间质性肺炎护理查房

间质性肺炎

张月娥目录概念疾病分期病理病因临床表现与疾病危害检查及治疗健康教育什么是肺间质？？？肺组织是由肺实质与肺间质组成。肺实质：肺部具有其他交换功能的含气间隙及结构，包括肺泡管、肺泡囊、肺泡与肺泡壁。肺间质：肺泡上皮细胞与毛细血管内皮细胞的基底膜之间间隙，间隙中有肺泡膈内血管和淋巴周围组织，以及细支气管和支气管周围组织。概念间质性肺炎(InterstitiallungDisease，简称ILD)以肺间质为主的炎症，主要由病毒，支原体，衣原体，病毒，肺孢子菌引起。病变只在肺间质，呼吸道症状轻，异常体征较少。支原体肺炎—儿童和青年多见，散发或局部流行病毒性肺炎—任何年龄病因间质性肺炎大多由于病毒所致，主要为腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒等，其中以腺病毒和流感病毒引起的间质性肺炎较多见也较严重，常形成坏死性支气管炎及支气管肺炎，病程迁延易演变为慢性肺炎。肺炎支原体也能引起间质性肺炎，支原体经呼吸道侵入后，主要侵犯细支气管和支气管周围组织，由于无破坏性病变故能完全恢复。

病因吸入无机粉尘吸入有机粉尘微生物感染药物

吸入部分气体特发性肺纤维化结节病组织细胞增多症

肺血管炎

肺-肾综合征病因已明确病因不明确

病理大体改变1.病变主要发生于肺间质，病灶呈节段性或局灶性分布。2.无明显实变病灶。3.病变肺叶充血，色暗红。疾病分期Ⅰ期：肺实质细胞受损，发生急性肺泡炎。Ⅱ期：引起肺实质细胞的数目、类型、位置和(或)分化性质发生变化。Ⅳ期：晚期，肺泡结构完全损害，代之以弥漫性无功能的囊性变化。Ⅲ期：其特征为间质胶原紊乱，镜检可见大量纤维组织增生临床表现症状：渐进性劳力性气促（最常见的首诊症状）干咳，喘鸣较少见，少数有发烧、咯血或胸痛，严重后出现动则气喘、心慌出虚汗、全身乏力、体重减轻、唇甲紫绀及杵状指（趾），作体检时在下肺野可听到湿罗音。体征：呼吸频率增快、发绀双肺中下部可闻及Velcro啰音(连续、高调的爆裂音)有杵状指趾，其中Velcro啰音最具特征性。疾病危害循环系统呼吸系统神经系统其它低氧血症早期患者心率会加快、血压会升高以及心输出量会增加长期缺氧会使得机体免疫力降低，患者就容易发生急性的呼吸道感染轻度缺氧时会出现记忆减退及定向差。急性缺氧可有烦躁不安，进一步发展则是意识朦胧甚至昏迷。因疾病迁延不愈带来的担心、焦虑等常规治疗特发性肺间质纤维化是一种进展性的疾病，未经治疗的患者其自然病程平均2～4年，自从应用肾上腺皮质激素后可延长到6年左右。不论是早期还是晚期，都应立即进行治疗，使新出现的肺泡炎吸收好转，部分纤维化亦可改善并可阻止疾病发展。药物治疗原则IPF是一种持续发展的疾病，治疗原则主要在于积极控制肺泡炎并使之逆转，进而防止发展为不可逆的肺纤维化，但迄今尚无特效疗法。首选药物为皮质激素，其次为免疫抑制剂及中药。应注意检测药物副作用，尽可能以最小的剂量，最少的副作用达到最好的效果。青霉胺与激素和单用激素治疗肺间质纤维化，疗效比较无明显差异，但青霉胺+激素组副作用明显少于单用激素组，但青霉胺应用前应做青霉胺皮试，注意其副作用，主要副作用为胃肠道反应和过敏反应。用药护理应用激素，注意观察激素副作用：诱发消化道出血，应用保护胃黏膜药物水钠潴留，注意观察水肿情况血压升高，监测血压，遵医嘱对症处理血糖升高，监测血糖，饮食指导骨质疏松，防止发生意外，注意补钙脂肪重新分布，向心性肥胖诊断根据患者的病史、病程长短，临床表现实验室检查胸片肺功能肺活检健康教育健康教育一1、要保证有足够的休息：还要注意保暖，避免受寒，预防各种感染2、要有舒适的居住环境：空气要清新、湿润、流通，避免带有浓烈气味的刺激因素，也要避免吸入过冷、过干、过湿的空气。3、饮食方面：必须做到多样化，合理搭配、富有营养、比例适宜，并且宜于消化吸收。4、精神上应保持愉快乐观的情绪，防止精神刺激和精神过度紧张。5、远离外源性过敏原：诸如一些花草（尤其对花粉过敏者）、用羽毛或陈旧棉絮等易引起过敏的物品填充的被褥、枕头、鸟类、动物间质性肺炎生活注意事项健康教育一康复治疗①营养支持疗法：目的是给病人提供合理的营养，保证机体细胞的代谢，维持器官组织的结构，参与机体的生理、免疫机能的调控与组织的修复，促进病人康复。②氧疗：家中应备有氧气瓶或小型制氧机，可随时缓解呼吸困难症状③运动：病情轻者最适宜应用康复治疗如医疗体育，效果较好，能显著改善肺功能和自觉症状，预防病变的进一步发展。病情较重者可谨慎地锻炼，使能适应日常轻微的活动。④预防感染：按气候变化增减衣服，可应用免疫抑制剂，提高机体免疫力。健康教育一预防对于病因未明的ILD尚无法预防。但吸烟者发展为特发性肺间质纤维化的危险性增加，且随吸烟者的增加，危险性增加。病因已明的ILD的预防应该是对于凡是在大粉尘量工作环境中的各类人员，长期接触刺激性强的气体如氯气、氨、二氧化碳、甲醛和各类酸雾、放射性损伤者以及养鸟人群等进行重点监测，定期进行肺功能测定、血气分析及常规的X线检查，及时早期发现疾病，及时诊治。另外空气中各种微生物、微粒、异性蛋白过敏原、有害刺激性气体的吸入也可引起肺损害。。病史介绍患者桂庭彩，男，86岁，以“

