事项平车使用前检查性能是否完好，有无损坏，保证患者安全。搬运前妥善安置各种导管，避免导管脱落、扭曲、受压和液体逆流，保持引流通畅。操作中遵循节力原则。如平车一端为大轮，应使患者头部卧于大轮端。颅脑损伤、颌面部外伤，头卧于健侧；昏迷患者，头偏向一侧。对颈椎损伤或怀疑颈椎损伤的患者，搬运时要保持头部处于中立位。三、担架运送法目的运送不能起床的病人作检查、治疗等。特别是在急救的过程中，担架是运送病人最基本、最常用的工具，其特点是运送病人舒适平稳，乘各种交通工具时上下方便，对体位影响较小。三、担架运送法评估（1）病人的体重、病情与躯体活动能力。（2）病人的病损部位与理解合作程度。（3）担架性能是否良好。

三、担架运送法计划（1）担架一副（通常使用帆布担架，如现场急救缺少担架的情况下，可使用木板等代用品），担架上须铺有软垫。（2）其它用物同平车运送法。三、担架运送法实施（1）三人搬运法（2）滚动搬运法适用于胸、腰椎损伤者（3）平托法适用于颈椎损伤的病人案例分析某患者在5min前做青霉素皮试后，现突然感到胸闷，气急、患者面色苍白，出冷汗，血压在10.0/7.0Kpa(75/52mmHg)，脉细弱。这是什么现象？你将如何处理。第一节青霉素过敏试验法一、青霉素过敏反应的原因

二、青霉素过敏反应的预防三、青霉素过敏试验法

四、青霉素过敏性休克的急救措施认识过敏原诱发过敏反应的抗原称为过敏原，过敏原是过敏发生的必要条件。吸入式过敏原：花粉、粉尘、油漆食入式过敏原：海鲜、牛奶、鸡蛋接触式过敏原：化妆品、细菌、化纤用品注射式过敏原：青霉素、链霉素、异种血清药物过敏反应的特点药物过敏反应的特点仅发生于少数人，不具有普遍性一般发生于再次用药与药理作用和剂量无关与个体差异有关一、青霉素过敏反应的原因青霉素：用于敏感的G+、

G-和螺旋体感染，疗效高、毒性低易过敏，发生率3~6%；过敏性休克：5~10/1万多发生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药者对青霉素过敏者，无论怎样给药，都可能过敏青霉素机体组织胺缓激肽5-羟色胺微血管扩张Cap通透性增强平滑肌收缩腺体分泌增加全抗原IgE肥大细胞嗜碱性粒细胞

一、青霉素过敏反应--发生机制皮肤、消化道、呼吸道、过敏性休克症状首次再次（二）青霉素过敏反应的预防用药前详细询问患者的用药史、过敏史和家族史，无过敏史者用药前必须作过敏试验，有过敏史者禁止作过敏试验凡首次用药，停药3天以上者，以及更换药物批号时，均须按常规做过敏试验。青霉素皮试液要现用现配，皮试液浓度与注射剂量要准确，配置青霉素皮试液时生理盐水、注射器及针头应专用。护士应加强责任心，严格“三查”“七对”制度。青霉素过敏试验或注射前均应做好急救的准备工作。严密观察患者，注射后须观察30分钟。试验结果阳性者禁止使用青霉素。青霉素过敏试验法【目的】判断患者是否对青霉素过敏，以作为临床使用青霉素的依据。【评估】1.患者病情、治疗情况、用药史、过敏史、家族史。2.患者对用药的认知、心理状态、合作程度，注射部位的情况。3.患者是否进餐。

青霉素过敏试验法

【计划】1.环境准备病室安静、整洁。2.护士准备着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。3.用物准备注射盘、青霉素、生理盐水、5ml注射器、1ml注射器，另备抢救物品，如注射器、0.1%盐酸肾上腺素、氧气、吸痰器、简易呼吸器及其他常用抢救药物、器械等。4.患者准备了解皮试目的及相关知识，主动配合。青霉素过敏试验技术操作流程图核对并解释，再次询问患者用药史、过敏史核对观察20分钟后，判断结果阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm或红晕周围有伪足，痒感，严重时可出现过敏性休克

判断结果正确记录皮试的结果

记录清理用物，密切观察患者用药后全身和局部反应整理技术操作准备

护士洗手，戴口罩，配皮试液：青霉素80万u+NS4ml20万u/ml0.1ml药液+NS0.9ml2万u/ml0.1ml药液+NS0.9ml2千u/ml0.1ml药液+NS0.9ml2百u/ml200u/ml，每次均需混匀在患者前臂掌侧下段注入青霉素皮试液0.1ml（20u）皮内注射

