评判性思维在临床护理中的应用

评判性思维在临床护理中的应用

能够精准提出问题不疑惑能够轻松识别真伪不轻信能够有效做出决策不迷茫BCA你是否希望自己...你是否希望自己...你需要评判性思维1评判性思维的概念2评判性思维在临床工作中的应用3评判性思维的培养评判性思维的概念01概述

评判性思维评判性思维(Criticalthinking)亦译为批判性思维，是运用已有的知识经验对问题及解决方法进行选择、识别、假设，在反思的基础上进行分析、推理，做出合理判断和正确取舍的高级思维方法和形式。Criticalthinking概述

评判性思维“评判”一词本质上要求对事物有仔细的判断和反思的能力，对现有的事实和观点不盲目接受，而是抱有疑问的态度，且敢于对教材、教师和权威提出质疑。“思维”一词则要求有认真的思考、分析、综合、计划、推理、决策和评价能力。Criticalthinking概述

评判性思维评判性思维:形成正确的结论，做出明智的决定，是态度、知识和技能的综合呈现。从护理角度来看，评判性思维是对临床复杂护理问题所进行的有目的、有意义的自我调控性的判断、反思、推理及决策过程。Criticalthinking评判性思维下的护理镜头护理记录:本班尿量180ml，报告某某医生，嘱再观察尿量变化口头交班:本班尿量180ml，已报告某某医生，无特殊处理日常护理镜头评判性思维下的护理镜头为什么该病人会出现尿少？？？肾后性肾前性肾性肾性本身疾病:炎症、肿瘤、结核、肾功能衰竭外伤性失血、休克、严重脱水、心力衰竭尿路梗阻、输尿管及肾盂结石、血块、肿瘤、脓栓评判性思维该护理镜头反映的现象

评判性思维的缺乏对医嘱的依赖、注重执行不能明确问题的根本原因自我保护意识强烈资料收集肤浅评判性思维

1234需要具备极强责任心、及独立处理各种问题 的能力

现代护理工作，护士不再是医生的口和腿，而是医生的眼睛

经常参与许多需要深入思考的复杂场合

适应当前患者的健康状况、护理技术及护理程序变化的要求，为患者提供最适宜的护理并做出正确的决策如果我们不能进行评判性思考，我们只能片面的解决问题临床护理工作中评判性思维的特点反思主动性独立性全面审查有说服力敢于怀疑谨慎地从证据中得出结论注意对研究证据的选择性解释将评判性思维运用于生活的各个领域评判性思维---基本原则评判性思维的组成智力因素认知技能因素情感态度因素(1)解释，(2)分析，(3)评估，(4)推论，(5)说明