咳嗽伴发热1个月，加重1天

”为代主诉入院.患者1个月前受凉后，出现发热，最高可至39.8℃，热前无寒战、畏寒，有胸闷，至蚌埠市第二人民医院就诊，胸部CT示：两肺纹理增多、紊乱，两下肺弥漫性网格条索状阴影，予以抗感染、化痰、氧疗、营养支持等对症治疗后，好转出院。7.7日中午家属发现患者间断性咳嗽、咳痰，痰液不能自行咳出，伴有出汗明显，予以测体温可至38.4℃，热前无畏寒、寒战。为进一步诊治，急诊拟“肺部感染”收住RICU。经治疗后病情稍平稳，于7.15转入我科继续治疗，予以抗感染，清除炎症介质，化痰，改善微循环，促神经重构，改善脑功能，营养支持，预防压疮，深静脉血栓形成等对症治疗。现病史

病程中呈浅昏迷状态，喉部可闻及痰鸣音，为阵发性咳嗽，痰液偶可咳出，床边备吸痰器，必要时机械吸痰。带入胃管，7.17号予以拔除，进食偶有呛咳，患者无头痛、头晕，大便正常，尿失禁半年。7.15号留置尿管，7.17患者因导尿管漏尿，考虑为膀胱痉挛，已停留置尿管。骶尾部分别有1*2cm及2*3cm皮肤破损，局部无渗液，基底红润，透明贴应用保护皮肤。7.21号血浆D-二聚体测定0.900mg/LFEU，值较高，考虑患者长期卧床，存在多种基础疾病，有全身动脉硬化高风险，应警惕深静脉血栓形成，今予以低分子肝素注射剂5000uqd皮下注射，注意复查凝血功能。患者血红蛋白88g/L,于7月22号输注浓缩红细胞2u，无输血反应

入院诊断1.间质性肺病伴感染

2.冠状粥样硬化性心脏病

3.阵发性心律失常

心房纤维颤动

4.高血压病3级

很高危

5.脑出血后遗症期

6.慢性乙肝病毒携带者

7.蛋白尿原因待查护理诊断气体交换受损：与原发病有关清理呼吸道无效：与痰液粘稠不易咳出有关皮肤完整性受损：与长期卧床，小便失禁有关误吸的可能：与进食呛咳有关有深静脉血栓形成的危险：与患者长期卧床且基础疾病多有关护理措施

气体交换受损：与原发病有关

患者取有利于呼吸的体位，如半坐卧位或高枕卧位持续吸氧，一般2－3l/min，浓度为30%－35%注意监测血氧饱和度遵医嘱给予抗感染治疗，控制感染教会患者家属翻身拍背促排痰的方法保持大便通畅，多吃水果及蔬菜等含纤维丰富食物，避免摄入产气食物，以免腹胀加重呼吸困难。预防感冒，避免感染加重

清理呼吸道无效：与痰液粘稠不易咳出有关

营造良好的治疗环境，温度保持在18~22度，湿度在50%~60%给予营养丰富，易消化的食物，多饮水加强翻身拍背，促进痰液咳出遵医嘱雾化吸入，告知注意事项必要时行机械吸痰

皮肤完整性受损：与长期卧床，小便失禁有关

保持床单位干净、平整、无皱褶建立翻身卡，每两小时翻身一次遵医嘱应用气垫床加强皮肤护理，保持皮肤清洁给予新型敷料应用，促进皮肤愈合加强营养，增强抵抗力

误吸的可能：与进食呛咳有关

告知家属出现误吸的表现，加强观察做好饮食护理，宜进食易消化流质饮食进餐时宜半卧位或作为发生误吸及时通知医护人员抢救

有深静脉血栓形成的危险：与患者长期卧床且基础疾病多有关

抬高下肢，禁止腘窝及小腿单独垫枕，加强观察避免下肢静脉穿刺协助被动活动下肢饮食护理，保持大便通畅遵医嘱应用抗凝药物Thanks张月娥

护理教学查房什么是护理教学查房需要注意什么如何开展一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudyCBS)、、以问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目的意义教学查房的方法

预告式方法随机式方法事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房

三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：

1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理程序为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价⑴病人得到了什么样的护理?⑵

护士为病人解决什么问题?⑶病人是否达到健康目标?①+②两种方式的结合①以问题为基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用以问题为基础（PBL）三、教学查房的指导思想以护理程序为框架整体护理查房1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序PBL护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象：现住院病人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者：带教老师或护士长3教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结查房1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人的站位4(4)(5)学生的准备物品的准备四、教学查房的实施

（以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）

病人右侧病人左侧床尾主查护生(士)责任护生或辅查护其他护生、及指导老师生、护士长护士（带教老师）（护理部人员）护师、护士

教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4）主查人评价责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序

（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序

（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序

（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序

（查房实施程序）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）（二）.确定教学目