青霉素过敏试验法【注意事项】1.试验前必须仔细询问患者的用药史、过敏史和家族过敏史。2.皮试验液配制方法正确，浓度与注射剂量要准确。3.做过敏试验和用药过程中，要严密观察患者，备好急救药品，首次注射后须观察30分钟，以防迟缓反应的发生。注意局部和全身反应，倾听患者主诉。4.可疑阳性时，在另一侧前臂相应部位注入0.1ml生理盐水溶液作对照试验。青霉素过敏反应的临床表现1、过敏性休克呼吸系统阻塞症状：呼吸道狭窄、喉头水肿、肺水肿导致胸闷、气促、呼吸困难、紫绀、窒息，伴濒危感。循环衰竭症状：面色苍白、出冷汗、脉搏细快、四肢冰冷、血压下降。中枢神经系统症状：头晕、眼花、面及四肢麻木、烦躁不安、意识丧失、抽搐、大小便失禁。皮肤过敏症状：可出现皮肤瘙痒、荨麻疹及其他皮疹。青霉素过敏反应的临床表现2、血清病样反应：用药后7～12天发生，有发热、皮肤瘙痒、荨麻疹、关节肿痛、全身淋巴结肿大、腹痛。青霉素过敏反应的临床表现3、各器官组织过敏反应：皮肤过敏反应：皮肤瘙痒、荨麻疹、皮炎，严重者发生剥脱性皮炎。呼吸系统过敏反应：可引起哮喘或促使原有的哮喘发作。消化系统过敏反应：以腹痛和便血为主要症状。上述症状可单独出现，也可同时存在。常以呼吸症状或皮肤瘙痒最早出现，故必须注意倾听病人的主诉。青霉素过敏性休克的急救措施立即停药，就地抢救，同时报告医生，患者平卧，不宜搬动。注意保暖。首选注射肾上腺素。立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1ml，小儿酌减，如症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离险期。纠正缺氧改善呼吸，给予氧气吸入，当呼吸受抑制时，应立即进行人工呼吸，并肌内注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开术。青霉素过敏性休克的急救措施根据医嘱医嘱给予地塞米松5～10mg静脉注射或用氢化可的松200mg加5%或10%葡萄糖液500ml内静脉滴注，根据病情给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等。患者心脏停搏，立即行心肺复苏。纠正酸中毒和抗组织胺类药物按医嘱应用。密切观察其他过敏试验法头孢菌素过敏试验与过敏反应的处理头孢菌素是一类高效、低毒、广谱的抗生素。头孢菌素类和青霉素两者之间有部分交叉过敏现象，对青霉素过敏者约有10%～30%对头孢菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏头孢菌素过敏试验技术操作流程图核对并解释，再次询问患者用药史、过敏史核对观察20分钟后，判断结果同青霉素过敏试验判断结果正确记录皮试的结果

记录清理用物，密切观察患者用药后全身和局部反应整理技术操作准备

护士洗手，戴口罩，配皮试液：先锋霉素IV0.5g+NS2ml250mg/ml0.2ml药液+NS0.

8ml50mg/ml0.1ml药液+NS0.9ml5mg/ml0.1ml药液+NS0.9ml500ug/ml在患者前臂掌侧下段注入皮试液0.1ml皮内注射

链霉素过敏试验与过敏反应的处理目的：安全用药，预防链霉素过敏反应。评估：（1）患者的病情、用药史、过敏史、家族史

（2）患者的心理反应与合作程度

（3）患者局部皮肤状况链霉素过敏试验法操作流程图核对并解释，再次询问患者用药史、过敏史核对观察20分钟后，判断结果阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm或红晕周围有伪足，痒感，严重时可出现过敏性休克

判断结果

正确记录皮试的结果

记录清理用物，密切观察患者用药后全身和局部反应

整理技术操作在患者前臂掌侧下段注入链霉素皮试液0.1ml（250u）皮内注射

准备

护士洗手，戴口罩，配皮试液：链霉素100万u+NS3.5ml25万u/ml0.1ml药液+NS0.9ml2.5万u/ml0.1ml药液+NS0.9ml2500u/ml每次均需混匀过敏反应的临床表现与处理过敏反应同青霉素过敏反应大致相同，但较少见。毒性反应比过敏反应更常见，可出现全身麻木、肌肉无力、抽搐、眩晕、耳鸣、耳聋等。急救措施链霉素过敏反应的处理同青霉素。出现中毒反应，可给予10％葡萄糖酸钙10ml静脉缓慢推注，小儿酌情减量。因钙离子可与链霉素络合，而减轻毒性症状。破伤风抗毒素(TAT)过敏试验与过敏反应的处理破伤风抗毒素（TAT）是马的免疫血清，对人体是异种蛋白，具有抗原性破伤风抗毒素过敏试验法操作流程图核对并解释，再次询问患者用药史、过敏史核对观察20分钟后，判断结果阴性：局部无红肿。阳性：局部皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕直径大于4cm，有时出现伪足，痒感，其余同青霉素过敏反应。判断结果

正确记录皮试的结果

记录清理用物，密切观察患者用药后全身和局部反应

整理技术操作在患者前臂掌侧下段注入TAT皮试液0.1ml（15Iu）皮内注射

准备

护士洗手，戴口罩，配皮试液：TAT1500Iu/支0.1ml药液+NS0.9ml150u/ml混匀脱敏注射法原理以少量抗原，在一定时间内多次消耗体内的抗体，避免因为一次性大量释放而致过敏，从而达到脱敏目的。原则少量多次，逐渐增加用量。方法即分多次小剂量注射药液，每隔20分钟注射一次，每次注射后均须密切观察。在脱敏注射过程中如发现病员有全身反应，如气促、紫绀、荨麻疹及过敏性休克时，应立即停止注射，并迅速处理。如反应轻微，待消退后，酌情将剂量减少，注射次数增加，使其顺利注入所需的全量。

脱敏注射法

次数抗毒血清生理盐水注射法10.1ml

0.9ml肌内注射20.2ml0.8ml肌内注射30.3ml0.7ml肌内注射4余量稀释至1ml肌内注射普鲁卡因过敏试验与过敏反应的处理普鲁卡因是一种常用局部麻醉药。极少数患者用药后可发生过敏反应普鲁卡因过敏试验法操作流程图核对并解释，再次询问患者用药史、过敏史核对观察20分钟后，判断结果阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm或红晕周围有伪足，