儿童生长发育及评价（儿科护理课件）

生长发育规律及其影响因素生长发育的连续性和阶段性各系统器官发育的不平衡性生长发育的顺序性生长发育的个体差异性在整个儿童时期生长发育不断进行，是一个连续的过程。连续性1.生长发育的连续性和阶段性各个时期的生长速度是不同的。阶段性神经系统：2.各系统器官发育的不平衡性生殖系统：淋巴系统：其他系统：发育最早，先快后慢发育最晚，先慢后快先发育后衰退与体格生长相平行由近到远由粗到细由简单到复杂由低级到高级由上到下3.生长发育的顺序性4.生长发育的个体差异性年龄越小，个体差异越小青春期个体差异较显著遗传环境不完全相同小儿的生长发育存在个体差异性1.遗传因素2.环境因素潜力决定影响个人生长发育水平二、影响生长发育的因素（1）遗传因素父母双方的遗传因素儿童的生长发育共同决定皮肤颜色头发颜色脸型特征身材高矮二、影响生长发育的因素（2）环境因素营养疾病和药物孕母情况生活环境二、影响生长发育的因素儿童体格生长发育与评价01体重03头围02身高（长）04胸围05上臂围反映小儿体格生长的指标:体重是机体各器官、系统、体液重量的总和。是反映儿童体格发育和营养状况的重要指标。也是计算儿童药物剂量、输液量和营养需要量的依据。1.体重计算公式（kg）

1-6个月：出生体重＋月龄×0.77-12个月：6＋月龄×0.252-12岁：年龄×2＋83kg出生3月6kg出生时2倍9kg出生时3倍1岁12kg2岁出生时4倍体重正常参考值：

生理性体重下降：

（1）下降时间：生后1周内（多为生后2~4天）

（2）下降程度：3%~9%，最多不超过10%

（3）恢复到出生体重时间：生后7~10天

（4）原因：摄奶量不足；不显性水份丢失；胎粪排出。出生1岁2岁青春期50cm75cm86~87cm2~12岁：年龄×7＋75（cm）身高正常参考值：

身高（身长）是指从头顶到足底的垂直长度，是头部、脊柱与下肢长度的总和，是反映骨骼发育的重要指标。2.身高图2-2胎儿期至成人身体各部分比例新生儿上部量>下部量，身长中点在脐上随着下肢长骨的增长，中点下移至脐下6岁时中点移至脐与耻骨联合上缘之间12岁时上部量=下部量，中点在耻骨联合上缘

临床上通过测量上部量和下部量，以判断头、脊柱、下肢所占身长的比例。34cm出生46cm1岁2岁48cm54cm15岁5岁50cm3.头围

头围是自眉弓上缘经枕后结节绕头一周的长度,反映脑及颅骨的发育。头围正常参考值：出生1岁青春期前胸围＜头围胸围＞头围32cm46cm胸围≈头围+年龄-1胸围≈头围胸围正常参考值:4.胸围

胸围是经两乳头下缘水平及两侧肩胛骨下角下缘绕胸一周的长度，反映肺与胸廓的发育，与营养密切相关。

上臂围是在肩峰与尺骨鹰嘴连线中点水平绕上臂一周的长度。反映5岁以下小儿营养状况：>13.5cm为营养良好；12.5～13.5cm为营养中等；

<12.5cm为营养不良。5.上臂围图2-8婴幼儿的囟门前囟：出生时1.5-2cm1-1.5岁闭合后囟：出生时已闭合或很小，最迟6-8周闭合颅缝：出生后3-4个月闭合囟门是指多块颅骨交界处形成的间隙。1.颅骨前囟的临床意义：迟闭、过大：见于佝偻病、先天性甲状腺功能减低症、脑积水；前囟早闭或过小：见于小头畸形；前囟饱满：提示颅内压增高；前囟凹陷：见于脱水、极度消瘦的小儿。1.颅骨2.脊柱3个月小儿会抬头出现颈椎前凸

6个月小儿会坐出现胸椎后凸

1岁左右小儿会走出现腰椎前凸

（6~7岁时脊柱的三个自然弯曲为韧带所固定）长骨的发育是长骨干骺端软骨骨化，骨膜下成骨的过程。当骨骺与骨干融合时长骨停止生长标志3.长骨随着年龄增长，长骨干骺端的软骨次级骨化中心按一定的顺序和部位有规律地出现。

骨化中心是判断小儿骨骼年龄（骨龄）的重要指标。部位：婴儿早期：膝部正位X片

年长儿：左手及腕部正位X片骨化中心总数：共10个，10岁出全1~9岁儿童骨龄简易计算方法：腕部骨化中心的数目≈年龄+13.长骨4.牙齿（1）乳牙共20枚；萌出时间：生后4～10个月出齐时间：2～2.5岁2岁以内小儿乳牙的数目为月龄-（4～6）

出牙延迟：超过13个月尚未出牙者（2）恒牙28-32枚第一磨牙萌出时间：6岁第二磨牙萌出时间：12岁第三磨牙萌出时间：18岁以后

4.牙齿儿童神经心理发育与评价儿童神经反射发育的特点：出生时存在，且保持终身出生时存在，以后会逐渐消失出生时不稳定，以后逐渐稳定且保持终身病理反射出生时即存在并保持终身的反射角膜反射瞳孔对光反射吞咽反射出生时存在以后逐渐消失的反射觅食反射吸吮反射握持反射该类反射多于生后3~4个月消失拥抱反射出生时不稳定以后逐渐稳定并保持终身的反射腹壁反射提睾反射腱反射在新生儿期不易引出，婴儿期不明显，1岁时才稳定病理反射

3～4个月前凯尔尼格征可呈阳性，

2岁以下小儿巴宾斯基征可阳性二、感知觉的发育视觉新生儿：15～20cm内事物1个月时：可凝视光源，头可水平转动达90度2个月：协调注视物体3～4个月：喜看自己的手，头眼协调较好4～5个月：认识母亲5～7个月：目光可随物体垂直移动90度8～9个月：开始出现视深度感觉，能看到小物体18个月：能区别形状听觉新生儿：出生时中耳内有羊水，听力差3～7d：听觉发育很好3～4个月：头可转向声源方向，听到悦耳的声音会微笑5～6个月：可区别父母的声音，唤其名字有反应7～9个月：能确定声源，区别语气及言语的意义1岁：能听懂自己的名字4岁：听觉发育完善二、感知觉的发育味觉和嗅觉出生时基本成熟；3～4个月：能区别好闻和难闻气味4～5个月：对食物味道的微小变化很敏感7～8个月：可辨各种气味二、感知觉的发育皮肤感觉新生儿：触觉灵敏触觉：良好,触唇周─觅食触唇─吸吮触掌─握持痛觉：较迟钝，2月完善温度觉:灵敏二、感知觉的发育知觉1岁：空间和时间知觉2岁：能辨上下4岁；能辨前后5岁:能辨左右4～5岁:能区别昨天、明天等10岁:能掌握秒、分、时、月、年二、感知觉的