(6)自我调控(1)医学基础知识(2)人文知识，(3)护理学知识(1)自信负责

(2)诚恳公正

(3)好奇执着

(4)虚心谨慎

(5)独立思考

(6)有制造性;评判性思维是主动思考的过程评判性思维是质疑、反思的过程评判性思维是审慎开放的过程BCA评判性思维的品质--特点是能动性思维，要求护士主动参与临床医疗护理过程，而不是依赖医嘱坐等其他人告诉其应该做什么，想什么。如:血管通路读书是易事，思索是难事，但两者缺一便全无用处。一一富兰克林反思自己和他人的思维过程是否合理，客观判断相关证据，坚持正确的方案，纠正错误的方案。如:糖尿病病人输葡萄糖未加胰岛素评判性思维对护士的重要性评判性思维能力是现代医疗护理人才必备的核心能力之一。具备这种能力的护士在职业竞争中更具优势。提高护理质量：保障患者安全：评判性思维能力能够帮助护士在面对复杂病情时，准确判断、及时采取有效的护理措施，从而提高护理质量。具备评判性思维能力的护士能够及时发现并处理潜在的医疗隐患，降低患者风险，确保患者安全。提高护士职业竞争力：评判性思维在临床工作中的应用02在护理程序中运用评判性思维，能对护理对象作出完整、全面和正确的评估，为护理决策提供可靠的依据，提高护理质量。改变心智模式在护理操作时（一）评判患者（二）评判医嘱（三）评判药物（四）评判器具评判性思维在护理程序中的应用评判性思维在护理程序中的应用例如，男性患者，风湿性心脏瓣膜病，护士在查房时发现正在静脉输液的患者气促，端坐卧位，诉咳粉红色泡沫痰，听诊双肺散在湿罗音，护士判断为急性左心衰，立即通知医生，在医生赶到前立即将输液减到最慢，保留静脉通道，将患者取端坐卧位，双腿下垂，改面罩供氧，后遵医嘱给镇静、利尿、扩血管、止咳的药物治疗及20%-30%酒精加入湿化瓶中以降低肺泡表面张力，有利于患者进行气体交换，后患者转危为安。此例为护士应用评判性思维，准确判断患者发生急性左心衰，在医生未到达前及时采取有效措施，减少患者回心血量，为抢救患者赢得先机。评判患者年龄感知病情局部认知意愿以输液为例：评判性思维在护理程序中的应用评判医嘱输液目的输液疗程药物性质输液速度评判医嘱合理性：患者庄某，男，45岁，诊断：胰腺炎，医师匆忙开好医嘱好即上手术室为其他患者手术，庄某输液至中午，一低年资护士检查放液体的治疗台及医嘱单后，发现无液体可加即准备拔针，正好被一高年资护士小林看见，她知道庄某为禁食患者，于是认为不可能输液完毕，便当即制止拔针行为，并马上翻阅病历，发现是医师开的液体量过少，立即询问医师，医师补开了液体，从而避免了该患者可能因补液量不足导致脱水现象的发生。评判性思维在护理程序中的应用评判药物配伍温度药代动力毒性酸碱度渗透压以输液为例：排序剂量用法浓度 时间配伍评判性思维在护理程序中的应用例如：一主动脉夹层术后患者持续遥测心电监护，示频发室性早搏，立即查看患者，给与床旁心电监护，并询问患者是否有不适，患者回答一切安好，瞬间床旁心电监护示室颤，护士立即给心肺复苏立即通知医生，医生到达床旁后口头述同步直流电360J电除颤，护士立即建议提醒室颤应是非同步直流电，最后非同步直流电200J电除颤，患者经过抢救转危为安。评判器具评判性思维--思维路径12345质疑

