常见各类护理差错事故

常见各类护理差错事故

(一)护理差错事故定性标准

事故定义：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生法律、行政法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。

（具体参照“国务院颁发的《医疗事故处理条例》）

Ⅰ类差错（严重差错）

定义：

在护理工作中，由于责任心不强，查对不严，违反操作规程或技术水平低等原因所造成的错误，给病人造成痛苦，延长治疗时间，增加经济负担，但未造成死亡、残废和组织器官损伤导致功能障碍的，为Ⅰ类差错。

举例：

1.对危重病人观察不仔细，发现问题不及时通知医师，贻误治疗。

2.应用特殊药物，如洋地黄、麻醉药、胰岛素、氯化钾等，因注射方法或剂量不正确而发生反应者。

3.查对不严，以致输入有霉菌（肉眼所见）的液体、异型血或错注青霉素或未做皮试注射青霉素，发生不同程度反应者。

4.昏迷、重危病人、小儿坠床，造成头部血肿、骨折、颅脑损伤等。

5.热疗或保暖造成的灼伤，灼伤占体表面积>0.25%，深度或浅Ⅱ类以上。

6.使用未消毒的器械或消毒过期的器械施行手术，产生一定后果者。

7.各种穿刺、活检、特殊化验标本取错、损坏或遗失。

8.出院时抱错婴儿，出医院门后纠正的。

9.其他相当于上列情形者。

Ⅱ类差错

定义：由于护理人员在工作中的错误，造成病人一般性痛苦或错误性质虽严重，但未造成病人任何不良反应者。

举例：

1.错服、漏服重要药物。

2.漏做药物过敏试验，用药后无不良反应者。

3.因护理不当，发生占体表面积<0.25%的灼伤，在短期内治愈者。

4.抱错婴儿，在医院内纠正者。

5.误发或漏发各种治疗饮食，尚不至于影响治疗的，术前准备不当而延误手术者。

6.使用消毒过期手术包施行手术，未发生不良后果者。

7.其他相当于上列情形者。

Ⅲ类差错

定义：护理工作中发生的一般性错误，不直接影响治疗也未造成病人任何痛苦的。

举例：

1.遗漏一般性的治疗及发错一般性药物。

2.其他相当于上列情况者。

(二)护理差错管理

1.严格执行各项查对制度，如做到“三查七对”，“三查十对”等。

2.建立差错登记报告制度，对发生的差错有定期讨论分析制度并作好记录。

3.发生Ⅰ类差错后，责任者应立即向护士长报告，中夜班时向值班医师报告，护士长24小时内汇报护理部主任（总护士长），严重事件及时报告院部。

4.Ⅰ类差错每百张床<0.5人次/年

(三)有关“四不准”的几项规定

“四不准”内容：

1.不准打错青霉素、胰岛素、输入霉菌。

2.不准输错血、血制品。

3.不准抱错婴儿，车错尸体，重病人坠床。

4.不准开错手术部位。

1.青霉素使用

（1）医师开出青霉素族类药物医嘱及青霉素皮试后，护士必须询问病人有无过敏史，如无过敏史者方可做皮试，皮试阴性者要在当天临时医嘱单上写明青霉素皮试阴性，在“青”针药治疗卡上划（一）符号，并在其药名下划红线。如怀疑过去“假阳性”病例，必须有医嘱写明，并有医师在场备好急救药品严密观察下重做皮试。对停用青霉素3天以上的应做皮试。凡是医生开了免试单或免试医嘱，护士还必须问清病人本人，最后一次青霉素使用日期。

（2）询问青霉素过敏史或做皮试后，如青霉素阳性需做到

a.立即通知医师，停用青霉素医嘱，撤去青霉素针药卡。

b.病历前面夹放青霉素阳性标记的大红纸。

c.在当天体温单上40~42℃之间盖“青”阳性章。

d.当天临时医嘱上写明青霉素皮试（+）。

e.护理记录首页药物过敏栏注明青霉素皮试（+）及日期或注明青霉素（+）病史。

f.在病人一览表诊断小牌左上角注明青（+）。

g.告诉病人本人或病人家属（昏迷意识不清）青霉素阳性。

h.床尾挂“青”（+）标记。

i.交班本班班交班三天（至少七班）。

(3)使用“青”时首先应认真执行“三查七对”及皮试标记核对制，每次注射前均要进行核对，询问病人姓名，是否可注射青霉素，并告诉病人为其注射青霉素。静脉滴注应用“红网套”套好，补液标签青霉素药名下划红线，补液者签名。推注青霉素者应在治疗本上签名。

(4)护士不能执行青霉素口头医嘱。

2.输血

(1)执行配血医嘱前，应由医师填写配血单，