分析

确定实施

评价评判性思维在各个护理场景的应用患者钱某，男，73岁，入院诊断为“心力衰竭”。入院第三日，负责护士李和英常规给予患者更换静脉留置针过程中，发现患者左上肢前臂浅表静脉扎压脉带后充盈仍不足，但穿刺成功后回血良好，为其连接药物进行输液。输液时进药速度慢，认真评估输液通道完整、通畅，输液速度与调节阀控制无关。案例一护士结合以上情况及工作经验，考虑担心患者出现上肢静脉栓塞，立即告知负责医生孙伟举医生以及护士长，孙医生听后紧急联系超声科老师为患者行床旁血管超声检查，检查发现左上肢头静脉前臂段血栓。静脉血栓？评判性思维在各个护理场景的应用沈某，女61岁，患者因“发作性剑突下疼痛10天，加重伴右侧胸痛1天”以“急性冠脉综合征，高血压病2级极高危”收入院，患者既往有慢性腰腿疼，平时自服止疼药物。患者入院后化验结果显示肌钙蛋白0.052ng/ml，心电图示:窦性心律，多导联缺血性ST-T改变。入院之后遵医嘱给予阿司匹林0.3g，替格瑞洛180mg口服，并给予硝酸甘油持续泵入，应用药物3小时后，患者胸痛持续不缓解。责任护士重新给予护理评估，仔细询问后发现患者为右胸部疼痛，查体莫氏征阳性，立即通知医师，给予急查血常规，结果显示C反应蛋白显著升高，查B超、上腹部CT明确胆囊结石，经肝胆外科会诊后立即给予手术治疗。案例二评判性思维在各个护理场景的应用张某，女，66岁，因食管癌术后纵隔内多发淋巴结转移、食管吻合口处严重狭窄，遂行空肠造瘘术。术后第三天始，空肠造瘘管内每隔两小时注入一次流质食物，患者无腹胀、腹痛等不适，大便正常，为黄色软便，每天一次，体温波动36.4~37℃。术后第9天，责任护士为患者流质造瘘管内注入食物时，患者出现腹痛症状。案例三评判性思维在各个护理场景的应用案例三护理思路及过程-质疑患者的问题是从术后第9天注入流质食物出现腹痛开始，责任护士并没有因患者术后时间长，而对患者出现的症状疏忽大意，立即为患者行腹部查体，将患者的症状与体征告知值班医生。医师判断腹痛由护士注入食物的速度及温度导致。但责任护士坚信自己的操作符合规范，对医生的诊断提出质疑。评判性思维在各个护理场景的应用案例三护理思路及过程-分析查询资料：文献中指明分次输注时每次推注量100~300ml，10~20min完成，注入温度37~40℃。护士操作不管是在输注速度还是温度等方面都符合要求，不会引起患者腹痛症状。那么患者为何还会出现腹痛症状？查阅文献分析腹痛出现的原因。3h后给予患者流质注入，患者再次诉腹痛，行腹部查体，见造瘘管口处有一点渗出，用无菌纱布蘸取渗出物，为消化液。听诊肠鸣音消失，叩诊有腹胀气，腹肌紧张感较著。考虑到患者术前即存在营养不良、低蛋白血症，结合患者症状、体征及查阅的资料，考虑是否空肠造瘘管与肠壁吻合口处出现问题、出现肠瘘呢？若为肠瘘，会有什么典型表现呢？肠瘘患者会出现持续性的腹胀、腹痛等症状，会流出消化液，会出现局限性或者弥漫性腹膜炎症状。若未得到及时、有效处理，有可能导致死亡。评判性思维在各个护理场景的应用案例三护理思路及过程-确定、实施护士应用SBAR模式与医生沟通，医师肯定了护士的判断，停止空肠造瘘管使用，邀请胃肠外科医师会诊。患者行造影检查，结果显示肠瘘，验证了责任护士的判断。停止空肠造瘘管应用，给予静脉高营养治疗，家属因担心中心静脉置管危险大，拒绝应用。合理选择外周血管，予以中药塌渍保护血管，密切观察，回血良好，放心应用。造瘘口周围敷料保持清洁干燥，邀请伤口造口师参与，加强抗感染、营养支持，应用叙述护理化解患者心结并做好人文关怀。最终肠瘘处愈合，患者顺利出院。评判性思维在护理工作中评估、质疑、确定资料的可信性

01注重证据，避免与实际不符

02比较、分析、保证护理准确性

03审慎思考，判断相关因素

04综合分析05评判性思维的培养03评判性思维的培养这种方法要求以问题为主线激发学习兴趣，发展自学能力，培养创造性思维，有利于对知识的理解和掌握。在护理查房过程中，就可以用PBL引导护士学习。首先确定护理查房选题，分析现有资料，提出假设，探究、解决问题，互相交流，形成解决护理问题的方案，最后汇报护理查房的结果。与传统护理查房模式相比，PBL护理查房模式对护士评判性思维能力的培养取得明显效果。一、以问题为基础的学习方法评判性思维的培养通过书写反思日记，对临床出现的问题及解决办法进行分析、推理，做出合理的判断，再以引导的方式在护理临床教学中进行评判性思维训练，以语言、文字为载体呈现。深入描述临床情景，通过评估寻找患者现存或潜在的护理问题，继而进行反思，全面客观地分析、评价和判断，从而选择适合患者个性化的护理措施。二、自我回顾分析式教育：反思日记评判性思维的培养即围绕一定的教学目的，把真实的病例加以典型化处理、编写成供护士分析思考和讨论的案例，引导护士在研究过程中主动获取知识、发展智力和培养能力的学习活动，最终达到提升护士创新精神和创新能力的目的。老师在课堂上用案例进行提问，组织课堂讨论，引导护士去思考，护士可以逐渐